Následující článek je prvním z třídílné série shrnující informace z nových pokynů pro používání antimikrobiálních látek u psů a koček s onemocněním dýchacích cest. Tato doporučení vypracovala pracovní skupina pro antimikrobiální pokyny Mezinárodní společnosti pro infekční onemocnění společenských zvířat.
()Přehled
Onemocnění horních cest dýchacích (URTD) u koček se může projevovat klinickými příznaky, které zahrnují serózní nebo mukopurulentní výtok z nosu, kýchání, epistaxi a konjunktivitidu. Nejčastějšími infekčními příčinami akutní URTD u koček jsou kočičí herpesvirus 1 (FHV-1) nebo kočičí kalicivirus (FCV), které mohou být často komplikovány sekundárními bakteriálními infekcemi způsobenými různými organismy. Právě na tyto sekundární bakteriální patogeny se často zaměřuje léčba koček s URTD.
Měla by být získána důkladná anamnéza pacienta, přičemž zvláštní pozornost by měla být věnována stavu očkování, expozici jiným kočkám, nedávné expozici v útulku, na veterinární klinice nebo v chovatelské stanici, nedávným stresorům prostředí a kontaktu s cizími tělesy (např. domácími rostlinami nebo trávou). Provede se auskultace hrudníku, aby se zjistila přítomnost souběžného onemocnění dolních cest dýchacích, a doporučí se screening na viry kočičí leukémie a kočičí imunodeficience vzhledem k jejich škodlivému vlivu na imunitu koček. Diagnostiku a léčbu URTD u koček lze dále zjednodušit rozdělením onemocnění na akutní nebo chronickou formu.
Akutní onemocnění
Klinické příznaky jsou považovány za akutní, pokud jsou přítomny po dobu 10 nebo méně dní. Nosní cytologie a bakteriální kultivace se sice často provádějí, ale autoři pokynů je nedoporučují, protože výsledky jsou obtížně interpretovatelné kvůli přítomnosti komenzálních organismů nebo falešně negativním výsledkům. Problematické může být také použití testů polymerázové řetězové reakce (PCR) na přítomnost druhů Mycoplasma, Chlamydia, FHV-1 a FCV, protože tato onemocnění mohou být izolována jak ze zdravých, tak z nemocných koček. Navíc může nedávné očkování zkreslit interpretaci.
U koček s akutní URTD pracovní skupina doporučuje nezahajovat antimikrobiální léčbu během 10denního pozorovacího období, pokud pacient nevykazuje horečku, letargii nebo anorexii spolu s mukopurulentním nosním výtokem. Pokud je antimikrobiální léčba indikována, doporučuje pracovní skupina empirické podávání doxycyklinu (5 mg/kg perorálně každých 12 hodin nebo 10 mg/kg perorálně každých 24 hodin) po dobu 7 až 10 dnů. Doxycyklin se doporučuje pro jeho široké spektrum účinku proti běžným kočičím nosním patogenům a proto, že je kočkami dobře snášen. Aby se zabránilo možnosti vzniku striktury jícnu, měly by být tablety a kapsle podávány potažené lubrikační látkou a následně zapíjeny vodou; podávány v tabletách spolu s nejméně 2 ml tekutiny; nebo následně s malým množstvím potravy.
Pokud není vysoké podezření na Chlamydophila felis nebo Mycoplasma species, může být alternativní volbou amoxicilin (22 mg/kg perorálně každých 12 hodin). Autoři pokynů se domnívali, že pro použití cefovecinu v této situaci není dostatek důkazů. U koček s akutním onemocněním, které nereaguje na antimikrobiální léčbu do 10 dnů, nebo u koček s opakovanými infekcemi se doporučuje rozsáhlejší diagnostické vyšetření. Podání alternativního antibiotika s jiným antibakteriálním spektrem by mělo být zváženo pouze v případě, že majitelé odmítají další vyšetření a stále existuje podezření na bakteriální příčinu.
Chronické onemocnění
Kočky s URTD, které trvá déle než 10 dní, jsou považovány za kočky s chronickým onemocněním. U těchto pacientů autoři pokynů doporučují rozsáhlejší vyšetření a odeslání ke specialistovi na pokročilé zobrazovací vyšetření nebo rinoskopii a biopsii k vyhledání možných nebakteriálních problémů (např. parazitů, cizích těles nebo plísňového onemocnění). Výběr a použití antimikrobiálních látek u těchto pacientů by se měl řídit bakteriální kultivací a testováním citlivosti vzorků nosní tkáně na antimikrobiální látky. Empirickému použití fluorochinolonů a cefalosporinů třetí generace je třeba se vyhnout z důvodu vzniku bakteriální rezistence. Autoři pokynů však upozorňují, že nosní kultivace může být obtížně interpretovatelná, protože z nosu zdravé kočky lze vykultivovat mnoho typů bakterií stejně jako z nosu nemocné kočky.
Použití azitromycinu by mělo být vyhrazeno pro pacienty, u kterých se chlamydióza nepovažuje za pravděpodobnou, a v případech, kdy se jiné léky (např.např. doxycyklin a amoxicilin) nejsou vhodnou volbou.
Přestože optimální délka léčby není známa, pracovní skupina doporučuje pokračovat v léčbě minimálně sedm dní a nejméně jeden týden po klinickém ústupu onemocnění nebo jeho plateau. U koček s chronickými, opakujícími se příznaky onemocnění horních cest dýchacích autoři pokynů doporučují použít dříve účinnou antimikrobiální látku, ale vyhnout se opakované pravidelné empirické léčbě. Pokud je léčba neúčinná po 48 hodinách léčby, mělo by se zvážit převedení na antimikrobikum z jiné skupiny léčiv. Pokud je léčba stále neúčinná, doporučuje se kultivace bakterií a vyšetření citlivosti na antimikrobiální látky.
Tabulka: Možnosti antimikrobiální léčby první volby
Typ infekce
Možnosti léčby první volby
Akutní bakteriální infekce horních cest dýchacích (URI)
Doxycyklin: 5 mg/kg PO každých 12 hodin nebo 10 mg/kg PO každých 24 hodin
nebo
Amoxicilin:
Kočičí chronická bakteriální URI
Doxiciklin: 5 mg/kg PO každých 12 hodin nebo 10 mg/kg PO každých 24 hodin
nebo
Amoxicilin:
***Výběr by měl být založen na kultivaci a testování antimikrobiální citlivosti, pokud je k dispozici
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Pokyny pro používání antimikrobiálních látek při léčbě onemocnění dýchacích cest u psů a koček: Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases. J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
Odkaz na článek: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full