Abstrakt
Syndrom komplexní regionální bolesti je chronické bolestivé onemocnění charakterizované autonomními a zánětlivými rysy. Vyskytuje se akutně asi u 7 % pacientů, kteří prodělali zlomeninu končetiny, operaci končetiny nebo jiné poranění. Mnoho případů ustoupí během prvního roku, přičemž menší podskupina přechází do chronické formy. Tento přechod je často doprovázen změnou z „teplého komplexního regionálního bolestivého syndromu“ s dominantními zánětlivými rysy na „chladný komplexní regionální bolestivý syndrom“, u kterého dominují autonomní rysy. Zdá se, že se na tomto procesu podílí více periferních a centrálních mechanismů, jejichž relativní podíl se může u jednotlivých osob a v průběhu času lišit. Mezi možné přispěvatele patří periferní a centrální senzibilizace, autonomní změny a sympatiko-aferentní vazba, zánětlivé a imunitní změny, změny v mozku a genetické a psychologické faktory. Syndrom je diagnostikován výhradně na základě klinických příznaků. Účinná léčba chronické formy syndromu je často náročná. K dispozici je jen málo kvalitních randomizovaných kontrolovaných studií, které by potvrzovaly účinnost nejčastěji používaných intervencí. Z přehledů dostupných randomizovaných studií vyplývá, že účinnou léčbou mohou být fyzikální a pracovní terapie (včetně gradované motorické imaginace a zrcadlové terapie), bisfosfonáty, kalcitonin, subanestetický intravenózní ketamin, odstraňovače volných radikálů, perorální kortikosteroidy a míšní stimulace. Doporučuje se multidisciplinární klinická péče, která se soustředí na funkčně zaměřené terapie. Další intervence se používají k usnadnění zapojení do funkčních terapií a ke zlepšení kvality života.
.