PITFALLS
Leslie a jeho kolegové6 podávají informativní zprávu o léčbě vícečetného popálení na pohotovosti v Massachusetts bez popáleninové jednotky, která poskytuje vhled do možných problémů. Při tomto neštěstí bylo do Baystate Medical Center přivezeno 11 popálených po výbuchu ve slévárně.
Jejich retrospektivní přezkoumání této události vyústilo v řadu doporučení jak pro třídění v terénu, tak pro nemocnice. Pokud jde o třídění, doporučuje se, aby se první sanitka, která dorazí na místo, stala specializovanou třídicí jednotkou. Způsob třídění by měl být předem naplánován systémy EMS a nemocnic v každé konkrétní zeměpisné oblasti. Proaktivní plán maximalizuje hodnocení a umožňuje rychlé předání informací přijímající nemocnici. To následně umožňuje personálu nemocnice učinit včasná rozhodnutí týkající se personálního obsazení a přidělení zdrojů. Byla zdůrazněna důležitost poskytnutí co nejvíce informací o původcích onemocnění. V tomto příkladu byla původcem fenolová pryskyřice. Možnost toxické expozice pryskyřici byla rozpoznána se zpožděním. Přestože tato možnost byla vzdálená, reálný potenciál kontaminace celého ošetřovaného prostoru zůstal zachován.
Mezi poznatky získané v ED patřila potřeba jasně ohraničeného velitelského centra s velkou tabulí, které by se používalo pro dokumentaci pacientů. Informace včetně identifikace pacienta, zranění a stavu převozu by měly být v tomto formátu snadno dostupné. Měl by být určen kapitán týmu, který bude činit všechna důležitá rozhodnutí. Dále je naprosto nezbytná potřeba velkého množství teplých nitrožilních tekutin, zvlhčených plynů k inhalaci, zahřívacích přikrývek a sálavých zdrojů tepla; to nebylo na počátku doceněno. Nemocniční personál hlásil potíže s kontrolou okolní teploty v ED, kde nebylo možné uzavřít místnosti, což ztěžovalo udržování teploty tělesného jádra.
Dunbar7 referuje o požáru v nočním klubu na Rhode Islandu, který si vyžádal 200 zraněných a 100 mrtvých. Autor, zdravotní sestra na pohotovosti, byl přítomen na přijímací pohotovosti v nemocnici s popáleninovým centrem. Aktivace systému řízení mimořádných událostí v nemocnici umožnila organizovanou reakci, která personálu umožnila splnit cíle v podobě poskytnutí život udržujících postupů a komfortních opatření. Během několika hodin přijali 67 obětí, přijali 43 pacientů a 22 z nich intubovali. Oblasti, které identifikovali ke zlepšení, byly podpora rodiny a kontrola dopravních zácp v okolí pohotovosti. V současné době pracují na systému lepší podpory rodin během katastrofy. Dopravní zácpy budou při budoucích katastrofách minimalizovány zavedením alternativní trasy pro zaměstnance vracející se do nemocnice.
Několik autorů se zabývalo katastrofou Světového obchodního centra v New Yorku z 11. září 2001 z hlediska popálenin a plánování katastrof.8-10 Tyto zprávy uvádějí, že je důležité mít v nemocnici řídicí středisko pro incidenty a proaktivní plán pro případ katastrofy. Dalšími faktory, které měly pozitivní vliv na výsledky, byla včasná mobilizace a organizace pracovníků a jednotné metody péče o pacienty u všech lékařů.9 Bylo identifikováno několik důležitých otázek. Zdravotnické týmy byly na místo vyslány během několika hodin po útoku. Tím byly tyto osoby vystaveny riziku onemocnění a zranění. Za druhé, nemocnice nebyla vybavena pro ošetření obětí jaderných, biologických nebo chemických zbraní. V neposlední řadě se do nemocnice dostavilo mnoho dobrovolníků, kteří chtěli pomoci, ale neexistoval žádný systém, který by ověřoval pověření těchto osob. Tyto problémy vedly k přehodnocení havarijního plánování. Je zajímavé, že Kirschenbaum a další8 zjistili, že směs zranění potvrzuje dříve popsaná zjištění Artursona. Bylo zaznamenáno velké množství obětí, ale existovalo malé procento obětí, které měly těžká zranění.
Zvýšený výskyt velkých katastrof s mnoha oběťmi inicioval diskusi o tom, jak nejlépe zvládat tyto typy událostí a z nich vyplývající populace pacientů. Mackie11 navrhl, aby na místo katastrofy nebyl vysílán zdravotnický personál. Zdravotníci se tak vystavují riziku zranění. Podobné názory byly zdokumentovány recenzenty katastrofy Světového obchodního centra v roce 2001.8 Přestože se jedná o diskutovanou otázku, zdá se, že panuje rostoucí shoda v tom, že týmy pro posouzení popálenin by měly být v nemocnici a nikoli na místě neštěstí. Dále doporučuje, aby národní asociace pracovaly na vypracování a zdokonalení plánů pro případ katastrofy, které jsou vhodné pro jejich regiony.
Za tímto účelem učinila ABA po útoku na Světové obchodní centrum v New Yorku významné kroky k vypracování národní reakce na požáry/požáry. ABA určila popáleninová centra a popáleninová lůžka po celé zemi. Prostřednictvím elektronické pošty lze tento systém aktivovat podle potřeby, aby bylo možné reagovat na velké popáleninové katastrofy. Odhaduje se, že během katastrofy by mohlo být obsazeno 350 až 500 lůžek. Tento systém by vyžadoval spíše soudní přesun pacientů do ověřených regionálních popáleninových center z popáleninového centra, které je nejblíže katastrofě, než přesun vyškoleného personálu. Konsenzus rady ABA po vyhodnocení reakce na katastrofu z 11. září 2001 je takový, že místní popáleninové ošetřovatelské sbory přinesou větší efektivitu, když zůstanou na místě, místo aby přesouvaly personál do přetížených popáleninových center.12