Požadavek společnosti Cigna na chirurgický zákrok při hubnutí
Většina pojistných smluv nabízených společností Cigna pokrývá chirurgické zákroky při hubnutí, ale některé plány pojistného plnění je výslovně vylučují. Pokud si nejste jisti, zda váš konkrétní plán zahrnuje chirurgické zákroky na hubnutí, určitě se obraťte přímo na společnost Cigna, abyste to zjistili. Všechny následující požadavky a kritéria pro chirurgické zákroky na hubnutí v rámci plánů zdravotního pojištění společnosti Cigna platí také pro společnost Great West Healthcare, poskytovatele, se kterým se společnost Cigna nedávno spojila.
Požadavky na předběžné schválení chirurgického zákroku na hubnutí u společnosti Cigna
Pokud nemáte pojistnou smlouvu, která chirurgický zákrok na hubnutí výslovně vylučuje, bude chirurgický zákrok hrazen za předpokladu, že splňujete konkrétní kritéria stanovená společností Cigna. Mezi tyto požadavky patří všechny následující:
- Musíte být starší 18 let,
- musíte dosáhnout předpokládaného kosterního růstu,
- musíte mít zdokumentovaný doklad o BMI vyšším než 40 nebo
- musíte mít zdokumentovaný doklad o BMI vyšším než 35 s významnou komorbiditou. Mezi kvalifikované komorbidity patří:
- Diabetes 2. typu,
- Srdeční onemocnění,
- Vysoký cholesterol,
- Plicní hypertenze,
- Obstrukční spánková apnoe.
- Musíte prokázat, že jiné programy snižování hmotnosti v minulosti selhaly. To zahrnuje účast na programu hubnutí pod lékařským dohledem. Ten bude zahrnovat měsíční dokumentaci vašeho výživového programu, cvičebního programu a vaší hmotnosti, abyste prokázali, že operace na snížení hmotnosti je z lékařského hlediska nezbytná.
- Potřebujete písemnou dokumentaci, že váš ošetřující lékař doporučuje operaci na snížení hmotnosti.
- Musíte také podstoupit psychologické vyšetření, abyste se ujistili, že jste připraveni provést požadované změny životního stylu pro snížení hmotnosti po operaci na snížení hmotnosti.
Jaké postupy na snížení hmotnosti hradí společnost Cigna?
Procedury, které společnost Cigna obecně hradí, zahrnují všechny následující.
- Procedury žaludečního bypassu,
- Procedury žaludeční bandáže, (Lap Band, Realize Band, band fills)
- Vertikální bandážovaná gastroplastika,
- Duodenální switch,
- Procedury žaludečního rukávu.
Součástí pořízení Lap Bandu nebo Realize Bandu je pravidelné plnění pásky, aby se upravila její těsnost a podle toho vaše schopnost hubnout. Pokud společnost Cigna hradí a proplácí zákrok bandáže žaludku, pak hradí i potřebné plnění bandáže při zvykání si na bandáž.
Zákroky, které společnost Cigna nehradí
Existují některé chirurgické zákroky při hubnutí, které společnost Cigna nehradí. Patří mezi ně např:
- Gastrický bypass v kombinaci s žaludeční bandáží,
- Fobi-Pouch
- Biliopankreatická diverze bez duodenálního přepojení,
- Intragastrické balóny,
- Smyčkový žaludeční bypass,
- chirurgie přirozeného ústí (např. stomatochirurgie)
Jiné úvahy
Pokud podstoupíte jeden chirurgický zákrok na snížení hmotnosti a nedosáhnete požadovaných výsledků, může být společnost Cigna ochotna uhradit další zákrok. Hlavním požadavkem společnosti Cigna je, aby byl zákrok považován za neúspěšný, což znamená, že po zákroku nejste schopni zhubnout 50 % své nadměrné tělesné hmotnosti. Nezapomeňte, že „nadměrná tělesná hmotnost“ je definována jako hmotnost, kterou potřebujete shodit, nikoli jako vaše celková tělesná hmotnost.
Cigna nemá mnoho požadavků na to, kam musíte jít na operaci hubnutí, ale výběr poskytovatele v síti je obecně nejlepším postupem. Když si vyberete poskytovatele chirurgických zákroků v síti, zjistíte, že máte nižší náklady z kapesného, což znamená, že v konečném důsledku zaplatíte méně, pokud jde o tento typ zákroku. Určitě se obraťte přímo na společnost Cigna, abyste zjistili, jaké typy operací na snížení hmotnosti jsou a nejsou hrazeny, a abyste zjistili, zda splňujete podmínky. Čím dříve začnete dokumentovat svou cestu k hubnutí, tím dříve budete moci podstoupit potřebnou operaci na snížení hmotnosti.