Syndromy bolesti hlavy reagující na indometacin

Tento článek obsahuje diskusi o syndromech bolesti hlavy reagujících na indometacin, indometacinu, bolesti hlavy způsobené kašlem, cluster headache, hemicrania continua, paroxysmální hemicranii a hypnické bolesti hlavy. Výše uvedené pojmy mohou zahrnovat synonyma, podobné poruchy, variace v používání a zkratky.

Přehled

Syndromy bolesti hlavy reagující na indometacin představují jedinečnou skupinu primárních bolestí hlavy, které se vyznačují rychlou a často úplnou odpovědí na indometacin. Syndromy bolesti hlavy reagující na indometacin jsou v Mezinárodní klasifikaci bolestí hlavy, 3. vydání (ICHD-3 beta) rozděleny do 2 odlišných kategorií: trigeminální autonomní cefalgie (paroxyzmální hemikranie a hemikrania continua) a ostatní primární bolesti hlavy, včetně primární bodavé bolesti hlavy a bolesti hlavy vyvolané Valsalvovou metodou (primární bolest hlavy při kašli, primární bolest hlavy při cvičení, primární bolest hlavy spojená se sexuální aktivitou). Kromě toho byly popsány cluster headache a hypnická bolest hlavy jako další 2 primární bolesti hlavy, které mohou reagovat na indometacin. Rychlost publikací o indometacinu a bolestech hlavy se v posledních letech snížila. Většina prací byla specifická pro indometacin a trigeminální autonomní cefalgie (Bordini et al 2016).

Klíčové body

Historická poznámka a terminologie

Indometacin je unikátní látka, která byla do klinické praxe uvedena v roce 1963. Jedná se o nesteroidní indolové léčivo, které má protizánětlivé a antipyreticko-analgetické vlastnosti. Je to jediná látka v této kategorii, která má větší protizánětlivou aktivitu než aspirin (Insel 1990). Používá se u mnoha onemocnění, včetně patentního ductus arteriosus, tokolýzy, revmatoidní artritidy, osteoartritidy, ankylozující spondylitidy a dny. Indometacin se používá v oftalmologii při uveitidě a pooperačních zánětech.

Mezinformace indometacinu s vynikajícím účinkem na některé bolesti hlavy nejsou jasné. Důležitou roli v účinku však mohou hrát některé zvláštní vlastnosti indometacinu. Indometacin má ve srovnání s naproxenem a ibuprofenem nejvyšší průchodnost hematoencefalickou bariérou. Ve studii na zvířatech mohl indometacin inhibovat NO indukovanou duralovou vazodilataci, ale tento účinek nebyl zjištěn u skupin s naproxenem a ibuprofenem (Summ et al 2010). Zdá se, že indometacin má silnější vazokonstrikční aktivitu a jedinečnou přímou inhibiční aktivitu neuronální nebo na oxidu dusnatém závislé dráhy (Lucas 2016). Kromě toho bylo v experimentech zjištěno, že indometacin má akinetický profil časově závislé těsné vazby; naproxen vykazuje časově závislou slabou vazbu a ibuprofen působí prostřednictvím kompetitivní inhibice na COX1 a COX2 (Gierse et al 1999). Některé studie také ukázaly, že indometacin může snižovat intrakraniální tlak (Forderreuther a Straube 2000; Godoy et al 2014). Indometacin se také používá jako nástroj pro diferenciální diagnostiku v ordinacích pro bolesti hlavy.

Tzv. bolesti hlavy reagující na indometacin jsou v Mezinárodní klasifikaci bolestí hlavy, 3. vydání (ICHD-3, beta verze), rozděleny do 2 skupin, kterými jsou: (1) trigeminální autonomní cefalgie (paroxysmální hemikranie, kód 3.), (2) bolesti hlavy reagující na indometacin, tzv.2 a hemicrania continua, kód 3.4) a (2) ostatní primární bolesti hlavy, včetně bolestí hlavy vyvolaných Valsalvovou metodou (primární bolest hlavy při kašli, primární bolest hlavy při cvičení, primární bolest hlavy spojená se sexuální aktivitou, kódy 4.1 až 4.3,) a primární bodavá bolest hlavy (kód 4.7). Bolesti hlavy reagující na indometacin se mohou vyskytnout také v dětské populaci (Moorjani a Rothner 2001). Protože však nejsou k dispozici žádné velké klinické studie zaměřené na účinnost léčby, většina těchto doporučení vychází z malých studií nebo klinických pozorování.

Tabulka 1. Bolesti hlavy reagující na indometacin (kód vychází z ICHD-3, beta verze)

Byly hlášeny další poruchy bolesti hlavy reagující na indometacin. Moncada a Graff-Radford hlásili 8 pacientů s bolestí obličeje reagující na indometacin (Moncada a Graff-Radford 1995). U některých pacientů s hypnickou bolestí hlavy byla rovněž zaznamenána reakce na léčbu indometacinem (Dodick et al 2000; Buzzi et al 2005; Prakash a Dabhi 2008; Holle et al 2010). Bylo hlášeno, že na indometacin reaguje chronická paroxysmální hemikranie, tedy spojení chronické paroxysmální hemikranie a neuralgie trigeminu (Zukerman et al 2000). Rozen popsal další nový syndrom bolesti hlavy reagující na indometacin, kterým je jedinečná, stereotypní, epizodická porucha bolesti hlavy vyznačující se dlouhotrvajícími autonomními příznaky s přidruženou hemikranií (LASH) (Rozen 2000). Za 15 let však byly hlášeny pouze 3 případy (Rozen 2002). Buzzi a kolegové popsali případ pacienta s migrénou bez aury a cvičením sekundární bolesti hlavy v důsledku Chiariho malformace typu I, jehož bolesti hlavy reagovaly na léčbu propranololem a indometacinem (Buzzi et al 2003).

Několik kazuistik ukazuje, že někteří pacienti s cluster headache reagují na léčbu indometacinem (Mathew 1981; Geaney 1983; Klimek 1984; Watson a Evans 1987; D Cruz 1994; D Amico et al 1996; Isik a D Cruz 2002; Rozen 2002; Buzzi a Formisano 2003; Anghileri et al 2006; Gotkine et al 2006; Prakash et al 2008; Prakash et al 2010a). U jednoho pacienta s clusterovou bolestí hlavy vyvolanou Valsalvou bylo zaznamenáno zlepšení při léčbě indometacinem (Ko a Rozen 2002). Bylo zjištěno, že clusterová bolest hlavy v dětském věku reaguje na léčbu indometacinem (Arruda et al 2011). Prakash a jeho kolegové provedli vynikající přehled literatury a zjistili, že někteří pacienti s cluster headache mohou být nesprávně diagnostikováni jako pacienti s paroxysmální hemikranií kvůli zdánlivé odpovědi na indometacin (Prakash et al 2010b). Došli také k závěru, že odpověď na indometacin u pacientů s klastrovou bolestí hlavy nemusí být tak okamžitá jako u jiných bolestí hlavy reagujících na indometacin a pacienti mohou potřebovat mnohem větší dávky, než se obvykle používají u paroxyzmální hemikranie. U pacientů s koexistující cluster headache a paroxysmální hemikranií si všimli, že lékaři mají tendenci diagnostikovat pacienty jako pacienty s paroxysmální hemikranií, pokud pacienti reagují na indometacin, i když jejich klinický profil odpovídá cluster headache. Navíc 15 % pacientů s hemikranií continua s remitentním podtypem mohlo být diagnostikováno jako cluster headache (Prakash a Rawat 2019). Některé indicie naznačují, že cluster headache, paroxysmální hemicrania a hemicrania continua mají společnou patofyziologii. Všechny 3 poruchy bolesti hlavy vykazovaly podobné klinické charakteristiky a neurozobrazovací nálezy (Leone a Bussone 2009). Jedna zpráva také ukázala, že u pacientů s hemicrania continua se může vyvinout z cluster headache. Rozdílná doba trvání a frekvence bolestí hlavy u těchto poruch může být důsledkem rozdílné úrovně hypotalamické regulace (Wang a Fuh 2010).

Uvádí se, že tři pacienti s oboustrannými chronickými tenzními bolestmi hlavy zcela reagovali na indometacin (Hannerz 2000). Ačkoli migréna nereagovala na 75 mg indometacinu denně (Anthony a Lance 1968), byla prospěšná při podávání vyšší dávky (150 až 200 mg) (Sicuteri et al 1964). Baldacci a jeho kolegové uvádějí, že 1 pacient s numulární bolestí hlavy se po léčbě indometacinem stal bezbolestným (Baldacci et al 2010).

Je důležité, aby lékaři rozpoznali bolesti hlavy reagující na indometacin, protože vhodná léčba indometacinem může být nejen nejlepší léčbou, ale v některých případech je jedinou účinnou terapeutickou možností. Všichni pacienti s přísně jednostrannou bolestí hlavy by měli podstoupit indometacinovou zkoušku.