Dobrou zprávou je, že pacienti mají v hospici více času. Podle nejnovější zprávy Národní organizace pro hospicovou a paliativní péči (National Hospice and Palliative Care Organization, NHPCO) činí průměrná délka pobytu v hospici 24 dní.1 Počet dní, které lidé stráví v hospici, se v posledních několika letech zvyšuje. Špatnou zprávou je, že tento počet stále výrazně zaostává za doporučeními, jak dlouhou dobu by měli lidé v hospici strávit.
Kolik času by měli lidé v hospici strávit?
Hospicový příspěvek od společnosti Medicare nabízí šest měsíců v hospici a lidé mohou v případě polehčujících okolností strávit v hospici i delší dobu. Odborníci se shodují na tom, že lidé by měli být v hospici nejméně tři měsíce.2,3 Kratší doba pobytu způsobuje nespokojenost pacientů a jejich rodin.4,5 Například mezi rodinami, které později uvedly, že k odeslání do hospice došlo příliš pozdě, byla průměrná délka služby 48 dní. Srovnejte to s rodinami, které uvedly, že k doporučení do hospice došlo ve správný čas. Jejich průměrná délka pobytu byla 98 dní.
V porovnání s jinými možnostmi léčby bylo zjištěno, že hospic zlepšuje kontrolu symptomů – zejména nádorové bolesti a bolestivého dýchání. Domácí hospic také zlepšuje emoční pohodu pacientů a jejich rodin. Pro rodinu emocionální zlepšení dosažené díky hospicové péči dokonce dalece přesahuje ztrátu milované osoby. K dosažení těchto přínosů však hospic potřebuje čas.
Kolik času tráví lidé v hospici?“
NHPCO vydává pravidelné zprávy o stavu hospicové péče v USA. z jejich poslední zprávy vyplývá, že Američané, kterým je poskytována hospicová péče, jsou v programu průměrně 24 dní. To je méně než třetina doporučené služby. Téměř ¾ Američanů, kteří hospic využívají, dostanou méně než 180 dní. A co víc, 28 % pacientů dostává hospic méně než týden.
Proč je hospic příliš krátký?“
Pacienti a jejich rodiny dostávají příliš málo hospice ze dvou důvodů. Jedním z nich je, že pro lékaře může být těžké odhadnout, jak dlouho mají pacienti žít. Optimismus může ovlivnit lékaře k nadhodnocení odhadu. Druhým důvodem je, že mnoho pacientů a jejich rodin nemá plné povědomí o hospici, o tom, jak vypadá, když je zahájen ve správný čas, a o tom, jaký má pro pacienty a rodiny přínos. Nedostatečné pochopení hospice znamená, že mnoho rodin neví, kdy o něj požádat.
Jak zajistit včasné zahájení hospice
Pacienti blížící se ke konci života by měli být aktivní v řízení své péče. Nakonec pouze osoba s pokročilým onemocněním může rozhodnout, kdy a zda je pro ni hospic vhodný. Lékaři a rodina mohou dát doporučení, ale rozhodnutí je na pacientovi nebo jeho zmocněnci pro zdravotní péči.
Když nemoc dosáhne pokročilého stavu, je vhodný čas sednout si se zástupcem hospice a dozvědět se o hospici více. Pacienti a jejich rodiny by měli tento rozhovor vést, i když nevědí, kdy a zda vůbec se pro hospic rozhodnou. Vhodnou dobou pro zahájení shromažďování informací je doba, kdy je očekávaná délka života jeden rok.
Pacienti mohou také pomoci svým lékařům lépe odhadnout očekávanou délku života. Lékaři se o své pacienty starají a to má za následek, že většina lékařů má tendenci nadhodnocovat délku života svých pacientů.7,8 Výzkumy naznačují, že otázka „zda by vás to překvapilo“ pomáhá zpřesnit odhady. Pokud se pacient zeptá: „Byl byste překvapen, kdybych do půl roku zemřel?“, má tendenci získat přesnější odhad, než když se zeptá: „Jak dlouho mi zbývá žít?“
Jak si usnadnit rozhovor o délce života
Mluvit o délce života může být pro některé lidi těžké. Velké emoce spojené s tímto tématem často vedou k tomu, že se pacienti těmto rozhovorům vyhýbají. Místo toho jen doufají, že lékař vytuší jejich přání a záměry a povede je správnou cestou. Pokud se člověku nedaří o tomto tématu s lékaři hovořit, alternativní přístup může předem nastavit jakýsi program. Pacienti mohou například požádat, aby jim nebyla sdělována očekávaná délka života, dokud nedosáhne určitého bodu. Pacienti mohou také požádat, aby byli v určitém okamžiku odesláni do hospice. Tento programový přístup pomáhá pacientům dát najevo svá přání, aniž by museli opakovaně dostávat obtížné informace.
- NHPCO Facts and Figures: Hospicová péče v Americe. Alexandria, VA: National Hospice and Palliative Care Organization, April 2018.
- Teno J, Shu J, Casarett D, et al Timing of referral to hospice and quality of care: Délka pobytu a vnímání načasování odeslání do hospice ze strany pozůstalých rodinných příslušníků. Journal of Pain and Symptom Management. 2007; 34: 120-125.
- Rickerson E, Harrold J, Kapo J, et al. Timing of hospice referral and families‘ perceptions of services. Je dřívější odeslání do hospice lepší? Journal of the American Geriatric Society. 2005; 53: 819-823.
- Schockett E, Teno J, Miller S. Late referral to hospice and Bereaved family member perception of quality of end-of-life care (Pozdní odeslání do hospice a vnímání kvality péče na konci života pozůstalými). Journal of Pain and Symptom Management. 2005; 30: 400-407.
- Miceli P, Mylod D. Satisfaction of families using end-of-life care: Současné úspěchy a výzvy v hospicové péči. American Journal of Hospice and Palliative Care. 2003; 20: 360-370.
- Nelson R. Surprise question effective at predicting end of life (Překvapivá otázka účinná při předvídání konce života). Medscape. 2015 Oct 8.
- Moroni M, Zocchi D, Bolognesi D, et al. The „surprise“ question in advanced cancer patients: Prospektivní studie mezi praktickými lékaři. Palliat Med. 2014; 28(7): 959-964.
.