Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL) zavedená počátkem 80. let změnila léčbu pacientů s ledvinovými kameny. Pacienti, kteří kdysi potřebovali k odstranění kamenů rozsáhlou operaci, mohli být léčeni pomocí ESWL, přičemž nebyl nutný žádný řez. ESWL je tak jedinou neinvazivní léčbou ledvinových kamenů, která nevyžaduje žádný řez ani vnitřní teleskopické zařízení.
ESWL zahrnuje sérii rázových vln do cílového kamene. Rázové vlny, které jsou generovány přístrojem zvaným litotryptor, jsou zaměřeny pomocí rentgenového záření na ledvinový kámen. Rázové vlny se dostanou do těla, přes kůži a tkáň až ke kameni, kde ho rozbijí na maléčástečky. Po dobu několika týdnů po léčbě jsou tyto malé úlomky kamene vylučovány z těla močí.
Za více než dvě desetiletí od doby, kdy byla ESWL poprvé uvedena do praxe ve Spojených státech, jsme se naučili mnoho o tom, jak různí pacienti na tuto léčbu reagují. Nyní dokážeme rozpoznat pacienty, u nichž je méně pravděpodobné, že ESWL přinese úspěšný výsledek, a dokážeme předvídat jiné pacienty, u nichž je pravděpodobnější, že se jim kameny podaří odstranit. Prozkoumali jsme techniky, díky nimž je litotrypse bezpečnější a účinnější, spolu s nejnovějšími moderními technologiemi, které z ní činí účinnou volbu léčby ledvinových kamenů.
Výhody ESWL
Primární výhodou ESWL je, že je zcela neinvazivní.
Kdo by měl být léčen pomocí ESWL?
ESWL je vhodná pro pacienty s malými ledvinovými kameny, které lze snadno vidět pomocí rentgenu.
ESWL NENÍ vhodná léčba pro:
- Těhotné pacientky
- Pacienty užívající léky na ředění krve nebo pacienty s poruchami krvácení. Aspirin nebo jiné léky na ředění krve musí být vysazeny nejméně 1 týden před ESWL
- Pacienti s chronickou infekcí ledvin, protože některé úlomky nemusí projít, takže bakterie nebudou z ledvin zcela vyloučeny
- Pacienti s obstrukcí nebo jizvou v močovodu, která může zabránit průchodu úlomků kamene
- Pacienti s aneuryzmatem břišní aorty (AAA)
- Pacienti, kteří vyžadují okamžité a/nebo úplné odstranění kamenného materiálu
- Pacienti s kameny složenými z cystinu a některých typů vápníku, protože tyto kameny se při ESWL špatně fragmentují
Procedura:
Protože ESWL je zcela neinvazivní terapie, většina ošetření ESWL se provádí ambulantně.
Přestože použití anestezie závisí na preferencích pacienta a lékaře, nejnovější údaje naznačují, že výsledky ESWL mohou být lepšípři podání anestetika, které obvykle spočívá v sedaci nebo „soumraku“.
Když je pacient dostatečně anestezován, použije se počítačový rentgenový přístroj k přesnému určení umístění kamene v ledvině. Na kámen je aplikována série rázových vln (několik set až dvacet pět set). Naše léčebné protokoly zahrnují nejnovější poznatky výzkumu, které naznačují, že úprava síly rázové vlny i rychlosti, jakou jsou rázové vlny dodávány, může ovlivnit výsledek léčby. Naším cílem při provádění ESWL je maximalizovat rozbití ledvinového kamene pacienta a zároveň minimalizovat poranění, které mohou rázové vlny způsobit ledvinám a okolním orgánům. Obvykle trvá ESWLprocedura přibližně 30 minut.
Pooperační průběh:
Většina pacientů pociťuje určitý stupeň nepohodlí po dobu jednoho nebo dvou dnů po ESWL. Bolest je obvykle popisována jako tupá bolest nad ledvinou a je typicky nejhorší večer po operaci. V následujících dnech se bolest zmírňuje. Je normální, že se krev v moči objevuje ještě několik týdnů po operaci.
Nežádoucí příhody:
Nově vzniklá bolest nebo bolest, která se zhoršuje místo toho, aby se zlepšovala, může naznačovat, že v důsledku ESWL došlo ke krvácení v okolí ledviny nebo že všechny úlomky ledvinových kamenů spadly do močovodu a blokují odtok moči z ledviny.
Velké množství krve nebo krevních sraženin v moči, což může naznačovat, že ledvina byla léčbou ESWL poškozena.
Horečka, která může naznačovat, že se jedná o závažnou infekci ledvin.
Jak zjistím, zda byla ESWL úspěšná?
Několik týdnů po léčbě ESWL provedeme kontrolní rentgenové vyšetření,abychom zjistili, zda se kámen rozpadl na malé kousky a zda tyto malé úlomky prošly ven z ledviny. Pokud se kámen rozpadl na maléúlomky, ale úlomky se neodstranily, může se rentgenové vyšetření za několik týdnů opakovat. Pokud se kámen nerozpadl na malé úlomky, pravděpodobně vám doporučíme další léčbu. Pokud se kámen nerozpadne po jednom ošetření ESWL, je ve většině případů nepravděpodobné, že by další ošetření ESWL byla úspěšná. V této situaci lze doporučit další léčbu, například ureteroskopii neboperkutánní nefrolitiázu.
.