Diagnostika impingementu kyčelního kloubu

Diagnostikovat impingement kyčelního kloubu může pouze lékař. Lékař může tuto diagnózu stanovit po provedení fyzikálního vyšetření, objednání lékařských zobrazovacích metod (např. rentgenu) a vyloučení jiných problémů.

Viz video Diagnostika bolesti kyčle

Pohovor s pacientem a fyzikální vyšetření

Při pohovoru s pacientem by měl být pacient připraven odpovědět na otázky týkající se předchozích zranění, operací a příznaků, včetně toho, kdy příznaky začaly a jaké pohyby způsobují bolest.

Při fyzikálním vyšetření se lékař pokusí vyvolat bolest kyčle a také pozorovat omezení v rozsahu pohybu kyčle. To může zahrnovat testy aktivních pohybů, při nichž je pacient vyzván k provádění specifických pohybů, a testy pasivních pohybů, při nichž pacient relaxuje a lékař pohybuje pacientovou postiženou nohou.

Test FADIR

Test FADIR (flexe, addukce a vnitřní rotace) je pasivní pohybový test, který pomáhá diagnostikovat impingement kyčle. Pacient leží na zádech s rovnýma a uvolněnýma nohama a poté:

1. Lékař zvedne postiženou nohu tak, aby koleno a kyčel byly ohnuty v úhlu 90 stupňů.
2. Podepírajíc koleno a kotník, lékař jemně tlačí celou nohu přes střední linii těla pacienta (addukce).
3. Při udržování kolena v dané poloze lékař pohybuje chodidlem a dolní částí lýtka směrem od těla (abdukce).

Lidé, kteří mají postižení kyčelního kloubu, obvykle pociťují bolest během třetího kroku. Někteří lidé, kteří nemají impingement kyčelního kloubu, pociťují při tomto testu také bolest, proto může lékař pro srovnání vyšetřit nepostižený kyčelní kloub.

Lékař může také provést test FABER (flexe, abdukce a zevní rotace). Test FABER je podobný testu FADIR, ale lékař rotuje koleno směrem ven a chodidlo a lýtko směrem dovnitř. Bolest při testu FABER může ukazovat na impingement kyčelního kloubu nebo na jiné onemocnění, například na problém se sakroiliakálním kloubem dolní části zad.

Medicínské zobrazovací vyšetření

Případ impingementu kyčelního kloubu nelze definitivně diagnostikovat bez lékařského zobrazovacího vyšetření, například rentgenového snímku a/nebo magnetické rezonance.

Rentgenové snímky
Kostní výrůstky, které způsobují impingement kyčelního kloubu, lze často vidět na rentgenovém snímku. Kromě toho se malé kostní defekty zvané herniační jamky mohou na rentgenových snímcích zobrazit jako 3 až 15 mm široké1 tmavé skvrny. U osoby, která trpí impingementem kyčelního kloubu, se častěji vyskytují herniační jamky na krčku stehenní kosti.1,2 Tyto jamky nejsou důvodem k obavám a neléčí se.

MRI a MRI artrogram
MRI zobrazuje detailní pohled na kyčelní kloub a okolní tkáně a poskytuje lékaři podrobnosti o tom, zda a kde se impingement vyskytuje. Při použití artrogramu je kontrastní látka vstříknuta přímo do kyčelního kloubu, což poskytuje jasnější a podrobnější MRI.

MRI může také pomoci odhalit zranění související s impingementem, včetně:

• Poškození labra kyčelního kloubu
• Poškození kloubní chrupavky kyčelního kloubu

Viz Vyrovnání se s natržením labra kyčelního kloubu

MRI je drahá a časově náročná, proto se MRI při prvotní diagnostice vždy nenařizuje. Pokud například fyzikální vyšetření a rentgenový snímek naznačují naražení kyčelního kloubu, může lékař předepsat fyzikální terapii, aniž by objednal magnetickou rezonanci. Magnetická rezonance se nařizuje, pokud je nutné vyloučit jiné diagnózy a před zvažovanou operací.

Injekce kortizonu

Lékař může navrhnout injekci kortizonu přímo do kloubního pouzdra kyčelního kloubu, aby pomohl potvrdit diagnózu. Pokud injekce sníží pacientovu bolest, naznačuje to, že bolest je způsobena problémem uvnitř kyčelního pouzdra, například impingementem, a nikoli mimo kyčelní pouzdro, například piriformisovým syndromem. Kortizonové injekce nejsou dlouhodobou léčbou impingementu kyčelního kloubu.

Problém diagnostiky impingementu kyčelního kloubu

Na rentgenovém snímku nebo magnetické rezonanci se mohou objevit kostní abnormality, které svědčí pro impingement kyčelního kloubu, ale z důvodů, které nejsou dobře známy, tyto změny nezpůsobují impingement při pohybu.2-4 Je tedy možné, že lékařské snímky ukazují známky impingementu kyčelního kloubu, přestože pacientova bolest kyčle je způsobena jiným problémem. Lékař zváží všechny možné diagnózy.

Viz video Příčiny bolesti kyčlí

Další možné diagnózy

Existuje mnoho stavů, které mohou způsobovat bolest kyčlí. Kromě impingementu kyčelního kloubu tyto stavy zahrnují – ale neomezují se na – osteoartrózu kyčelního kloubu, přetížení svalů, burzitidu kyčelního kloubu a infekci kloubu, jakož i onemocnění pánve a problémy se zády, které mohou způsobovat přenesenou bolest kyčle.