Pro lékaře

Zánět spojivek může mít mnoho příčin, včetně virů, bakterií, alergenů, používání kontaktních čoček, chemických látek, plísní a některých onemocnění.

Školy by měly umožnit infikovaným dětem zůstat ve škole po zavedení jakékoli indikované terapie, s výjimkou případů, kdy je virová nebo bakteriální konjunktivitida doprovázena systémovými příznaky onemocnění. Nakažení žáci by však neměli navštěvovat školu, pokud je jejich chování takové, že se nemohou vyhnout úzkému kontaktu s ostatními žáky.

Virová konjunktivitida

Kolorovaná transmisní elektronová mikrofotografie adenoviru.
(CDC Public Health Image Library)

Následující viry mohou způsobovat virový zánět spojivek, přičemž adenoviry patří k nejčastějším původcům:

• Adenoviry
• Virus zarděnek
• Virus rubeoly (spalniček)
• Herpesviry, včetně
  • Viru Herpes simplex
  • Varicella-zoster viru, který způsobuje také plané neštovice a pásový opar
  • Epstein-Barrové virus, který způsobuje také infekční mononukleózu (mono)
• Pikornaviry, jako je coxsackievirus A24 a enterovirus 70 (který způsobil epidemie v jiných zemích)

Virový zánět spojivek je vysoce nakažlivý. Většina virů, které způsobují zánět spojivek, se šíří kontaktem rukou nebo předmětů kontaminovaných infekčním virem. Kontakt s infekčními slzami, očním výtokem, výkaly nebo výtoky z dýchacích cest může kontaminovat ruce. Virová konjunktivitida se může šířit také velkými kapénkami dýchacích cest.

V závislosti na příčině virového zánětu spojivek mohou mít někteří pacienti další příznaky nebo stavy, jako např:

• Běžná chřipka, nachlazení nebo jiná respirační infekce
• Faryngokonjunktivální horečka – syndrom, který může vyvolat zánět spojivek i horečku a bolest v krku a je nejčastěji způsoben infekcí adenoviry sérotypů 3, 4, a 7
• Epidemická keratokonjunktivitida – závažnější typ konjunktivitidy, běžně způsobený infekcí adenoviry sérotypů 8, 19 a 37
• Akutní hemoragická konjunktivitida – typ konjunktivitidy, který je často spojen s velkými epidemiemi po celém světě, zejména v tropických a subtropických oblastech. Mezi viry, které jsou s ní nejčastěji spojovány, patří enterovirus 70, coxsackievirus A24 a adenoviry.
• Herpetická keratokonjunktivitida – typ konjunktivitidy spojený s virem herpes simplex a puchýřovitými lézemi na kůži; může postihnout pouze jedno oko
• Rubella a rubeola (spalničky) – konjunktivitida se může vyskytnout u těchto virových vyrážkových onemocnění, která jsou obvykle doprovázena vyrážkou, horečkou, a kašlem

Na začátek stránky

Bakteriální konjunktivitida

Tento obrázek ukazuje Streptococcus pneumoniae, jednu z častých příčin bakteriální konjunktivitidy.

Akutní bakteriální konjunktivitida je nejčastější formou bakteriální konjunktivitidy v ambulantních zdravotnických zařízeních. Bakterie, které nejčastěji způsobují bakteriální konjunktivitidu ve Spojených státech, jsou

• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Bakteriální konjunktivitida se může šířit z osoby na osobu, kontaktem z ruky na oko nebo kontaktem očí s kontaminovanými předměty. Případně mohou zánět spojivek způsobit změny obvyklých bakterií, které žijí na spojivkách. Bakterie se mohou šířit také velkými kapénkami z dýchacích cest.

Topická antimikrobiální léčba je indikována u bakteriální konjunktivitidy, která se obvykle vyznačuje hnisavým exsudátem.

V závislosti na příčině bakteriální konjunktivitidy mohou mít někteří pacienti další příznaky nebo stavy, jako např:

Hyperakutní bakteriální konjunktivitida

• Těžší typ konjunktivitidy, který se rychle rozvíjí a může vést k perforaci rohovky
• Často je doprovázen otokem víček, bolestí a zhoršeným viděním
• Obsahuje velké množství tloušťky, hnisavého (hnisavého) výtoku, který se vrací i po setření z oka (očí)
• Často způsobený Neisseria gonorrhoeae u sexuálně aktivních dospělých
• Může vést ke ztrátě zraku, pokud není neprodleně léčena očním lékařem

Chronická bakteriální konjunktivitida

• Definovaná jako příznaky trvající nejméně 4 týdny
• Často se vyskytuje spolu s blefaritidou, zánětem víčka, který může způsobit šupinaté zbytky a teplo podél víčka
• Lidé s tímto onemocněním by měli navštívit očního lékaře

Chlamydiová konjunktivitida

• U novorozenců
  • Může se vyskytnout u dětí narozených matkám s chlamydiemi. trachomatis
  • V prvních 4 týdnech života se nazývá ophthalmia neonatorum
  • Obvykle se příznaky objevují 5 až 12 dní po narození
  • Neonatologové s chlamydiovou konjunktivitidou mají často chlamydiovou infekci i jinde v těle (např.g., plíce, nosohltan). Přibližně 50 % kojenců s pneumonií má v anamnéze chlamydiovou konjunktivitidu
  • Často se projevuje mukopurulentním nebo krvavým výtokem, výrazným otokem se zarudlými, ztluštělými a lámavými spojivkami, a může se tvořit pseudomembrána
• U sexuálně aktivních osob
  • Akutní onemocnění je obvykle jednostranné s hyperémií a hnisavým výtokem a je způsobeno Chlamydia trachomatis podtypů D-K
  • Mnoho pacientů bude mít mírnější prolongovaný průběh
  • Většina případů má genitální infekci způsobenou chlamydiemi těsně před nebo současně
• Trachom
  • Chronická folikulární konjunktivitida způsobená Chlamydia trachomatis podtypy A až C, která způsobuje zjizvení víčka, spojivky a rohovky
  • Přední celosvětová příčina slepoty, které lze předcházet
  • Přenáší se z člověka na člověka kontaktem s výtokem z očí nebo nosu nakažené osoby, prostřednictvím sdílených předmětů nebo mouchami
  • K opakovaným infekcím dochází u dětí mladších 10 let
  • Časté tam, kde je špatný přístup k základní hygieně

Dozvíte se více o trachomu a dalších onemocněních souvisejících s hygienou.

Gonokoková konjunktivitida

• Častá příčina hyperakutní konjunktivitidy u novorozenců a sexuálně aktivních osob
• Obsahuje zarudlé oči, hustý hnis v očích a otok očních víček
• U novorozenců, se obvykle projevuje v prvních 5 dnech života a může být spojena s bakteriémií a meningitidou
• Profylaxe erytromycinovou oftalmickou mastí je v současné době doporučována U.S.A.S. Preventive Services Task Force ihned po narození a ve většině států je zákonem nařízena
• Gonokoková konjunktivitida u dospělých je vzácná a údaje o léčbě jsou omezené; je třeba se poradit s infekcionistou

Scanning electron micrograph of a Ambrosia trifida plant, more commonly known as ambrosia.
(CDC Public Health Image Library)

Alergická konjunktivitida

Alergická konjunktivitida je běžná u lidí, kteří mají jiné příznaky alergického onemocnění, jako je senná rýma, astma a ekzém. Je způsobena reakcí organismu na určité látky, na které je alergický, například

• Pyl ze stromů, rostlin, trav, a plevele
• Roztoči
• Zvířecí srst
• Plíseň
• Kontaktní čočky a roztok na čočky
• Kosmetika

Poznámky

1 Crounau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnostika a léčba červeného oka v primární péčiexterní ikona. Am Fam Physician. 2010;81:137-44.
2 Høvding G. Acute bacterial conjunctivitisexternal icon. Acta Ophthalmol. 2008;86(1):5–17.
3 USPSTF. Konečné doporučující stanovisko: Ocular Prophylaxis for Gonococcal Ophthalmia Neonatorum: Preventivní léčba 2014externí ikona.

Začátek stránky

.