Chronická horská nemoc je běžný klinický syndrom u přistěhovalců a původních obyvatel, kteří žijí po léta v nadmořské výšce nad 2 500 metrů. Hlavním projevem chronické horské nemoci je zvýšená hladina erytrocytů (u žen je Hb vyšší než 190 g/l a u mužů vyšší než 210 g/l9) v důsledku postupné ztráty aklimatizace v prostředí náhorních plošin s nízkým obsahem kyslíku. Studie Hacketta a spol.10 ukázaly, že ve vysokohorských podmínkách, jako je nízká teplota, nízký tlak a nízký parciální tlak kyslíku, je hypofyzární dřeň nadledvin hyperaktivní a do krevního oběhu se dostává velké množství vazoaktivních látek, jako je katecholamin. Současně dochází ke zvýšení hladiny aldosteronu a antidiuretického hormonu, což má za následek retenci vody a sodíku a erytrocytózu. Nadměrné zvýšení erytrocytů způsobí vysokou viskozitu krve a odpor krevního toku, zpomalení a ukládání krevního toku a snížení průtoku krve tkáněmi11. U pacientů s chronickou horskou nemocí je vyšší pravděpodobnost vzniku intrakraniální ischemie, infarktových ložisek, a dokonce i komplikovaných situací s krvácením. Tato souvislost odpovídá intrakraniálním krvácivým ložiskům zjištěným v této studii, která ukázala, že pacienti s CMS měli mnohočetná mozková ischemická a infarktová ložiska. Naše předchozí studie zjistila, že ve srovnání se zdravými pacienty je průtok krve mozkem (CBF) pacientů s CMS nižší a průměrná doba trvání (MTT) je prodloužena, což naznačuje, že mozková tkáň pacientů s CMS je v hypoxickém a ischemickém stavu. Počet erytrocytů u pacientů s CMS vykazuje kompenzační nárůst a dochází k výraznému zvýšení akumulace erytrocytů a hladiny hemoglobinu, což zvyšuje schopnost krve přenášet kyslík a zmírňuje hypoxii organismu. Krev pacientů s CMS zůstává dlouhodobě ve vysoce viskózním stavu, což může způsobit poškození orgánů. Hlavními patologickými projevy poškození mozku byly prasknutí cév nebo hyperémie míšních plen a spodiny lební, intracerebrální krvácení, otok mozkových buněk a intersticiální edém12. V této studii jsme u pacientů s CMS pozorovali také mělké sulky, rozštěpy a zúžení komorového systému, což bylo v souladu s předchozími studiemi.
Patologické změny po mozkové hypoxii závisí především na délce trvání a stupni hypoxie. Za podmínek akutní kontinuální hypoxie dojde k úplné nekróze postižené nervové tkáně. Při chronické hypoxii ve vysokých nadmořských výškách jsou změny v mozkové tkáni především charakteristickými změnami a různé neurony mají různou toleranci k hypoxii, a to i při stejném hypoxickém stavu. Ztráty a poškození různých neuronů se liší. Neurony citlivé na hypoxii mohou být nekrotické, zatímco u tolerantnějších neuronů může dojít pouze ke strukturálním změnám. Gliové buňky mají silnou toleranci k hypoxii, takže místo odumírání mohou tyto buňky v některých oblastech provádět proliferační změny13. Výsledky této studie ukázaly, že různé mozkové tkáně pacientů s CMS byly hypoxickým prostředím ovlivněny odlišně. Ve skupině CMS byla hodnota FA bílé hmoty pravého čelního laloku nižší než u kontrolní skupiny, což naznačuje, že v hypoxickém prostředí bylo mikrostrukturální poškození bílé hmoty v této oblasti výraznější než v jiných částech a konzistence bílé hmoty byla nízká. Ve skupině CMS byla zjištěna pozitivní korelace mezi FA v levém kaudátovém jádru a Hb a negativní korelace mezi FA v levém předním rameni kaudátového jádra a kognitivními funkcemi (MMSE). Tyto výsledky naznačují, že hypoxie nemusí způsobit poškození nervů a fibroblastů v levém kaudátovém jádře nebo v levé vnitřní kapsidě; naopak hypoxie může způsobit regeneraci v těchto oblastech. Některé studie14 ukazují, že při akutní hypoxii byl v některých oblastech mozku pozorován malý, ale statisticky významný pokles zdánlivého difuzního koeficientu (ADC), zatímco při adaptaci na vysokou nadmořskou výšku byl ADC ve srovnání s adaptací na hladinu moře mírně zvýšený. V této studii byla hodnota ADC pravé přední končetiny vnitřního pouzdra u skupiny pacientů s CMS vyšší než u kontrolní skupiny a hodnota ADC levého thalamu pacientů s CMS se zvyšovala se zvyšujícím se Hb, což je v souladu s patologickými nálezy u pacientů s CMS. Kognitivní funkce jsou různé vědomé duševní činnosti, včetně jednoduchého vnímání, určování, chápání, posuzování okolí nebo sebe sama a dokončování složitých matematických výpočtů. Poznávání je přítomno vždy, když je člověk při vědomí15, Studie prokázaly, že CMS je důležitou příčinou poklesu mozkových funkcí16. Nedávné studie ukázaly, že vysokohorští migranti, kteří pracují a žijí v podmínkách nízkého tlaku a hypoxie, mohou mít v různé míře poškozenou pohyblivost a funkci mozku. Inteligence těchto vysokohorských jedinců je snížená; paměť, zejména krátkodobá paměť a přechodná paměť, je výrazně zhoršená, kognitivní schopnosti jsou snížené a schopnost reakce a úsudku je snížená17. Schlaepfer18 ukazuje, že nepřetržitý (>10 hodin) pobyt ve vysoké nadmořské výšce nebo ve výšce 5000 metrů nad mořem vede k poškození kognitivních funkcí. Wu a spol.19 zjistili, že s rostoucí nadmořskou výškou se odpovídajícím způsobem zvyšuje přítomnost negativních emocí a v prostředí vysokohorské hypoxie se objevují emoční poruchy. Pagani20 navrhl, že vhodná adaptace na vysokohorské prostředí může zmírnit kognitivní abnormality způsobené hypoxií a dokonce způsobit, že tyto abnormality zmizí. V této práci jsme studovali vztahy mezi FA, hodnotou ADC, závažností onemocnění a kognitivními funkcemi u pacientů s CMS a zjistili jsme, že hodnota ADC pravé hipokampální oblasti u pacientů s CMS negativně koreluje se skóre MMSE. Výsledky naznačují, že změny v bilaterálních mozkových strukturách jsou u pacientů s CMS s chronickou hypoxií odlišné, přičemž pravá hipokampální struktura koreluje se změnami kognitivních funkcí.
Závěrem lze říci, že pacienti s CMS jsou náchylní k intrakraniální ischemii, infarktu a krvácení do mozku. V mozku pacientů s CMS dochází k četným strukturálním změnám ve srovnání s mozkem zdravých osob a toto poškození má souvislost se závažností onemocnění a poruchou kognitivních funkcí. Svazky vláken bílé hmoty pacientů s CMS neměly žádné zjevné poškození s výjimkou 3 pacientů s ischemickými ložisky.
.