Share
Podle Jessicy Vensel Rundo, MD, MS, lékařky Centra pro poruchy spánku Clevelandské kliniky, když má starší člověk potíže se spánkem, příčiny a léčba mohou být jiné než u mladších dospělých. U geriatrické nespavosti hrají větší roli zdravotní potíže jako spouštěcí faktory a hypnotické léky hrají v léčbě menší roli.
Rozpoznání nespavosti
Podle doktorky Rundoové trpí nespavostí přibližně 40 až 50 procent dospělých ve věku 60 let a více ve srovnání s 10 až 20 procenty mladších dospělých.
„I tak je nespavost snadno přehlédnutelná, pokud se na ni starších pacientů nezeptáte. Mohou se domnívat, že špatný spánek a denní únava jsou se stárnutím normální,“ říká.
Spánek v pozdějším věku se vyznačuje menším množstvím pomalých vln spánku (nejhlubší fáze). Latence spánku – doba potřebná k usnutí – má tendenci se prodlužovat a v noci dochází k většímu počtu probuzení. Navzdory těmto změnám lidé s přibývajícím věkem nepotřebují podstatně více nebo méně spánku, říká Dr. Rundo.
Navrhuje tři otázky pro screening nespavosti, která je definována jako potíže usnout nebo vydržet spát tak dlouho, jak je žádoucí:
- Máte potíže s usínáním nebo vydržením spát v noci?
- Jak dlouho si myslíte, že v noci spíte?
- Máte denní únavu nebo ospalost?
Podobné otázky můžete položit rodinnému příslušníkovi u jedince s Alzheimerovou demencí, který může usínat. Tento syndrom zvýšené zmatenosti a agitovanosti ve večerních hodinách může narušit spánek během noci.
„Na nespavost pomyslete, pokud někdo uvede, že mu trvá déle než 30 minut, než usne, nebo se probudí příliš brzy a není schopen znovu usnout,“ říká Dr. Rundo.
Sedm otázek Insomnia Severity Index může pomoci kvantifikovat závažnost příznaků, jako je denní únava a potíže s povinnostmi, prací, soustředěním, pamětí nebo náladou. Tato validovaná škála pro sebehodnocení může také pomoci sledovat léčbu v průběhu času.
„Pokud nespavost ovlivňuje fungování člověka během dne, měla by být léčena,“ říká Dr. Rundo.
Krok první: Identifikujte zdravotní faktory
Doktor Rundo doporučuje začít identifikací a léčbou zdravotních potíží, které mohou narušovat spánek. Mezi běžné základní faktory patří chronická bolest, astma, gastroezofageální reflux, obstrukční spánková apnoe (OSA), syndrom neklidných nohou, úzkost, deprese a léky, které ovlivňují spánek.
Spánek mohou narušovat také problémy se střevy a časté močení.
„Může se vytvořit vzorec častého vstávání a obtížného usínání. I když se problém vyřeší, narušení spánku může přetrvávat,“ říká doktor Rundo.
Podobně může nespavost prohlubovat časté probouzení u osob s Alzheimerovou chorobou nebo jinými demencemi.
Psychologický stres se projevuje několika způsoby nespavosti.
„Úzkostní lidé mají tendenci uvádět přežívající myšlenky a nadměrné obavy, které způsobují potíže s usínáním, zatímco lidé v depresi uvádějí, že spí čtyři nebo pět hodin a pak mají problém znovu usnout,“ uvádí Dr. Rundo.
Ztráta svalového tonu s přibývajícím věkem přispívá ke kolapsu ústních hltanových dýchacích cest a OSA. „Pravděpodobně 40 až 50 procent osob starších 60 let má nějaké poruchy dýchání ve spánku,“ říká Dr. Rundo. Podle jejích zkušeností je OSA, která vzniká po menopauze, častou příčinou nespavosti u žen.
„Jedinci s OSA si mohou stěžovat na potíže s usínáním, ale častěji slýcháme o potížích s udržením spánku. V noci se budí vícekrát, může jim být řečeno, že chrápou nebo přestávají dýchat, a během dne se cítí nadměrně ospalí,“ říká Dr. Rundo. Doporučuje odeslání ke spánkovému specialistovi, který provede další vyšetření.
Krok druhý: Úprava chování
Po zvládnutí zdravotních příčin se Dr. Rundo zabývá chováním a přesvědčením, které může u pacientů všech věkových kategorií nespavost posilovat. „Lidé trpící nespavostí často leží v posteli celé hodiny. To je podmiňuje, aby si mysleli, že je v pořádku být v posteli vzhůru. To je také podmiňuje, aby očekávali špatný spánek,“ říká.
Dr. Rundo doporučuje pacientům, aby opustili ložnici, pokud neusnou po 20 minutách, a aby si četli knihu nebo poslouchali relaxační hudbu. Když jsou ospalí, mohou se vrátit do postele.
„Jednou z těch dob usnou, a to je nová podmíněná reakce. Tělo nakonec půjde do ložnice a vzpomene si, že má usnout,“ vysvětluje.
Doporučuje také vyzkoušet tyto způsoby spánkové hygieny:
- Kontrola podnětů: Žádná televize nebo počítač v ložnici, žádný nadměrný hluk nebo světlo před spaním
- Jít spát, až když je ospalý
- Vstávat každý den ve stejnou dobu
- Vyloučení kofeinu po 2-3 hod. odpoledne.
- Vyhýbání se cvičení během 3-4 hodin před spaním
Pacienti s nespavostí často krátce zkoušejí toto chování bez úspěchu. „Trvá týdny až měsíce, než se tělo naučí chovat jinak,“ vysvětluje doktor Rundo. Odeslání k psychologovi na kognitivně-behaviorální terapii (KBT) může lidem pomoci vytrvat ve snaze změnit spánkové chování a negativní myšlenky týkající se spánku.
Možnosti medikace
Medikace je možností pro pacienty, kteří odmítají KBT nebo mají závažnou nespavost. Dr. Rundo doporučuje opatrnost při užívání sedativních histaminů, jako je difenhydramin, které mohou u starších osob způsobit problémy s pamětí a kognitivními funkcemi. Jako lék první volby navrhuje sedativum k léčbě souběžného problému, jako je mírná deprese, úzkost nebo chronická bolest. Mezi možnosti patří doxepin, který je indikován při depresi a nespavosti, jiná sedativní antidepresiva, jako je trazodon nebo amitriptylin, nebo antikonvulziva gabapentin nebo pregabalin při neuropatické bolesti a nespavosti.
„V konečném důsledku bych se nebránila použití malé dávky hypnotika, ale pečlivě bych sledovala vedlejší účinky,“ říká.
Potenciální rizika zahrnují denní sedaci, pády a kognitivní poruchy. U starších lidí doporučuje polovinu obvyklé počáteční dávky (např. zolpidem tartrát, 2,5 miligramu). Dr. Rundo radí, abyste se vyhnuli kombinaci hypnotik s jinými sedativy, jako jsou antidepresiva, antihistaminika, léky proti nevolnosti, opioidy a benzodiazepiny.
„Když začnete užívat léky nebo CBT na nespavost, sledujte je během měsíce nebo dvou. Pokud není možná návštěva v ordinaci, proveďte alespoň telefonickou kontrolu,“ říká.
Sdílet
- geriatrická péče geriatrie nespavost jessica vensel rundo poruchy spánku