PatientEducation

K léčbě některých problémů s dělohou vám lékař může navrhnout zákrok zvaný laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie (LAVH). LAVH kombinuje laparoskopii a hysterektomii. Laparoskopie se používá k nahlédnutí do břicha na reprodukční orgány. Hysterektomie je chirurgické odstranění dělohy. Váš lékař může navrhnout použití laparoskopie k nahlédnutí do břicha a pomoci při operaci.

Tato brožura Vám vysvětlí:

• Proč Vám lékař může navrhnout LAVH
• Jak se LAVH provádí
• Co můžete očekávat před, během a po LAVH

Váš lékař může použít laparoskop (vlevo) k zobrazení pánevních orgánů během hysterektomie.

Co je LAVH?

LAVH je speciální forma hysterektomie – odstranění dělohy. Děloha je reprodukční orgán v dolní části břicha. Během těhotenství se v ní udržuje plod. Pokud žena není těhotná, děloha každý měsíc během menstruace vylučuje svou sliznici.

Děloha může být odstraněna dvěma způsoby. Když je odstraněna řezem (incizí) v břiše, nazývá se tento zákrok abdominální hysterektomie. Když je odstraněna přes pochvu, nazývá se vaginální hysterektomie. Po vaginální hysterektomii mají ženy často menší bolesti, kratší pobyt v nemocnici a rychlejší zotavení než po abdominální hysterektomii. Někdy laparoskop umožňuje provést vaginální hysterektomii v případech, kdy by ji nebylo možné bezpečně provést jinak.

LAVH zahrnuje použití malého, teleskopu podobného zařízení zvaného laparoskop. Laparoskop se zavádí do břicha malým řezem. Přivádí do břicha světlo, aby lékař viděl dovnitř. Pánevní orgány si prohlíží na speciální obrazovce podobné televizi.

Při laparoskopii se v břiše provádějí další malé řezy. Ty umožňují lékaři vložit další zařízení, která pomáhají přesunout orgány do pohledu, provést části operace a odstranit dělohu přes pochvu.

Laparoskop může být také použit před hysterektomií, aby se podíval na pánevní orgány a pomohl lékaři zjistit, jaké jsou přítomny podmínky. Poté může rozhodnout, zda lze dělohu odstranit přes pochvu.

Důvody pro LAVH

Hysterektomie může být nabídnuta jako možnost léčby problémů s dělohou. Následují důvody pro provedení LAVH:

• Adheze. Adheze jsou pruhy zjizvené tkáně, které mohou způsobit slepení pánevních orgánů. Mohou se v břiše vyskytovat kvůli minulým operacím nebo pánevní infekci. Pomocí laparoskopu může lékař srůsty rozříznout a uvolnit tak dělohu. To umožní odstranění dělohy přes pochvu.
• Endometrióza. Při tomto onemocnění rostou okrsky tkáně, které normálně lemují dělohu, mimo dělohu a přichycují se k jiným pánevním orgánům. To může vést ke vzniku cyst a závažných srůstů. Váš lékař může chtít k léčbě endometriózy použít laparoskop a provést hysterektomii.
• Fibroidy. Fibroidy jsou nezhoubné (nikoli rakovinné) výrůstky na děloze. Pokud jsou velké, mohou vašemu lékaři ztížit odstranění dělohy přes pochvu. Použití laparoskopu může pomoci.
• Salpingo-ooforektomie. Pokud jsou při hysterektomii odstraněny také vaječníky a vejcovody, nazývá se salpingo-ooforektomie. Odstranění vejcovodů a vaječníků přes pochvu může být obtížné, ale může pomoci laparoskop.

Vy a váš lékař se poradíte, zda je pro vás LAVH nejvhodnější. Pokud máte k LAVH nějaké otázky, zeptejte se svého lékaře.

Postup

Před LAVH budou provedeny určité kroky, které Vás připraví na zákrok:

• Vaše pánevní oblast a břicho mohou být oholeny.
• Bude Vám zavedena nitrožilní (IV) linka.
• Bude Vám podána anestezie (úleva od bolesti). Během operace nebudete při vědomí.

Při LAVH budete ležet na zádech jako při vyšetření pánve. Zákrok nejčastěji probíhá podle těchto základních kroků:

1. Lékař vám provede malý řez v blízkosti pupku. Tímto řezem je do břicha zaveden laparoskop. Tímto řezem je do vašeho břicha také zaveden neškodný plyn. Plyn rozšíří prostor kolem vašich pánevních orgánů, aby měl lékař dostatek místa k jejich prohlídce a pohybu. Lékař může vidět Vaše pánevní orgány na speciální obrazovce podobné televizi.
2. Váš lékař může v břiše provést jeden nebo více dalších malých řezů (širokých ¼ a půl palce). Tyto řezy slouží k zavedení přístrojů k pohybu pánevních orgánů a pomáhají odstranit dělohu. Mezi zařízení, která mohou být použita, patří nůžky, kleště (uchopovací zařízení), svorky nebo speciální sešívací zařízení. Někteří lékaři mohou použít elektrický nástroj k přerušení tkáně nebo zastavení krvácení.
3. Řez se provádí v místě spojení dělohy s pochvou. Močový měchýř a konečník jsou jemně odsunuty od dělohy. Poté je děloha odstraněna přes řez provedený v pochvě.
4. Řez v břiše a v pochvě je uzavřen stehy. Po LAVH budete mít na břiše drobné jizvy.

V některých případech může být nutné provést abdominální hysterektomii, pokud by nebylo možné provést LAVH.

Přínosy

Hlavním důvodem pro LAVH je umožnit bezpečné odstranění dělohy přes pochvu, pokud nelze provést standardní vaginální hysterektomii. LAVH má oproti abdominální hysterektomii některé výhody. Při LAVH může dojít k menšímu nepohodlí, než kdybyste podstoupila abdominální hysterektomii. Je pravděpodobné, že se po LAVH rychle uzdravíte a budete se moci vrátit k běžným činnostem dříve než po abdominální hysterektomii.

Rizika

Při každé operaci mohou nastat určitá rizika. Mohou mezi ně patřit:

• Krvácení
• Infekce
• Problémy z anestezie
• Krevní sraženiny v žilách nebo plicích
• Smrt (vzácně)

LAVH může trvat déle než jiné typy hysterektomie. To znamená, že můžete potřebovat více anestezie než při jiných formách hysterektomie. Laparoskopie také zvyšuje riziko poškození jiných orgánů, jako jsou krevní cévy, střeva nebo močové cesty.

Po operaci

Hysterektomie je závažný chirurgický zákrok bez ohledu na způsob provedení. Budete mít určité bolesti. Možná budete muset zůstat několik dní v nemocnici.

Po odchodu z nemocnice budete muset odpočívat a pečovat o sebe. Naplánujte si volno v zaměstnání nebo doma.

Vzhledem k tomu, že máte v pochvě stehy, budete mít poševní krvácení nebo výtok. Několik týdnů po operaci byste neměla mít pohlavní styk. Během této doby se nevyplachujte ani si do pochvy nic nezavádějte, například tampon. Váš lékař vám řekne, kdy bude hojení dokončeno.

Ujistěte se, že znáte varovné příznaky problému. Kontaktujte svého lékaře, pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků:

• Horečka nebo zimnice
• Silné krvácení nebo výtok z pochvy
• Silná bolest
• Zčervenání nebo výtok z břišních řezů
• Problémy s močením nebo stolicí
• Dýchavičnost nebo bolest na hrudi

Nakonec…

Pokud máte problémy s dělohou, můžete se s lékařem rozhodnout, že nejlepší léčbou je hysterektomie. LAVH může být jednou z možností. Jako každá operace má své výhody i rizika. Poraďte se se svým lékařem, aby vám pomohl rozhodnout, zda je pro vás LAVH vhodná.

Glosář

Fallopiovy trubice:

Hysterektomie: Trubice, kterými putuje vajíčko z vaječníku do dělohy: Odstranění dělohy.

Laparoskopie: Laparoskop: Chirurgický zákrok, při kterém se k prohlížení pánevních orgánů nebo k operaci používá štíhlý, světlo přenášející nástroj, laparoskop.

Vejcovody: Dvě žlázy umístěné po obou stranách dělohy, které obsahují vajíčka uvolněná při ovulaci a produkují hormony.

Děloha: Svalový orgán umístěný v ženské pánvi, který obsahuje a vyživuje vyvíjející se plod během těhotenství.

Děloha: Děloha: průchod obklopený svalstvem, který vede z dělohy ven z těla, známý také jako porodní kanál.