Fetal Alcohol Exposure

Image

K expozici plodu alkoholu dochází, když žena pije v těhotenství. Alkohol může narušit vývoj plodu v kterékoli fázi těhotenství – včetně nejranějších stadií ještě předtím, než se žena dozví, že je těhotná.

Výzkumy ukazují, že nárazové pití, což u žen znamená konzumaci čtyř a více nápojů při jedné příležitosti, a pravidelné silné pití vystavují plod největšímu riziku závažných problémů.1 Nicméně i menší množství alkoholu může způsobit poškození.2,3 Ve skutečnosti není známa žádná bezpečná míra konzumace alkoholu během těhotenství.

Alkohol snadno přechází z krevního oběhu matky do krve jejího vyvíjejícího se dítěte. Alkohol přítomný v krevním řečišti vyvíjejícího se dítěte může narušit vývoj mozku a dalších kritických orgánů, struktur a fyziologických systémů.

Prenatální expozice alkoholu je hlavní příčinou vrozených vad a neurovývojových abnormalit, kterým lze ve Spojených státech předcházet. Může způsobit řadu vývojových, kognitivních a behaviorálních problémů, které se mohou objevit kdykoli během dětství a trvat celý život.

Nejzávažnějšími účinky prenatální expozice alkoholu jsou poškození mozku a z toho vyplývající poruchy chování a kognitivních funkcí.

Poruchy fetálního alkoholového spektra (FASD)

Vědci definují širokou škálu účinků a příznaků způsobených prenatální expozicí alkoholu pod souhrnným označením poruchy fetálního alkoholového spektra (FASD).

Medicínské poruchy souhrnně označované jako FASD zahrnují diagnostické kategorie Institute of Medicine of the National Academies (IOM):4

• Fetální alkoholový syndrom (FAS)

• Částečný FAS (pFAS)

• Alkoho-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)

• Alcohol-Related Birth Defects (ARBD)

Kromě lékařských diagnóz IOM, nejnovější vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) zahrnuje psychiatrickou diagnózu Neurobehaviorální porucha spojená s prenatální expozicí alkoholu (ND-PAE).5 Osoby, které splňují kritéria pro diagnózu FASD podle IOM, mohou splňovat také kritéria pro ND-PAE.

Základními znaky společnými pro lékařské diagnózy podle IOM a psychiatrickou diagnózu podle DSM-5 jsou prenatální expozice alkoholu a postižení centrálního nervového systému (CNS).

Důkazy o postižení CNS mohou být strukturální (např, malá velikost mozku, změny ve specifických oblastech mozku) nebo funkční (např. kognitivní a behaviorální deficity, motorické a koordinační problémy). Pokročilé zobrazovací studie odhalily rozdíly ve struktuře a aktivitě mozku, které jsou v souladu s údaji z neuropsychologických testů, včetně deficitů ve zpracování smyslů, poznávání a chování u osob s FASD ve srovnání s osobami bez FASD.6

Problémy související s FASD

Každý jedinec s FASD zažívá jedinečnou kombinaci každodenních problémů, které mohou zahrnovat zdravotní, behaviorální, vzdělávací a sociální problémy. Osoby s FASD mohou mít potíže v následujících oblastech:7

• Učení a zapamatování

• Pochopení a dodržování pokynů

• Střídání pozornosti

• Kontrola emocí a impulzivita

• Komunikace a socializace

• Vykonávání dovedností každodenního života, včetně krmení, koupání, počítání peněz, určování času a péče o osobní bezpečnost

Poškození mozku související s PASD ztěžuje řešení běžných životních situací. Způsobuje, že lidé dělají špatná rozhodnutí, opakují stejné chyby, důvěřují nesprávným lidem a mají potíže s pochopením důsledků svého jednání.

Případy PASD jsou vážně poddiagnostikovány. Pro lékaře může být obtížné odlišit FASD od jiných vývojových poruch, protože tyto poruchy mají společné určité problémy s učením a chováním.

Lidé s FASD navíc častěji trpí následujícími poruchami duševního zdraví:8

• Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

• Deprese a úzkost

• Problémy s hyperaktivitou, chováním, a kontrolou impulzů

• Zvýšený výskyt poruch spojených s užíváním alkoholu a jiných látek

Významné klinické diagnózy

Diagnózy IOM

Obrázek

Fetální alkoholový syndrom (FAS)

Fetální alkoholový syndrom (FAS) byl objeven jako první forma FASD a je nejznámější. Silné užívání alkoholu během prvního trimestru těhotenství může narušit normální vývoj obličeje a mozku. Ve skutečnosti může expozice alkoholu kdykoli během těhotenství ovlivnit vývoj mozku. Diagnóza FAS vyžaduje:

• Důkaz prenatální expozice alkoholu

• Důkaz abnormalit centrální nervové soustavy (CNS) (strukturálních nebo funkčních)

• Specifický vzorec tří abnormalit obličeje: úzké oční otvory, hladká oblast mezi rtem a nosem (vs. obličejová část). normální hřeben) a tenký horní ret

• Růstové deficity buď prenatálně, po narození, nebo v obou případech

Částečný FAS (pFAS)

Částečný FAS (pFAS) zahrnuje prenatální expozici alkoholu a zahrnuje některé, ale ne všechny charakteristiky úplného FAS.

Nervově-vývojová porucha související s alkoholem (ARND)

Diagnóza nervově-vývojové poruchy související s alkoholem (ARND) vyžaduje průkaz jak prenatální expozice alkoholu, tak abnormalit CNS, které mohou být strukturální nebo funkční. Funkční abnormality mohou zahrnovat komplexní vzorec kognitivních nebo behaviorálních problémů, které neodpovídají vývojové úrovni a které nelze vysvětlit jinými faktory než prenatální expozicí alkoholu (např. rodinným zázemím, prostředím a jinými toxickými faktory). Nemusí být přítomny obličejové abnormality a růstová retardace.

Vrozené vady související s alkoholem (ARBD)

Tato porucha zahrnuje zdravotní stavy související s prenatální expozicí alkoholu, jako jsou: problémy se srdcem, ledvinami a kostmi a jiné malformace, potíže se zrakem a sluchem a snížená imunitní funkce. Vrozené vady související s alkoholem (ARBD) se zřídka vyskytují samostatně, ale spíše jako sekundární porucha doprovázející jiné stavy FASD (např, FAS a ARBD).

DSM-5 diagnóza

Neurobehaviorální porucha spojená s prenatální expozicí alkoholu (ND-PAE)

Neurobehaviorální porucha spojená s prenatální expozicí alkoholu (ND-PAE) je novou psychiatrickou diagnózou v DSM-5. Je to nová psychiatrická diagnóza. Vyžaduje prokázání jak prenatální expozice alkoholu, tak postižení CNS, což je indikováno poruchami v následujících třech oblastech: kognice, seberegulace a adaptivní funkce. Tato nová diagnóza, kterou mohou používat odborníci v oblasti duševního zdraví, zlepší pochopení mnohostranných poruch chování, které se vyskytují u některých osob vystavených prenatálně alkoholu, a usnadní lepší diagnostiku a léčbu těchto osob.

Rizikové faktory9

Závažnost účinků alkoholu na plod závisí především na následujících faktorech:

• Kvantitě – kolik toho těhotná žena vypije při jedné příležitosti

• Frekvenci – jak často těhotná žena pije

• Čase – v jaké fázi těhotenství žena pije a zda pije hodně právě v době, kdy se u plodu vyvíjí určitý rys nebo oblast mozku

Na tom, jak prenatální expozice alkoholu ovlivní děti, se mohou podílet i další faktory. Patří mezi ně:

Obrázek

Vlastnosti matky

Výzkum ukazuje, že děti mohou být více ovlivněny prenatální expozicí alkoholu, pokud jejich matky:

• Mají špatnou výživu

• Mají vícečetné těhotenství a porody

• Mají nižší než průměrnou hmotnost, výšku, a index tělesné hmotnosti (BMI)

• Kouří

• Jsou starší

• Jsou členy rodiny těžkých pijáků

Faktory prostředí

Výzkumy ukazují, že děti mohou být více ovlivněny prenatální expozicí alkoholu, pokud jejich matky zažívají nepříznivé-životních podmínkách a vysoké míře stresu. Ty mohou zahrnovat: sociální izolaci, život v podmínkách, kde je nadměrné pití alkoholu běžné a akceptované, a život v komunitě, kde jsou zdroje prenatální péče omezené.

Genetika

Rozsah příznaků FASD může záviset na genetické výbavě matky, genetické výbavě jejího dítěte a změnách v aktivitě genů způsobených prenatální expozicí alkoholu.

Intervence

Výzkumníci a kliničtí lékaři vyvinuli účinné vzdělávací a behaviorální intervence na pomoc lidem s FASD. Například školní intervence mohou pomoci dětem s FASD se snadněji učit. Školní intervence mohou zahrnovat specializované výukové strategie, které poskytují konzistentní rutinu a umožňují dětem opakovaně procvičovat nové dovednosti.10 Mezi další slibné intervence patří:

• Skupiny a kurzy pro podporu rodiny, které pomáhají rodičům lépe pečovat o dítě s FASD.10

• Doplňky stravy pro těhotné ženy a poporodní doplňky stravy pro jejich děti.11

• Behaviorální intervence pro postižené děti, včetně nácviku sociálních dovedností, řešení problémů a osobní bezpečnosti.10

Další informace naleznete na adrese: https://www.niaaa.nih.gov.

5 Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (str. 86, 798-801). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Mental health outcomes associated with prenatal alcohol exposure: Genetic and environmental factors. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., and O’Connor, M.J. Intervention for individuals with fetal alcohol spectrum disorders: Přístupy k léčbě a case management. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Tabulka 6.20B-Užívání alkoholu, nárazové užívání alkoholu a silné užívání alkoholu v posledním měsíci u žen ve věku 15 až 44 let podle stavu těhotenství, demografických, socioekonomických a těhotenských charakteristik: Procenta, 2018 a 2019. Dostupné na: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Dostupné 25.9.20.

.