Den 3 FSH testování ovariální rezervy – test folikuly stimulujícího hormonu

Základní informace o testování ovariální rezervy

• Rádi bychom měli spolehlivý test, který by určil, kolik vajíček ženě zbývá a v jakém stavu jsou v každém okamžiku
• Existují screeningové testy „ovariální rezervy“, jak ji nazývají lékaři zabývající se léčbou neplodnosti. Zda ve vaječnících zbývá ještě dobrá rezerva vajíček
• Tato stránka se zabývá testováním FSH a estradiolu 3. den
• Více o problematice množství a kvality vajíček a dalších testech ovariální rezervy najdete v části Ovariální rezerva.

Počet antrálních folikulů a odpověď vaječníků na stimulaci injekčními gonadotropiny jsou další proměnné, které ovlivňují celkovou šanci na početí, když se pokoušíme o IVF – oplodnění in vitro.

Věk ženy je velmi důležitou proměnnou. Ženě však může být 42 let a stále může mít několik kvalitních vajíček (a stále může být plodná), nebo jí může být 25 let s nekvalitními vajíčky a může být neplodná, i když je to vzácné.

Všeobecně má množství a kvalita vajíček tendenci pomalu klesat od začátku 30. let a pak mnohem rychleji koncem 30. a začátkem 40. let.

Co dělá hormon FSH?

Follikulační stimulační hormon (FSH) je jedním z nejdůležitějších hormonů podílejících se na přirozeném menstruačním cyklu i na farmakologické (léky navozené) stimulaci vaječníků. Je to hlavní hormon, který se podílí na produkci zralých vajíček ve vaječnících.
FSH je stejný hormon, který je obsažen v injekčních gonadotropinech, které se používají k produkci více vajíček při léčbě neplodnosti.

Kdo produkuje hormon FSH?

Hormon FSH i hormon LH jsou produkovány hypofýzou na spodině mozku. Když žena přechází do menopauzy, dochází jí ve vaječnících vajíčka. Mozek vycítí, že je v prostředí málo estrogenů – a dá hypofýze signál, aby vyráběla více hormonu FSH. Z hypofýzy se uvolňuje více FSH ve snaze stimulovat vaječníky k produkci dobrého folikulu a hormonu estrogenu.

Představte si to jako sešlápnutí plynového pedálu v autě, aby se rozjelo. FSH je plyn a hypofýza uvolňuje FSH, aby se na začátku každého menstruačního cyklu „rozjel“ folikul. Pokud zbývá méně folikulů (a možná i méně kvalitních folikulů), musí se množství „plynu“ zvýšit, aby se folikul začal vyvíjet.

U ženy v menopauze je plynový pedál sešlápnutý až do konce života – i když už žádné folikuly (ani vajíčka) nejsou. Tělo ženy se nikdy nevzdá snažení – hladina FSH je trvale zvýšená.

Ženy v menopauze mají vysoké hladiny hormonu FSH – nad 40 mIU/ml. Jak se ženy blíží k menopauze, jejich výchozí hladina FSH (3. den cyklu) má tendenci se v průběhu let postupně zvyšovat. Když jim dojdou folikuly schopné reagovat, jejich hladina FSH bude vysoká a přestanou mít menstruaci

• Pokud k tomu dojde u ženy mladší 40 let, říkáme tomu předčasné ovariální selhání nebo primární ovariální insuficience

Proč měříme hladinu FSH 3. den?

Měřením základní hladiny FSH u ženy 3. den cyklu (provádíme ho 2., 3. nebo 4. den) získáme informaci, zda má normální „ovariální rezervu“. Sledujeme, jak moc musí její tělo „šlápnout na plyn“ na začátku menstruačního cyklu, aby se folikul rozrostl.
Pokud je tedy výchozí FSH zvýšené, je ovariální rezerva (kolik vajíček zbývá) snížená (někdy je snížená i kvalita vajíček).

Několik praktických problémů s testem FSH 3. den:

• Hraniční hodnoty, které se používají k určení, že množství vajíček je dobré, v pořádku nebo špatné, závisí na laboratoři. Například a FSH 11 v jedné laboratoři může odrážet dobrou ovariální rezervu – zatímco hladina 11 v jiné laboratoři používající jiný test může znamenat sníženou ovariální rezervu. Více viz níže.
• Ačkoli abnormální výsledek (vysoká výchozí hodnota FSH) bývá velmi výmluvný pro nízké množství vajíček, normální výsledek nemusí nutně znamenat, že množství vajíček je dobré. Existuje značný počet žen s normálními hodnotami FSH, které mají sníženou zásobu vajíček. Nižší zásoba vajíček se v jejich hodnotě FSH neodráží. Proto může být užitečné provést vyšetření počtu antrálních folikulů a hladiny AMH. Provedením více testů ovariální rezervy s větší pravděpodobností zjistíme problém s ovariální rezervou, pokud existuje.

Toto platí zejména pro ženy po čtyřicítce. Neplodná 44letá žena s normálním FSH (např. 6) má stále velmi nízkou pravděpodobnost, že počne a porodí dítě při oplodnění in vitro – nebo při jakékoli jiné léčbě neplodnosti. Skutečnost, že je jí 44 let, její šance výrazně snižuje – i když je její FSH normální. Proto mají programy IVF věkové hranice.

Nejstarší ženy přijímané programy IVF se poněkud liší – většina programů má hranici někde mezi 42-45 lety. Neplodné ženy starší 44 let budou velmi zřídka úspěšné při použití vlastních vajíček. Tyto ženy jsou však vynikajícími kandidátkami pro in vitro oplodnění s dárcovskými vajíčky.

Interpretace výsledků krevního testu FSH 3. den – jaké jsou normální hladiny FSH?

V našem centru pro léčbu neplodnosti v současné době používáme test společnosti Roche. Za normální hladinu FSH považujeme vše, co je nižší než 9. Když hladina přesáhne 9, často pozorujeme snížení odpovědi na ovariální stimulační léky – jak je popsáno v tabulce níže.

Pokud byla vaše hladina FSH stanovena pomocí jiného testu, nemůžete své výsledky s jistotou porovnat s výsledky uvedenými níže. Například u některých testů je normální hladina FSH 12.

Další otázky týkající se testování FSH 3. den

Všeobecně platí, že vaše ovariální rezerva je stejně špatná jako vaše nejhorší FSH. Pokud máte v jednom cyklu FSH 15 a v dalším cyklu a a 7 – situace se nelepší. Některé ženy „poskakují“ s hladinami FSH v normálním až abnormálním rozmezí. Mají však tendenci reagovat a mít šanci na otěhotnění podle předpokládané nejvyšší hladiny FSH.

Čekat na menstruační cyklus s nižší hladinou FSH a pak hned stimulovat k IVF nemá žádný prokázaný přínos.

Mladé ženy (do 35 let) se zvýšenou hladinou FSH mají tendenci stimulovat lépe a mají mnohem vyšší potenciál úspěšnosti IVF než „starší“ ženy. Lepší kvalita vajíček u mladších žen může kompenzovat problém s kvantitou.

Více o kvalitě vajíček, kvantitě vajíček a problémech s plodností

Testování estradiolu 3. den

Hladina estradiolu v krvi 3. den (provádíme ho kterýkoli den mezi 2. a 4. dnem) menstruačního cyklu je způsob, jak potenciálně odhalit některé z těch žen s normálním FSH 3. den, které mohou mít ve skutečnosti snížené množství a kvalitu vajíček.

To, co chceme třetí den, je nízká hladina FSH ve spojení s nízkou hladinou estradiolu. Pokud je hladina FSH normální, ale hladina estradiolu je zvýšená, zvýšená hladina estradiolu často uměle „potlačuje“ hladinu FSH až do normálního rozmezí.

Myšlenka používat hladinu estradiolu 3. den jako doplněk při hodnocení množství a kvality vajíček je poměrně nová. Jasně definované mezní hodnoty pro normální hodnoty nejsou dobře stanoveny. Rádi bychom, aby hodnota estradiolu 3. dne byla nižší než přibližně 80. Hraniční nebo abnormální výsledky opakujeme v dalším menstruačním cyklu, abychom se pokusili získat „skutečné“ FSH.

Existují určité důkazy, že zvýšená hodnota estradiolu 3. dne naznačuje problém s ovariální rezervou. Někdy tomu tak je, ale často jde jen o to, že zvýšená hladina estrogenu „maskuje“ možnost odhalení nízké rezervy potlačením FSH do normálního rozmezí.

Klomifenový test

Klomifenový test je dynamický typ testu, který může odhalit některé případy nízké ovariální rezervy, které stále vykazují normální FSH 3. dne.

Tento test se provádí:

• Zjistí se FSH a estradiol 3. den cyklu
• Užije se 2 tablety klomifenu (100 mg) 5.-9. den cyklu
• Zopakuje se hladina FSH 10. den cyklu

Normální výsledek Clomid challenge testu je nízký FSH 3. den, nízký estradiol 3. den a nízký FSH 10. den.

Cut off hodnoty pro hodnoty FSH 3. den a 10. den jsou závislé na testu a musí být stanoveny na základě zkušeností s používanou laboratoří.

In vitro fertilizace – IVF

In vitro fertilizace je léčba neplodnosti, nikoliv test. Podrobnosti o cyklu IVF však mohou poskytnout užitečné informace o kvalitě vajíček a embryí. Pečlivým vyšetřením vajíček a embryí během kultivace in vitro můžeme získat vodítka o tom, proč dříve nedošlo k otěhotnění.

Vajíčka mohou například vykazovat špatnou morfologii, mohou mít problémy s dozráváním, s oplozením nebo se správným rozštěpením apod.

Možnosti léčby pro ženy se zvýšeným FSH a sníženou ovariální rezervou:

.