Co je to lymfedém?
Ačkoli mnoho lidí o tomto stavu nikdy neslyšelo, lymfedém je častou příčinou otoků nohou nebo rukou v důsledku nahromadění příliš velkého množství lymfatické tekutiny. Tímto onemocněním trpí téměř 1 milion Američanů a počet lidí s tímto onemocněním na celém světě se může brzy přiblížit 100 milionům. Otok způsobený lymfedémem obvykle není bolestivý, ale může způsobit těžké, bolestivé nepohodlí a omezit schopnost člověka používat ruce nebo nohy, zvýšit riziko některých infekcí nebo způsobit emocionální utrpení v důsledku silného otoku ruky nebo nohy.
Příčiny
V těle existují tři typy cév: tepny, žíly a lymfatické cévy. Tepny přivádějí krev bohatou na kyslík a živiny ze srdce do tkání a orgánů v těle a žíly vracejí krev zpět do srdce, aby ji plíce znovu okysličily. Lymfatické cévy jsou třetím typem cév, které odvádějí tekutinu z tkání a orgánů těla zpět do žil. Lymfatické cévy jsou dlouhé tenkostěnné trubice, které tvoří velmi složitou síť v pažích a nohách. V některých případech tyto lymfatické cévy chybí nebo jsou poškozeny či zničeny a lymfatická tekutina se hromadí v tkáních ruky nebo nohy a způsobuje těžké otoky.
Lymfatické cévy může poškodit a způsobit lymfedém mnoho věcí, včetně rakoviny a léčby rakoviny, jako je operace nebo radioterapie, infekce, jiné chirurgické zákroky a některá zranění. V některých případech je lymfedém dědičným onemocněním, které je přítomno při narození nebo se vyvine během prvních let života či puberty. V těchto dědičných případech se běžně vyskytuje člen rodiny, který měl lymfedém také. Ve Spojených státech je jednou z nejčastějších příčin lymfedému léčba rakoviny prsu, včetně chirurgického zákroku a radioterapie. Zajímavé je, že nejčastější příčinou lymfedému na celém světě je určitý druh infekce známý jako filarióza.
Příznaky
Lymfedém se obvykle projevuje jako silný otok ruky nebo nohy. U pacientů, u nichž vznikl lymfedém jako komplikace léčby rakoviny, je otok téměř vždy na stejné straně, na které byla léčba prováděna. V některých případech může lymfedém zahrnovat obě končetiny, typicky nohy. Otok se běžně šíří z paže nebo nohy do prstů na rukou nebo nohou. V počátečních stadiích lymfedému je otok měkký a tlakem na končetinu může dojít k pohybu tekutiny. Tomu se říká „pitting edema“. V pozdějších stadiích lymfedému se v oteklé končetině může vyvinout zjizvená a vláknitá tkáň, která způsobuje hustší strukturu otoku a dlážděný vzhled kůže nebo vzhled pomerančové kůry. Pacienti s lymfedémem mohou pociťovat tíhu postižené ruky nebo nohy a mít potíže s cvičením nebo účastí na jiných aktivitách. V nejzávažnějších případech lymfedému může být otok znetvořující a může vést k emocionálnímu strádání a dokonce k potížím s nošením oblečení nebo obuvi.
Kromě otoku jsou pacienti s lymfedémem ohroženi rozvojem některých typů kožních infekcí v oteklé paži nebo noze známých jako celulitida a lymfangitida. Při mírných až středně těžkých infekcích bude kůže teplá, zarudlá, citlivá a pacient může pociťovat příznaky podobné chřipce. Jakmile se objeví příznaky, měla by být zahájena perorální antibiotika a pečlivá péče o kůži. V závažných případech se mohou objevit vysoké horečky a dokonce šok, které vyžadují okamžitou hospitalizaci za účelem nitrožilního podání antibiotik a pečlivého pozorování. U pacientů s těžkým, dlouhotrvajícím lymfedémem je zvýšené riziko vzniku některých typů rakoviny, včetně některých typů rakoviny kůže a lymfomu, i když je to velmi vzácné.
Rizikové faktory
Rakovinná léčba, zejména disekce lymfatických uzlin při mastektomii pro rakovinu prsu a radioterapie pro rakovinu prsu, prostaty nebo jiných nádorů, jsou rizikovými faktory pro vznik lymfedému v budoucnosti. Mezi další rizikové faktory patří velké úrazy nebo popáleniny, výskyt lymfedému v rodině a vystavení filariové infekci, což je onemocnění přenášené komáry, které je běžné v Asii a Africe.
Diagnostika
Lymfedém je obvykle diagnostikován na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. Lymfedém je třeba odlišit od jiných příčin otoků končetin, včetně žilní nedostatečnosti, hluboké žilní trombózy (krevní sraženiny), městnavého srdečního selhání, jiných zdravotních stavů, jako jsou onemocnění ledvin, jater nebo štítné žlázy, a zvětšení nohou v důsledku nadbytečného tuku (tzv. lipidem). V některých případech je nutné provést další diagnostické vyšetření, například lymfatické vyšetření známé jako lymfoscintigrafie. Pomocí lymfoscintigrafie lze odhalit ucpání lymfatických cév nebo nepřítomnost lymfatické cévy. Toto vyšetření vyžaduje vstříknutí malého množství radioaktivního materiálu malou jehlou do ruky nebo nohy. Kromě drobných nepříjemných pocitů není tento test jinak nebezpečný ani bolestivý. K vyloučení jiných příčin otoků nohou mohou být provedena další vyšetření, například počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, krevní testy nebo ultrazvuk k vyloučení přítomnosti krevní sraženiny.
Léčba
Lymfedém je chronické onemocnění, které může diagnostikovat poskytovatel zdravotní péče. Existuje mnoho účinných způsobů léčby lymfedému. Ačkoli je neobvyklé, aby zcela vyléčit lymfodémy, většina lidí, kteří dostávají správnou léčbu může vést normální, aktivní život.
Nejdůležitější terapie pro lymfodémy je nošení kompresní oblečení, jako je předpis-síla punčochy nebo rukavice nebo krátký úsek obvazy. Tyto kompresní oděvy je třeba nosit denně, ale na noc by se měly sundávat. Poskytují dostatečnou kompresi pro léčbu lymfodémy a tyto oděvy musí být předepsány poskytovatelem zdravotní péče.
Pravděpodobně nejúčinnější léčba pro snížení otoků v důsledku lymfodémy je známá jako kompletní dekongestivní fyzioterapie, která zahrnuje kombinaci terapeutické masáže (známé jako manuální lymfodrenáž) a použití kompresních obvazů. Kompletní dekongestivní fyzioterapie zahrnuje intenzivní léčbu po omezenou dobu, například několik ošetření týdně po dobu dvou nebo tří týdnů. Na konci terapie se nasadí kompresní punčocha nebo rukavice pro dlouhodobé udržení. V některých případech může poskytovatel zdravotní péče poskytnout pneumatickou kompresní pumpu, která se používá na rukou nebo nohou doma pro další léčbu lymfodémy.
V ojedinělých případech může být chirurgická léčba doporučena u pacientů s pokročilým lymfodémy, které nereagovaly na kompletní dekongestivní fyzioterapii a kompresní terapii. Je velmi neobvyklé, aby lymfedém vyžadoval chirurgickou léčbu, a ta by měla být prováděna pouze ve zkušených centrech.
Personal Care*
Personal hygiene and avoiding of injury are essential in the prevention of lymphedema-related problems, especially skin infection. Dodržujte tato jednoduchá opatření osobní péče, která pomohou udržet kůži zdravou a snížit riziko infekce nebo zhoršení otoku:
- Udržujte kůži co nejčistší. Kůži důkladně, ale šetrně osušte, zejména mezi prsty na nohou.
- Často si myjte ruce, po každém mytí rukou použijte krém, abyste zabránili nadměrnému vysušování kůže.
- V době bdění noste kompresní podpůrné oděvy podle předpisu, na spaní je sundávejte. Provádějte péči o pokožku před a po použití. Jemně vyperte a pověste k usušení; mějte náhradní oděvy pro střídavé použití.
- Vyhněte se manžetám na měření krevního tlaku, vpichům jehel, injekcím nebo zákrokům na postižené končetině. Noste „lymfodémy upozornění“ náramek.
- Imiately report any new swelling or signs of infection such as redness, pain, warmth, streaks, rash, blisters, fever or flu-like symptoms.
- Avoid tight clothing.
- Avoid excess heat – overly hot showers, sun, hot tubs/saunas. V letním počasí se vyhýbejte spálení od slunce a udržujte se v co největším chladu.
- Při domácích pracích používejte bavlněné domácí rukavice; při práci na zahradě používejte zahradní rukavice.
- pečlivě stříhejte nehty; v případě potřeby navštivte podiatra. Prohlížejte si nohy zrcátkem, zda na nich nejsou rány, plísňové infekce nebo popraskaná kůže. Noste mimořádně širokou a hlubokou obuv.
- Vyvarujte se úrazů – poškrábání domácími zvířaty, kousnutí hmyzem, popálenin, sportovních zranění nebo pohmožděnin. Okamžitě vyhledejte příslušnou péči. Všechny řezné rány omyjte vodou a mýdlem a použijte antibiotickou mast.
- Udržujte normální tělesnou hmotnost. Dodržujte dietní plán s nízkým obsahem tuku, soli a vlákniny. Denně cvičte podle svých možností – doporučuje se chůze, plavání, lehký aerobik, jízda na kole, jóga a strečink.
*Excerpted from Lymphedema: Lewis, MSN, FNP, Bassett Healthcare, 1 Atwell Road, Cooperstown, NY 13326. Použito se souhlasem autorky.