Obamacare Explained

V roce 2010 prezident Barack Obama a Kongres vytvořili Obamacare. Proč? Chtěli zajistit, aby všichni Američané mohli získat zdravotní pojištění.

Ještě důležitější bylo, že chtěli snížit náklady na zdravotní péči. Tím by se snížily rostoucí náklady na Medicare a Medicaid. Tyto dva programy hrozí, že převezmou celý federální rozpočet.

Řešení nákladů na zdravotní péči

Jít k lékaři nebo do nemocnice se velmi prodražilo. Ve skutečnosti jsou náklady na zdravotní péči v Americe příčinou bankrotu číslo 1. Průměrné náklady na návštěvu pohotovosti činí 2 000 dolarů. Průměrné náklady na hysterektomii se v celých Spojených státech pohybují od 9 388 do 12 713 dolarů v závislosti na typu zákroku.

Lidé se zdravotním pojištěním se těchto nákladů obávají méně, protože většinu z nich hradí jejich pojištění. Pojištěnci platí pouze malý poplatek za návštěvu, tzv. spoluúčast. Většina lidí má zdravotní pojištění jako benefit od svého zaměstnavatele. Firma obvykle platí část měsíčních nákladů, tzv. pojistné.

Pojištění nepojištěných

Co se stane s lidmi, jejichž zaměstnání neposkytuje zdravotní pojištění, a s lidmi bez zaměstnání? Někteří z nich jsou natolik chudí, že mají nárok na Medicaid, který platí státní a federální vláda. Ti, kteří jsou starší 65 let, dostávají Medicare. Platí pojistné, které dotuje federální vláda.

Před Obamacare se mnozí prostě obešli bez něj a riskovali. Někteří měli chronické onemocnění, tzv. pre-existing condition, a pojišťovny jim pojištění ani nenabídly.

V roce 2010 bylo 46,5 milionu nepojištěných Američanů, kteří nebyli starší. Pokud se jim něco stalo a museli jít do nemocnice, často prostě nezaplatili účet. Nemocnice jej účtovala v rámci pohotovostního plánu Medicaid. To zvýšilo náklady na zdravotní péči pro všechny.

Jak Obamacare ovlivňuje různé skupiny

Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči z roku 2010 je tak komplikovaný, že byl zaváděn postupně po dobu pěti let. Zde se dozvíte, jak ovlivňuje vaši rodinu a lidi, které znáte. Zjistěte také, jak se situace může změnit podle Trumpova plánu na nahrazení Obamacare.

Každý může porovnat plány na burzách, což jsou webové stránky provozované státem nebo federální vládou. Na těchto burzách se lidé také dozvědí, kdy mají nárok na daňové úlevy. Obamacare hradí většinu nákladů na provoz těchto burz.

Všechny plány zdravotního pojištění musí poskytovat 10 základních zdravotních výhod. Jedinou výjimkou jsou plány, které existovaly před 23. březnem 2010. Ty byly „grandfathered in“.

Lidé se stávajícím zdravotním pojištěním

Tady je šest způsobů, jak Obamacare zlepšila stávající zdravotní pojištění vaší rodiny.

• Rodiče mohou do svých plánů přidat své dospělé děti (do 26 let).
• Pokud někdo onemocní, pojišťovna ho nemůže z plánu vyřadit ani omezit, kolik pojištění vaše rodina využívá.
• Pokud je někdo chronicky nemocný, nová pojišťovna mu nemůže odmítnout pojistné krytí.
• Zdravotní a těhotenské prohlídky jsou nyní zdarma. A to včetně spoluúčasti.
• Pojišťovny nemohou zvýšit platby pojistného bez souhlasu státních vlád.
• Některé rodiny dostaly od pojišťovny šek. To proto, že Obamacare říká, že společnosti musí vynaložit nejméně 80 % pojistného na poskytování skutečných lékařských služeb. Pokud je utratily za reklamu nebo platy manažerů, musí přebytek vrátit držitelům pojistek.

Mnoho lidí s dobrým zdravotním pojištěním se obávalo, že jejich společnosti zruší stávající plány. Rozpočtový úřad Kongresu uvedl, že by se to mohlo stát 3 až 5 milionům zaměstnanců. Studie Health Affairs odhaduje, že o své individuální plány přišlo 2,6 milionu lidí.

Proč? Některé společnosti považují za levnější zaplatit pokuty a umožnit svým zaměstnancům získat pojištění na burzách. Většina společností bude i nadále nabízet zdravotní pojištění jako benefit, aby přilákala nejlepší pracovníky. Je to pro ně levnější než nabízet vyšší mzdy. To proto, že zdravotní pojištění není zdaněno.

Ti, kteří nemají zdravotní pojištění

Otevřená registrace na burzách zdravotní péče probíhá obvykle od 1. listopadu do 15. prosince každého roku. Pokud období registrace promeškáte, můžete mít stále možnost získat krátkodobé pojištění.

Obamacare původně vyžadoval, aby se každý přihlásil do 31. ledna každého roku. Těm, kteří tak neučinili, hrozila daň. Kongres tuto daň s účinností od roku 2019 zrušil. Mnoho lidí se této dani vyhnulo tím, že se kvalifikovali pro výjimky.

Obamacare zakazuje pojišťovnám odmítnout pojištění každému, kdo má již existující onemocnění.

Obamacare umožňuje, aby více lidí získalo zdravotní péči Medicaid. Způsobilý příjem je 138 % federální úrovně chudoby. Přesná výše příjmu se v jednotlivých státech liší. Federální vláda hradila dodatečné náklady po dobu prvních tří let. Poté státy platí 10 %.

Rodiny, které nemají nárok na Medicaid

Většina rodin, které vydělávají příliš mnoho na to, aby Medicaid dostaly, přesto pomoc dostane. Mohou získat dotace každý měsíc nebo dokonce snížené spoluúčasti a odpočty. Tento způsobilý příjem je 400 % hranice chudoby a každoročně se zvyšuje s inflací.

Ti, kterým se pojištění nelíbí nebo ho nechtějí

Mnoho lidí si myslí, že federální vláda by neměla mít právo nutit lidi, aby se pojistili. Proč to federální vláda vyžaduje?“

Pokud bude mít každý pojištění, více lidí půjde k lékaři, když onemocní, místo aby čekali, až se jejich nemoc změní v drahou pohotovost. To snižuje náklady na zdravotní péči pro všechny.

Zdravotní pojištění by časem mělo vaši rodinu stát méně. Více zdravých lidí bude platit více pojistného pojišťovnám, které pak vydělají více peněz. Na burzách si budou navzájem konkurovat, takže budou účtovat méně, aby získaly více zakázek. Starší lidé v systému Medicare budou mít hrazeno více nákladů na léky, což znamená, že si budou moci dovolit brát všechny léky tak, jak mají, a nebudou muset do nemocnice. To také sníží náklady pro všechny.

Senioři na Medicare

Obamacare umožňuje seniorům s Medicare absolvovat návštěvy wellness a preventivní péče zdarma. Medicare poskytuje seznam všech preventivních služeb, které hradí.

Ti, kteří mají Medicare část D, která hradí některé, ale ne všechny náklady na léky na předpis, dostali v roce 2010 250 dolarů, pokud je potřebovali. V roce 2011 dostali 50% slevu na značkové léky na předpis a 7% slevu na generické léky. Do roku 2020 bude Obamacare hradit všechny náklady na léky na předpis těm, kteří mají část D Medicare, kromě 25 %.

Majitelé malých podniků

Majitelé malých podniků (do 25 zaměstnanců), kteří poskytují zdravotní pojištění, mohou získat daňovou úlevu ve výši 50 % nákladů na Obamacare. Mohou také získat federální finanční pomoc, pokud nabídnou zdravotní pojištění předčasným důchodcům ve věku 55-64 let.

Ti, kteří vydělávají 200 000 dolarů ročně nebo více

Obamacare zdanil jednotlivce, kteří vydělávají 200 000 dolarů nebo více, a rodiny, které vydělávají 250 000 dolarů nebo více.

Členové a zaměstnanci Kongresu

Členové Kongresu a jejich zaměstnanci se musí pojistit prostřednictvím stejných burz namísto zdravotního pojištění poskytovaného vládou, které měli předtím.

Malé podniky

Podniky s 50 a více zaměstnanci jsou povinny poskytovat zdravotní pojištění. Pokud to nedokážou nebo nechtějí, budou muset zaplatit daň ve výši 2 000 USD na zaměstnance, s výjimkou prvních 30 zaměstnanců. Aby se jim pomohlo najít nejlevnější plány, mohou podniky s méně než 50 zaměstnanci nakupovat na burzách zdravotního pojištění.