Selv om teknologien, der kan identificere oral patologi, er blevet stærkt forbedret i det seneste årti, bør tandlæger stadig forstå vigtigheden af at foretage en visuel tandundersøgelse og være i stand til præcist at diagnosticere sygdom, når den er til stede. Som tandlæger er vi uddannet til at identificere rutinemæssige lidelser, der involverer tænderne og parodontium. Karies, gingivitis eller parodontitis, ulcerationer, erythroplakias/leukoplakias osv. er alle sygdomme, som vi bør være bekendt med, når vi foretager indledende eller fornyede undersøgelser. Desværre er tungen en af de vigtigste orale strukturer, som ofte overses, og som kan være en manifestation af systemisk sygdom.
Dette kliniske tip har til formål at give tandlægerne en hjælp til at undersøge tungen, genkende karakteristika ved en normal sygdomsfri tunge og identificere de fem mest sandsynlige patologier, der kan påvirke tungen, og som kan være udtryk for større systemiske problemer.
Procedure for generel tandlægeundersøgelse af tungen:
- Lad patienten røre tungespidsen mod mundtaget og inspicere den ventrale overflade.
- Lad patienten stikke tungen lige ud og inspicere for afvigelse, farve, tekstur og masser.
- Hold tungen med gaze i den ene hånd, mens du palperer tungen mellem tommelfinger og pegefinger i den anden hånd og noterer eventuelle masser og områder med ømhed.
Ved fysisk undersøgelse af tungen skal man sammenligne med disse tre hovedkarakteristika for en normal sygdomsfri tunge:
- Farve: Tungen skal have en lyserødlig til rødlig farve på dorsal- og ventralfladerne. Den ventrale overflade kan være blålig af natur og have en vis synlig vaskulatur.
- Tekstur: Tungen skal have en ru dorsal overflade på grund af papiller (smagsknopper). Der bør ikke være hår, furer eller ulceration. Den ventrale side af tungen skal have en glat overflade.
- Størrelse: Tungen skal passe godt ind i munden med spidsen mod de nedre fortænder. De sublinguale kirtler bør ikke være forskudt.
LÆS MERE | 10 trin til at udføre en oral kræftscreening
Vær opmærksom på de fem vigtigste orale patologier, der påvirker tungen, og som kan repræsentere større systemiske problemer:
1. Ændring i overfladestruktur:
a. Atrofisk (glat tunge): Den mest indlysende årsag til en atrofisk tunge er brugen af proteser og den mekaniske eksfoliering af den dorsale overflade. Ernæringsmæssige mangler, især vitamin B12-mangel (perniciøs anæmi), kan også være en grundlæggende årsag (figur 1). Andre mangler, der kan bidrage, omfatter vitamin B3, B6, B9 og jern.
Figur 1:Atrofisk tunge
2. Ændringer i farven:
a. Hvid: En hvid tunge kan være et tegn på oral candidiasis (trøske), som er resultatet af en infektion med Candida albicans (figur 2 og 3). Dette forekommer mest typisk hos patienter med en eller anden form for immunosuppression (HIV), diabetes, kronisk brug af proteser uden hygiejne og/eller antibiotikabrug (normalt over længere perioder). Smertefri hvide plaques på tungen eller oropharynx, der kan fjernes og kan resultere i blødning, er kendetegnende for denne svampeinfektion.
En anden årsag til en hvid tunge kan skyldes oral lichen planus (figur 4), en kronisk inflammatorisk tilstand forårsaget af et autoimmunrespons. Den er karakteriseret ved et hvidt spidslignende mønster kaldet retikulær lichen planus.
Geografisk tunge (figur 5) er en godartet tilstand, hvor misfarvede, smertefri pletter på tungen opstår og derefter genopstår fra atrofi, ofte i en anden fordeling. Dette ses hos 1-3 % af befolkningen. Nye beviser tyder imidlertid på, at geografisk tunge kan være forbundet med betændelse i tarmen eller det, der er blevet kaldt “leaky gut syndrome”.”
 |
 |
| Figur 2:Candida albicans | Figur 3:Trøske |
 |
 |
| Figur 4:Oral lichen planus | Figur 5:Geografisk tunge |
b. Rød: Den mest indlysende årsag til en rød tunge skyldes farve i mad eller drikkevarer eller sure fødevarer, der kan forårsage midlertidig rødme og ubehag. En rød tunge kan dog også være et tegn på en underliggende medicinsk tilstand. Nogle røde farveændringer på tungen (“jordbærtunge”) kan være relateret til vitaminmangel, Kawasaki-sygdom eller en streptokokinfektion (skarlagensfeber). En oksefarvet rød tunge kan også skyldes en mangel på B12-vitamin.
c. Sort: En sort tunge er normalt en harmløs tilstand, som kan skyldes klorhexidin-skylninger, medicin, rygning, dårlig mundhygiejne, blød kost eller mundtørhed (figur 6). I forbindelse med forlængede tungepapiller menes årsagen at være en ændring i de normale bakterier i munden efter antibiotikabehandling eller brug af produkter, der indeholder bismuth, såsom Pepto-Bismol.
Figur 6:Sort, behåret tunge
3. Ændringer i størrelse:
a. Makroglossia:Makroglossia er hævelse eller forstørrelse af tungen og kan skyldes rutinemæssige ting som f.eks. allergier, medicinering og skader. Allergisk reaktion på medicin, mad eller insektbid kan forårsage hævelse af tungen. Tungesvulst kan også være en bivirkning af medicin. Nogle lægemidler, der har denne bivirkning, er ACE-hæmmere, NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) og aspirin. En skade fra varm mad eller væske, der brænder tungen, eller blot et bid i tungen kan irritere den og forårsage hævelse. En mere alvorlig underliggende medicinsk tilstand, der er blevet forbundet med tungehævelse, er amyloidose, og der skal skelnes mellem dem. Nyopstået makroglossi hos en voksen er patognomonisk for amyloidose og bør behandles som sådan, indtil det modsatte er bevist.
b. Mikroglossi: Mikroglossi kan skyldes skader på de øvre motoriske neuroner i de corticobulbære baner, der innerverer tungen. Denne tilstand viser sig med en lille, stiv tunge. Hos nyfødte kan der være en tilsyneladende mikroglossi, der skyldes et medfødt kort lingual frenulum (ankyloglossi), almindeligvis kaldet tongue-tie.
4. Ændringer i smagen: Fuldstændigt tab af smag kaldes ageusia, delvist tab af smag kaldes hypogeusia, og en forvrænget smagsfornemmelse kaldes dysgeusia.
a. Den mest almindelige årsag til mærkelig smag skyldes medicin. Den mest almindelige ændring er en metallisk smag, og disse er bl.a. forbundet med visse former for antibiotika; klorhexidin-skyllevand; antihistaminer; svampemidler; antipsykotika; medicin mod blodtryk, diabetes, kramper og Parkinsons sygdom.
Andre mere almindelige ting, der kan ændre smagen, er mundtørhed, forkølelse eller influenza, rygning, tab af lugt og ernæringsmangel (igen, B12 og zink).
5. Sårdannelser: Når man undersøger sår på tungen, er det vigtigt at notere deres størrelse, antal, farve, fordeling og om de giver patienten ubehag eller ej. Læsioner, der ikke heler eller går tilbage i løbet af 10-14 dage, bør give anledning til bekymring og enten biopsieres eller henvises til en specialist.
a. Aphthøse ulcera: Et aphthous ulcus er en smertefuld form for ulceration, der ofte forekommer. Ulcuset fremtræder i et af flere mønstre: mindre, større eller herpetiformt. Mindre aphthøse ulcera (figur 7) er normalt 2-8 mm store og heler spontant inden for 14 dage. Større aphthous ulcera er > 1 cm store og kan give ar, når de heler. Herpetiformt ulcus er punktstort, ofte flere, og kan vokse sammen til et større ulcus.
b. Recidiverende aphthous ulceration: Recidiverende aphthous ulceration forekommer ved nogle systemiske sygdomme, herunder Crohns sygdom, cøliaki, Behcet’s syndrom, pemphigus, herpes simplex, histoplasmose og reaktiv arthritis (Reiters syndrom).
c. Erythroplakier og leukoplakier: Erythroplakier (figur 8) er et rødt område eller en læsion på tungen, som ikke kan gnides af. Leukoplakia har samme definition, blot er den hvid i farven. En læsion med et kombineret hvidt og rødt udseende kaldes erythroleukoplakia. Disse læsioner anses alle for at have præmalignt potentiale. Erythroplakier og erythroleukoplakier har en øget risiko for præmalignitet sammenlignet med leukoplakier. Ud over udseendet er der grund til bekymring, hvis læsionen eller sårene ikke forsvinder eller vokser sig større.
 |
 |
| Figur 7:Aphthous ulcer | Figur 8:Erythroplakia |
MERE KLINISKE TIPS FRA DR. SCOTT FROUM…
Scott Froum, DDS, der er uddannet fra State University of New York Stony Brook School of Dental Medicine, er parodontolog i privat praksis i New York City. Han er redaktionel leder af Perio-Implant Advisory e-nyhedsbrev samt medvirkende forfatter for DentistryIQ og Dental Economics. Dr. Froum, der er diplomeret af American Board of Periodontology, er klinisk lektor på både SUNY Stony Brook og NYU Dental School i afdelingen for parodontologi og implantologi. Han er medlem af bestyrelsen for redaktionelle konsulenter for Academy of Osseointegration’s Academy News. Du kan kontakte ham via e-mail på [email protected] eller via hans websted på drscottfroum.com.