Nárok na Medicare: Jak se kvalifikovat pro dávky Medicare

• mcgrebuild
• 3. 9. 2014

Existují různé způsoby, jak se kvalifikovat pro původní Medicare, část A a část B. Většina lidí získá nárok na Medicare tím, že zestárne, když dosáhne 65 let. Na Medicare se však můžete kvalifikovat i před dosažením 65 let, pokud máte určité zdravotní postižení.

Pokud jde o další části Medicare, jako je Medicare Part C (Medicare Advantage plans), Medicare Part D (krytí léků na předpis) a doplňkové pojištění Medicare (Medigap), existuje další soubor požadavků na způsobilost.

Níže jsou uvedeny některé situace, kdy můžete mít nárok na část A a část B systému Medicare, programy Medicare Advantage, pojištění léků na předpis Medicare a pojištění Medigap.

Jste ve věku 65 let a jste občanem Spojených států amerických

Obvykle máte nárok na systém Medicare, pokud jste starší 65 let a jste občanem Spojených států amerických nebo máte alespoň pět let nepřetržitého legálního trvalého pobytu. Pro účely Medicare zahrnují Spojené státy i District of Columbia, Portoriko, Americké Panenské ostrovy, Guam, Severní Mariany a Americkou Samou.

Pokud jste odpracovali alespoň 10 let (40 čtvrtletí) a platili daně Medicare, dostanete obvykle část Medicare A zdarma. Část Medicare Part A můžete také získat bez placení pojistného, pokud váš manžel/manželka pracoval/a dostatečně dlouho v zaměstnání, na které se vztahuje Medicare. Pokud jste nepracovali dostatečně dlouho na to, abyste získali část Medicare A bez pojistného, máte stále nárok na část A, ale možná budete muset platit měsíční pojistné. Obvykle také platíte pojistné na část Medicare B.

Pokud již pobíráte důchodové dávky ze systému sociálního zabezpečení nebo od Railroad Retirement Board, budete první den měsíce, kdy dosáhnete věku 65 let, automaticky zapsáni do systému Medicare Part A a Part B. To platí pro příjemce dávek Medicare, kteří žijí ve Spojených státech, v District of Columbia, na Amerických Panenských ostrovech, Guamu, Severních Marianách a Americké Samoi.

Upozornění: Pokud žijete v Portoriku a pobíráte důchodové dávky, když vám bude 65 let, budete automaticky zařazeni do části A, ale budete se muset ručně přihlásit do části B. Pokud splňujete podmínky pro automatickou registraci, měli byste přibližně tři měsíce před svými 65. narozeninami obdržet poštou kartu Medicare, na které bude uvedena vaše způsobilost a rozsah pojištění v rámci programu Medicare.

Pokud v době dosažení 65 let ještě nepobíráte důchodové dávky, budete se muset do programu Medicare zaregistrovat ručně. Do systému Medicare se můžete přihlásit během počátečního registračního období (Initial Enrollment Period), což je sedmiměsíční období, které začíná tři měsíce před dovršením 65 let, zahrnuje měsíc, kdy dovršíte 65 let, a končí o tři měsíce později.

Pokud promeškáte počáteční registrační období (Initial Enrollment Period), další příležitostí k přihlášení do systému Medicare je všeobecné registrační období (General Enrollment Period), které trvá od 1. ledna do 31. března každého roku. Pokud jste se však nezaregistrovali k části A a části B, když jste poprvé získali nárok, můžete být povinni zaplatit pokutu za pozdní registraci.

Přihlášení k části B programu Medicare můžete odložit, když jste poprvé získali nárok, pokud vy nebo váš manžel/manželka stále pracujete a máte zdravotní pojištění u současného zaměstnavatele nebo odborů (pojištění důchodců a COBRA se nepočítá jako pojištění na základě současného zaměstnání). V této situaci můžete mít nárok na zvláštní období pro zápis do části B, když toto zaměstnání nebo zdravotní pojištění skončí. Pokud však zápis do části B odložíte a nebudete mít nárok na Zvláštní období zápisu, možná budete muset zaplatit pokutu za pozdní zápis.

Pobíráte invalidní dávky

Na pojištění Medicare máte nárok, pokud vám ještě není 65 let, ale pobíráte invalidní dávky od sociálního zabezpečení nebo od železniční důchodové správy po dobu nejméně dvou let. První den 25. měsíce pobírání invalidních dávek jste automaticky zařazeni do systému Medicare Part A a Part B.

Máte Lou Gehrigovu chorobu

Pokud máte amyotrofickou laterální sklerózu (ALS neboli Lou Gehrigovu chorobu), budete mít nárok na Medicare a budete automaticky zařazeni do systému Medicare Part A a Part B první den měsíce, kdy začnete pobírat invalidní dávky. Na rozdíl od jiných zdravotních postižení nemusíte čekat 24 měsíců, abyste měli nárok na dávky Medicare.

Máte konečné stádium onemocnění ledvin

Pro osoby s konečným stádiem onemocnění ledvin (ESRD) máte nárok na dávky Medicare, pokud váš stav vyžaduje transplantaci ledvin nebo pravidelnou dialyzační léčbu. Abyste měli nárok na zdravotní péči Medicare, musíte mít také nárok na dávky sociálního zabezpečení nebo Railroad Retirement Board nebo je již pobíráte, případně musíte dostatečně dlouho pracovat v rámci sociálního zabezpečení, Railroad Retirement Board nebo jako státní zaměstnanec. Nárok na Medicare můžete mít také v případě, že jste manželem/manželkou nebo závislou osobou někoho, kdo má nárok na dávky Social Security nebo Railroad Retirement.

Pokud splňujete podmínky nároku na dávky pro konečné stadium onemocnění ledvin, začíná vaše pojištění Medicare po třech měsících dialýzy ledvin (první den čtvrtého měsíce dialýzy). Pokud byste například zahájili léčbu v září, nárok na pojištění Medicare byste měli až v prosinci.

Pokud vaše onemocnění vyžaduje transplantaci ledviny, pojištění Medicare může začít v měsíci, kdy vás nemocnice schválená Medicare přijme k transplantaci ledviny, pokud k transplantaci dojde v témže měsíci nebo během následujících dvou měsíců.

Jestliže jste přijat/a do nemocnice k transplantaci nebo k jiným lékařským službám, ale transplantace je odložena o více než dva měsíce, vaše krytí Medicare může začít dva měsíce před transplantací. Pokud jste například přijat/a do nemocnice v lednu kvůli předtransplantačním lékařským službám, ale transplantace je odložena až na květen, vaše krytí Medicare by začalo v březnu (dva měsíce před transplantací).

Upozorňujeme, že pokud máte nárok na pojištění Medicare pouze na základě konečného stadia onemocnění ledvin, vaše dávky Medicare skončí v kterémkoli z těchto okamžiků:

• 12 měsíců po ukončení dialyzační léčby
• 36 měsíců po transplantaci ledviny, kdy již dialýzu nepotřebujete

Další informace o nároku na zdravotní péči Medicare, pokud máte ESRD, můžete získat následujícím způsobem:

• Podívejte se do publikace Medicare „Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services.“
• Navštivte webové stránky Správy sociálního zabezpečení (SSA).
• Zavolejte SSA na číslo 1-800-772-1213 (uživatelé TTY volejte 1-800-325-0778) od pondělí do pátku od 7:00 do 19:00 hodin.
• Navštivte místní úřad sociálního zabezpečení; úřední hodiny se mohou v jednotlivých lokalitách lišit, proto se obraťte přímo na nejbližší úřad.
• Pokud jste pracovali pro Railroad Retirement Board, můžete navštívit webové stránky nebo zavolat na číslo 1-877-772-5772 (uživatelé TTY: 1-312-751-4701). Zástupci Railroad Retirement Board jsou k dispozici od pondělí do pátku od 9:00 do 15:30.

Jste zapsáni v systému Original Medicare a hledáte další pojištění

Jste-li zapsáni v systému Original Medicare, části A a části B, a máte zájem o další typy pojištění Medicare, váš nárok bude záviset na „části“ systému Medicare.

Plány Medicare Advantage (Medicare Part C) jsou dalším způsobem, jak získat dávky Medicare, poskytované prostřednictvím soukromých pojišťoven, s nimiž Medicare uzavírá smlouvu. Tyto plány nabízejí minimálně stejné dávky jako původní Medicare, ale mohou zahrnovat další krytí, jako je běžné vidění a zubní péče, dávky na léky na předpis nebo wellness programy. Kromě pojistného, které si plán Medicare Advantage účtuje, musíte i nadále platit pojistné podle části B. Abyste se mohli zapsat do programu Medicare Advantage, musíte:

• Mít Medicare Part A a Part B.
• Nemít konečné stadium onemocnění ledvin (s některými výjimkami).
• Žít v oblasti služeb programu Medicare Advantage, o kterém uvažujete.

Medicare Part D je pojištění léků na předpis. Jedná se o volitelné krytí, které není součástí původního programu Medicare a které je třeba získat prostřednictvím soukromé pojišťovny schválené programem Medicare. Toto krytí můžete získat prostřednictvím samostatného programu Medicare Prescription Drug Plan (pokud máte Original Medicare) nebo programu Medicare Advantage, který je dodáván s dávkami na léky na předpis (známý také jako Medicare Advantage Prescription Drug plan). Abyste měli nárok na Medicare Part D, musíte:

• Mít Medicare Part A a/nebo Part B.
• Žít v oblasti služeb plánu, o kterém uvažujete.
• Nemít konečné stádium onemocnění ledvin, s některými výjimkami (pokud se jedná o plán Medicare Advantage Prescription Drug).

Plány Medicare Supplement (Medigap) se prodávají také prostřednictvím soukromých pojišťoven. Tyto plány hradí některé výdaje z kapesného v rámci programu Original Medicare a mohou nabízet některé další výhody, jako je například krytí nouzových zahraničních cest. Abyste měli nárok na Medigap, musíte:

• Mít Medicare Part A a Part B.
• Být zapsáni v Original Medicare (Medigap nefunguje s Medicare Advantage plány).
• Žít v oblasti služeb plánu Medigap, o kterém uvažujete.

Většina států vyžaduje, abyste měli nárok na Medigap ve věku alespoň 65 let, ale existují některé výjimky. Chcete-li zjistit, jaká jsou pravidla způsobilosti ve vašem státě, obraťte se na státní program podpory zdravotního pojištění (SHIP).

Pokud máte zájem porovnat možnosti plánů Medicare Part D, Medicare Advantage nebo Medigap ve vaší oblasti, nástroj eHealth pro porovnání plánů vám to usnadní; stačí zadat poštovní směrovací číslo do nástroje pro vyhledávání plánů na této stránce a zobrazit možnosti plánů ve vaší oblasti. Chcete raději mluvit s živým člověkem? Stačí zvednout telefon a získat individuální pomoc licencovaného pojišťovacího agenta eHealth.

.