Komplikace atopické dermatitidy

Psychosociální dopady atopické dermatitidy

Každé chronické onemocnění může mít zásadní dopad na život nemocného, což platí zejména pro dětský ekzém a život jeho rodiny. Většina lidí s ekzémem vede i nadále normální život, ale pro některé z nich může být ekzém zdrojem velkých psychosociálních potíží.

Malé děti často trpí poruchami spánku, které jsou pro rodiče obtížné a mohou způsobit problémy v chování dítěte. Starší děti se mohou stydět a uzavírat do sebe kvůli rozpakům z viditelného kožního onemocnění. Aktivity, jako je sport, školní tábory a plavání, může být nutné omezit, což dítě dále odcizuje. Dlouhé absence ve škole mohou být důsledkem jak samotného ekzému, tak i vyhýbání se společnosti, které se u některých dětí rozvíjí.

Dospělí mohou také trpět ostychem a uzavřeností v důsledku výskytu ekzému. Práce může být obtížná a někteří lidé s těžkým ekzémem budou muset změnit zaměstnání, aby se s ekzémem vyrovnali.

Zpomalení růstu v důsledku atopické dermatitidy

Těžký ekzém může u dětí zpomalit rychlost růstu. To je nejčastěji způsobeno spíše ekzémem než jeho léčbou. Krátkodobé zpomalení růstu mohou způsobit také kortikosteroidy, zejména perorální kortikosteroidy, proto je třeba užívání těchto léků pečlivě sledovat.

Bakteriální infekce u atopické dermatitidy

Bakteriální kožní infekce jsou u atopické dermatitidy velmi časté. Obvykle se jedná o stafylokokové nebo streptokokové bakterie (viz stafylokokové kožní infekce a streptokokové kožní infekce). Infekce je částečně způsobena porušením kůže z velmi suché, rozpraskané kůže a ze škrábání svědících míst. Zdá se, že lidé s atopickou dermatitidou mají také sníženou schopnost bojovat proti těmto běžným bakteriím na kůži. V důsledku toho lidé s atopickou dermatitidou často trpí také vřídky, folikulitidou a impetigem. Tím začíná začarovaný kruh, protože infekce způsobuje, že se ekzém zhoršuje a stává se odolnějším vůči obvyklé léčbě emoliencii a lokálním steroidům. K odstranění infekce jsou často nutná antibiotika, než se podaří dostat ekzém pod kontrolu.

Vzácně může být bakteriální infekce obzvláště závažná a postihnout velkou část povrchu kůže. To může způsobit otravu krve (sepsi) a vyžadovat hospitalizaci. Závažnými kožními infekcemi jsou ohroženi zejména kojenci.

Stafylokoková infekce u atopické dermatitidy

Virové infekce u atopické dermatitidy

Virové infekce, zejména virus herpes simplex (virus způsobující opary a genitální herpes), jsou u pacientů s atopickou dermatitidou častější. Infekce herpes simplex se může v přítomnosti ekzému rychle šířit a způsobit závažnou infekci, která je známá jako herpetický ekzém. Může se projevit jako celkové onemocnění s horečkou, malátností a rozsáhlou krustovitou vyrážkou s puchýři. Může být také více lokalizovaná, často omezená na oblasti s aktivním ekzémem. Pro stanovení diagnózy je užitečná anamnéza nedávného oparu u postiženého jedince nebo jeho blízkého kontaktu, než budou k dispozici výsledky výtěru. Vzhledem k závažnosti onemocnění se léčba perorálními antivirotiky, jako je aciklovir nebo valaciklovir, často zahajuje dříve, než jsou k dispozici výsledky stěrů.

Eczema coxsackium je atypická forma nemoci rukou, nohou a úst, která se projevuje puchýři v oblastech aktivního atopického ekzému.

Eczema herpeticum

Molluscum contagiosum je další běžná virová kožní infekce, která nejčastěji postihuje děti. Může být častější u osob s atopickou dermatitidou. Infekce molluscum často způsobuje zesílení příznaků ekzému, obvykle nejhorší v okolí míst postižených moluskou. U lidí s atopickou dermatitidou léze moluska často ustupují pomaleji a ekzém může být i nadále aktivnější, dokud moluska nakonec nezmizí. Řešení lze urychlit mírným traumatizováním jedné nebo dvou lézí moluska najednou, aby se vyvolala zánětlivá reakce. Toho lze dosáhnout rychlým štípáním jedné nebo dvou lézí čistou pinzetou každou noc po dobu několika nocí. Obvykle se to lépe snáší, pokud se to provede, když dítě spí.

Molluscum contagiosum

Erytrodermická atopická dermatitida

Erytrodermie je generalizované zarudnutí kůže. Jedná se o velmi závažné kožní onemocnění, které může být smrtelné. Je způsobena řadou stavů, včetně ekzému, lupénky, jiných zánětlivých kožních onemocnění, léků a malignit.

Erytrodermický ekzém se obvykle vyskytuje u pacientů se zhoršujícím se nebo nestabilním ekzémem. Léčba erytrodermie je navzdory mnoha základním příčinám podobná. Obvykle je nutná hospitalizace za účelem ochlazení kůže a podpory hydratace a kontroly teploty postiženého jedince. V souvislosti s erytrodermickým ekzémem se také často vyskytuje kožní infekce a běžně se po určitou dobu podávají intravenózní antibiotika. Léčba erytrodermického ekzému může zahrnovat:

• Hospitalizace za účelem podpůrné péče, včetně intravenózní aplikace tekutin a regulace teploty
• Mastné změkčující prostředky a chladivé vlhké obvazy
• Klid na lůžku
• Topické steroidy
• Antibiotika
• Léčba komplikací (například diuretika při otocích, nutriční podpora při hubnutí)
• Léčba vlhkými zábaly, emoliencii a lokálními steroidy a klid na lůžku vede u většiny postižených k rychlému zlepšení. Včasná léčba vede k lepšímu výsledku.

Komplikace erytrodermie zahrnují:

• Dehydrataci
• Srdeční selhání
• Infekci
• Hypotermii
• Ztrátu bílkovin a podvýživu
• Otok (otok)
• Smrt.

Erytrodermická atopická dermatitida

Oční abnormality spojené s atopickou dermatitidou

V souvislosti s atopickou dermatitidou lze pozorovat mnoho očních změn.

Dennie-Morganova řasa je kožní řasa pod dolním víčkem. V důsledku chronické dermatitidy očních víček se často vyskytuje u atopické dermatitidy, ale může se vyskytovat i nezávisle na atopické dermatitidě a pro celkový zdravotní stav člověka nemá žádný význam.

Časté je také podráždění spojivek. Může být způsobeno alergickou reakcí, jako je tomu u senné rýmy, nebo dráždivou reakcí.

Keratokonus (kuželovitý tvar oční bulvy) je vzácný stav, který je příležitostně spojen s atopickou dermatitidou. Je způsoben degenerací a oslabením rohovky (přední části oka), což má za následek vytlačování přední části oka ven v důsledku normálního tlaku uvnitř oční koule. Může vést k výrazným poruchám vidění a lze ji částečně korigovat kontaktními čočkami. Ke vzniku keratokonu dochází po dětství a progrese je obvykle samovolná.

Katarakta se může vyskytnout také v souvislosti s těžkou atopickou dermatitidou, obvykle kolem 15-25 let věku. Téměř vždy jsou oboustranné a při očním vyšetření mohou mít charakteristický vzhled, který je pomáhá odlišit od jiných příčin katarakty.

Odloučení sítnice nastává, když se část vnitřní sliznice oka odloučí od základních struktur. Jedná se o velmi vzácnou komplikaci pozorovanou v souvislosti s atopickou dermatitidou.