Fotoselektivní vaporizace prostaty (PVP) / transuretrální resekce prostaty (TURP)

Urologická skupina označena jako Greenlight Center of Excellence

Co se stane, když se prostata zvětší a způsobí ucpání?

Prostata se zvětšuje u všech mužů a je nevyhnutelným důsledkem stárnutí. Jak se prostata zvětšuje, zahlcuje močové cesty a způsobuje potíže s močením u jednoho ze čtyř mužů.

Jak prostata způsobuje obstrukci a zahlcuje močové cesty, musí se močový měchýř více snažit, aby moč vytlačil přes překážku.

Svalovina močového měchýře se stává silnější a méně pružnou. Když je močový měchýř méně pružný, nemůže se již dále roztahovat, aby udržel rostoucí objem moči. Dosáhne určitého bodu a pak se chce vyprázdnit. Jak se snižuje zásobní kapacita močového měchýře, pacient pociťuje močové příznaky včetně frekvence (potřeba jít častěji) a naléhavosti (potřeba jít hned).

Zabírají při léčbě zvětšené prostaty vždy tablety?

Pokud je nutná léčba zvětšené prostaty (BPH), existuje řada možností. Pro mnoho mužů představuje farmakologická léčba vynikající léčbu. Pro některé muže však trvalá léčba léky není řešením. Někteří muži mají obtěžující vedlejší účinky související s tabletami, které užívají na zvětšenou prostatu. Proscar a Avodart, pilulky, které zmenšují velikost zvětšené prostaty, mohou u části mužů narušovat sexuální funkce. Alfa blokátory – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral a Rapaflo – fungují tak, že uvolňují sevření prostaty, která zahlcuje močové cesty. Možné nežádoucí účinky zahrnují závratě, točení hlavy, ucpaný nos a retrográdní ejakulaci (retrográdní ejakulace popisuje situaci, kdy má muž orgasmus, ale ejakulovaná tekutina se vrací zpět do močového měchýře, nikoli ven špičkou penisu). Kromě těchto možných nežádoucích účinků může být další nevýhodou farmakologické léčby pro některé muže cena.

Kdy je čas na zákrok proti zvětšené prostatě?

Indikace k léčbě BPH zahrnují retenci moči, velké postvoidní reziduum (množství moči, které zůstává v močovém měchýři po vyprázdnění), které může narušovat funkci ledvin, krvácení, opakované močové infekce a obtěžující příznaky vyprazdňování. Pokud tablety nezabírají nebo pokud způsobují vedlejší účinky, jsou k dispozici různé typy zákroků.

Jaké typy zákroků jsou k dispozici?

Nedávný přehled uvádí více než tucet typů zákroků, které jsou k dispozici pro léčbu BPH. Mezi starší postupy, které se již nepoužívají, patří transuretrální jehlová ablace (TUNA) a transuretrální mikrovlnná terapie prostaty (TUMT). Současné standardy intervence zvětšené prostaty zahrnují Urolift, Rezum, různé typy laserové koagulace prostaty, transuretrální resekci prostaty (TURP), včetně knoflíkové TURP, a fotoselektivní vaporizaci prostaty (Greenlight Laser PVP). Laserový zákrok Greenlight se osvědčil jako účinný a minimálně invazivní zákrok, který je k dispozici pro řešení BPH.

Jak se zákroky zbavují obstrukce?

Při zákrocích TUMT, TUNA, Rezum a laserové koagulaci (nikoliv fotovaporizaci) se používá teplo ke koagulaci (zmenšení) zvětšené části prostaty, takže v průběhu několika následujících měsíců se zvětšená část prostaty zmenší. Jakmile se zvětšená část zmenší, dochází k menšímu zahlcení močových cest, což může nakonec vést ke zlepšení močení. Tyto zákroky ve skutečnosti neodstraňují žádnou ze zvětšených a překážejících částí prostaty.

Při PVP a TURP se zeleným laserem odstraňují překážející části prostaty, které blokují močové cesty. Toto skutečné odstranění blokády je odlišuje od ostatních zákroků, které koagulují prostatu. Při vaporizaci nebo resekci (odstranění) se močová cesta otevře, což vede k bezprostřednějšímu zlepšení průtoku moči.

Jak se provádí TURP a zelený světelný laser?

TURP je již léta zlatým standardem léčby BPH. Při TURP se oholí vlastní zvětšená část prostaty, čímž se otevře zablokovaná část močové trubice.

Při TURP se přes močovou trubici, močovou cestu v penisu, zavádí nástroj zvaný resektoskop. Rezektoskop je nástroj s optickým vláknem, který se používá k nahlížení do močového měchýře.

Při zákroku se odříznou zvětšené části prostaty.

Při TURP s použitím tlačítka se zvětšené části fotograficky odpaří nebo roztaví pomocí chirurgického nástroje.

Po resekci nebo odstranění blokujících částí prostaty se otevře močová cesta.

Laser se zeleným světlem odpaří nebo roztaví překážející části prostaty, které blokují močovou cestu.

Stejně jako při TURP se odstraní zvětšené a blokující části prostaty, což vede k otevření močové cesty.

Jaké jsou výsledky a jaká je rekonvalescence po operaci?

TURP v minulosti byla pro pacienta zatěžující z hlediska rekonvalescence s doprovodnými riziky krvácení, inkontinence a impotence, stejně jako s nutností jedno- až pětidenního pobytu v nemocnici a značným omezením aktivity po dobu šesti týdnů po operaci. Díky současné technologii, včetně bipolární TURP a knoflíkové TURP, je zákrok mnohem méně invazivní.

Riziko celkových komplikací, jako jsou srdeční a plicní problémy, je stejné jako u každé jiné operace.

Zelený laser má následující výhody: ambulantní nebo jednodenní zákrok, menší pravděpodobnost krvácení, rychlejší návrat k činnosti a kratší doba katetrizace.

Tyto zákroky se obvykle provádějí ambulantně v regionální nebo celkové anestezii. Většina mužů je požádána, aby týden předem vysadili všechny léky, které mohou podporovat krvácení, jako je aspirin a protizánětlivé léky (např. Advil, Nuprin). Pokud muži užívají Coumadin, což je lék na ředění krve, měli by jej rovněž vysadit týden předem. Muži jsou obvykle několik hodin po zákroku odesláni domů. Muži mají na noc zaveden katétr. Po operaci mohou muži prvních 6-8 týdnů pozorovat frekvenci močení (potřebu častějšího močení), urgenci (potřebu okamžitého močení, jakmile pocítí nutkání) a dysurii (pálení nebo nepříjemné pocity při močení). Mohou pozorovat krev, která se může objevovat s přestávkami po dobu několika týdnů. Během prvních několika týdnů se doporučuje zvýšený příjem tekutin, nejlépe vody, aby se podpořilo zvýšené vylučování moči. Po dobu dvou týdnů by se měli vyvarovat namáhavého cvičení a zvedání těžkých břemen, včetně jízdy na kole, běhu na běžícím pásu, práce s vibrujícím zařízením (např. jízda na traktorové sekačce) a pohlavního styku.

U většiny pacientů laserový zákrok Greenlight obvykle nenarušuje sexuální funkce a muži jsou stále schopni erekce a orgasmu stejně jako před operací. Za zmínku stojí, že u většiny mužů dochází k retrográdní ejakulaci, známé také jako „suché vyvrcholení“. Dochází k orgasmu, ale nedochází k ejakulaci žádné tekutiny. Sperma se spíše zpětně vyplavuje do močového měchýře a je vypuzeno při dalším močení. Někteří muži si všímají, že při retrográdní ejakulaci je pocit vyvrcholení slabší. Po provedení zásahu ke zmírnění obstrukce může nějakou dobu trvat, než močový měchýř znovu získá určitou pružnost, která pak umožní zmírnění frekvence a naléhavosti.

Užitečným rámcem pro posouzení výše uvedených informací je určení, jaké obtíže způsobuje základní onemocnění, zvětšená prostata, a poté se podívat na možnosti, které jsou k dispozici, aby pomohly, spolu se zátěží, která je s těmito snahami pomoci spojena.

Pokud zvětšená prostata působí takové potíže, že je třeba jí věnovat pozornost, je zelený laser atraktivním minimálně invazivním ambulantním zákrokem, který u většiny mužů přináší výrazné zlepšení obvykle s nízkým rizikem nežádoucích účinků a nabízí další výhodu rychlého návratu k běžnému životnímu stylu.

Tisknout stránku