Co je to kraniocervikální nestabilita neboli CCI?

Cervikální se týká krku a nestability, kdy se kloub nebo segment páteře příliš pohybuje (1). Když člověk trpí kraniocervikální nestabilitou neboli KCI, silné vazy, které drží hlavu v horní části krku, jsou ochablé nebo uvolněné (2).

Tyto vazy zahrnují alární, příčné, akcesorní, apikální dens a další, které jsou zakresleny na obrázku níže:

Každý kloub ve vašem těle má vazy, které omezují jeho pohyb. Když je některý z vazů natažený nebo přetržený, kloub se příliš pohybuje nesprávným směrem (nestabilita), což může kloub zpustošit a způsobit artritidu.

Co způsobuje kraniocervikální nestabilitu?

Krk má sedm různě očíslovaných úrovní páteře od C0 (lebka) po C7 (báze krku) a všechny tyto úrovně mají vazy a další struktury, které je udržují stabilní. Dvěma největšími příčinami nestability jsou přirozeně uvolněné vazy a úraz.

Několik vrozených onemocnění může vést k uvolněným vazům; nejčastěji diagnostikovaným onemocněním je Ehlers Danlosův syndrom neboli EDS. Lidé s EDS produkují příliš mnoho specifického typu kolagenu, což způsobuje přílišnou roztažnost vazů. U těchto pacientů je CCI mnohem častější, zejména s přibývajícím věkem (13).

Další příčinou kraniocervikální nestability je úraz (3). Tito pacienti mají obvykle normální vazy, ale trauma u pacienta s EDS může zdvojnásobit riziko vzniku CCI. Příčinou traumatu může být autonehoda, úder do hlavy, pád na hlavu a manipulace s krkem.

Přečtěte si informace o postupech Regenexx při onemocnění páteře.

Jaké jsou příznaky CCI?

Mezi příznaky CCI patří bolesti hlavy, obvykle bolesti horní části krku v blízkosti lebky, závratě nebo nerovnováha, poruchy vidění, mozková mlha, zrychlený tep a další. Podívejme se na každý z nich:

1. Bolesti hlavy mohou být způsobeny řadou příčin, včetně horních krčních kloubů, jako jsou C0-C1, C1-C2 nebo C2-C3, které jsou poraněné nebo artritické, podrážděných týlních nervů v zadní části lebky, podrážděných míšních nebo lebečních nervů, (5,6) nebo šlach tahajících za obal mozku (7).
2. Bolest horní části krku v blízkosti lebky je obvykle způsobena tím, že horní krční klouby, svaly a šlachy v této oblasti dostávají zabrat v důsledku nestability.
3. Závratě nebo nerovnováha jsou rysy související s tím, že horní část krku se významně podílí na rovnováze (4). Horní část krku poskytuje smysl pro polohu, který musí být koordinován s informacemi o rovnováze z očí a vnitřního ucha.
4. K poruchám vidění může docházet proto, že horní část krku dodává informace do mozku pro vedení polohy očí a naopak (9).
5. Mozková mlha je něco, co bylo dlouho hlášeno u pacientů s poruchami horní části krku a může souviset s Barre-Lieouovým syndromem (8), který zahrnuje podráždění horních krčních tepen nebo sympatických nervů. Je také třeba vyloučit poranění mozku, pokud byl pacient udeřen do hlavy.
6. K rychlému srdečnímu tepu může dojít v důsledku podráždění bloudivého nervu dodatečným pohybem v místě, kde se lebka stýká s krkem.

Diagnostika kraniocervikální nestability

Především pacienti s kraniocervikální nestabilitou obvykle spadají do dvou kategorií. Menší část pacientů má obrovské vykloubení jedné z horních krčních kostí, které je často diagnostikováno na rentgenovém snímku, CT nebo MRI (10). Tento typ KCI je snadněji diagnostikovatelný, proto je obvykle zachycen včas. Většina pacientů s tímto problémem má však některé nebo všechny výše uvedené příznaky, nemá vážně vykloubenou kost a často se o diagnózu snaží měsíce nebo roky.

Pacienti, kteří mají příznaky bez vážně vykloubené horní krční kosti, jsou obvykle diagnostikováni jedním z následujících typů zobrazovacích metod:

• Specializovaná magnetická rezonance krku s použitím cívky hlavy. Chcete-li se dozvědět více, podívejte se na mé video níže:

• MRI ve svislé poloze:

• DMX neboli rentgenové snímky založené na pohybu:

Existuje také několik různých měření, která lze použít ke stanovení diagnózy, o nichž mohou pacienti slyšet:

• Grabb-Oakesovo měření:

• Poměr výkonu:

Připojte se k nám na bezplatný webinář Regenexx Krční páteř

Léčba CCI

Předně, jak bylo uvedeno výše, většina pacientů s CCI nemá závažné vykloubení horních kostí krku, které by vyžadovalo okamžitou operaci. Pokud se tak stane, vyžaduje to okamžitou chirurgickou fúzi (11). Místo toho má mnoho pacientů menší nestabilitu, která může způsobit těžké postižení, ale často ji lze zvládnout:

• Horní krční chiropraktikou s nízkou silou (NUCCA)
• Fyzikální terapií nebo cvičením zaměřeným na cviky CCI
• Závodní terapií
• Terapií pro obnovení křivky (CBP)

Jinak, pokud tyto možnosti nezabírají, dalším stupněm léčby jsou na základě mých zkušeností injekce do krčních vazů (12) nebo fasetové injekce do horní části krční páteře. Pokud však pacienti nereagují na tento druh péče, je další možností postup PICL, který zahrnuje přímou injekci poškozených vazů (alární. příčný a akcesorní) s cílem zhojit poškození. Více informací naleznete v mém videu níže:

Existuje mnoho různých možností chirurgické fúze, které zahrnují sešroubování horních krčních kostí k sobě nebo k lebce. Podle mých zkušeností však mají tyto zákroky velmi vysokou míru komplikací. Časté problémy po operaci, které jsem zaznamenal:

• Případná artritida a bolest nad nebo pod fúzí
• Přemístěné šrouby poškozující klouby nebo nervy
• Nedokončení fúze (srůstání kostí mezi kloubem)

Jak již bylo řečeno, pro správné pacienty může být fúze jedinou možností, jakmile selžou všechny ostatní méně invazivní postupy. U vybraných pacientů navíc může změnit život. Více informací o léčbě CCI pomocí PICL se můžete dozvědět zde.

(1) Klein GN, Mannion AF, Panjabi MM, Dvorak J. Uvězněni v neutrální zóně: další příznak poruchy spojené s bičem? Eur Spine J. 2001;10(2):141-148. doi:10.1007/s005860100248

(2) Offiah CE, Day E. The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights Imaging. 2017;8(1):29-47. doi:10.1007/s13244-016-0530-5

(3) Yang SY, Boniello AJ, Poorman CE, Chang AL, Wang S, Passias PG. Přehled diagnostiky a léčby atlantoaxiálních dislokací. Global Spine J. 2014;4(3):197-210. doi:10.1055/s-0034-1376371

(4) Thompson-Harvey A, Hain TC. Symptomy u cervikálního vertiga. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;4(1):109-115. Published 2018 Nov 28. doi:10.1002/lio2.227

(5) Hall T, Briffa K, Hopper D. Clinical evaluation of cervicogenic headache: a clinical perspective. J Man Manip Ther. 2008;16(2):73-80. doi:10.1179/106698108790818422

(6) Antonaci F, Bono G, Chimento P. Diagnosing cervicogenic headache. J Headache Pain (Bolest hlavy). 2006;7(3):145-148. doi:10.1007/s10194-006-0277-3

(7) Enix DE, Scali F, Pontell ME. Krční myodurální most, přehled literatury a klinické důsledky. J Can Chiropr Assoc. 2014;58(2):184-192.

(8) Zeigelboim BS, Fonseca VR, Mesti JC, Gorski LP, Faryniuk JH, Marques JM. Neurotologické nálezy na zdravotnickém oddělení pro dospělé s cervikalgií. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(2):109-113. doi:10.1055/s-0036-1572563

(9) Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN, et al. Eye movements in patients with Whiplash Associated Disorders: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Published 2016 Oct 21. doi:10.1186/s12891-016-1284-4

(10) Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT and MRI-based diagnosis of craniocervical dislocations: the role of the occipitoatlantal ligament. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(6):1602-1613. doi:10.1007/s11999-011-2151-0

(11) Joaquim AF, Patel AA. Kraniocervikální traumatická poranění: hodnocení a chirurgické rozhodování. Global Spine J. 2011;1(1):37-42. doi:10.1055/s-0031-1296055

(12) Centeno CJ1, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Fluoroskopicky vedená krční proloterapie při nestabilitě se zaslepeným čtením před a po radiografickém vyšetření. Pain Physician. 2005 Jan;8(1):67-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16850045

(13) Castori M, Voermans NC. Neurologické projevy Ehlers-Danlosova syndromu(ů): Přehled. Iran J Neurol. 2014;13(4):190-208.