Anatomi og fysiologi II

Nyrerne ligger på hver side af rygsøjlen i det retroperitoneale rum mellem det parietale peritoneum og den bageste bugvæg, godt beskyttet af muskler, fedt og ribben. De er omtrent på størrelse med en knytnæve, og den mandlige nyre er typisk en smule større end den kvindelige nyre. Nyrerne er godt vaskulariserede og modtager ca. 25 procent af hjertemængden i hvile.

Udvendig anatomi

Den venstre nyre er placeret omkring T12 til L3-hvirvlerne, mens den højre er lavere på grund af en lille forskydning fra leveren. De øverste dele af nyrerne er noget beskyttet af det ellevte og tolvte ribben. Hver nyre vejer ca. 125-175 g hos hanner og 115-155 g hos hunner. De er ca. 11-14 cm lange, 6 cm brede og 4 cm tykke og er direkte dækket af en fibrøs kapsel, der består af tæt, uregelmæssigt bindevæv, som er med til at holde deres form og beskytte dem. Denne kapsel er dækket af et stødabsorberende lag af fedtvæv kaldet nyrernes fedtpude, som igen er omsluttet af en hård nyrernes fascia. Fasciaen og i mindre grad det overliggende peritoneum tjener til at forankre nyrerne solidt til den bageste bugvæg i en retroperitoneal position.

Figur 1. Nyrerne er let beskyttet af ribbenene og er omgivet af fedt til beskyttelse (ikke vist).

På den øverste side af hver nyre sidder binyrerne. Binyrebarken har direkte indflydelse på nyrefunktionen gennem produktion af hormonet aldosteron, der stimulerer natriumreabsorptionen.

Intern anatomi

Et frontalt snit gennem nyren afslører et ydre område kaldet nyrebarken og et indre område kaldet medulla. Nyresøjlerne er bindevævsforlængelser, der stråler nedad fra cortexen gennem medullaen for at adskille de mest karakteristiske træk ved medullaen, nemlig nyrepyramiderne og nyrepapillerne. Papillerne er bundter af opsamlingsgange, der transporterer den urin, der er dannet af nefronerne, til nyrernes kalikser med henblik på udskillelse. Nyresøjlerne tjener også til at opdele nyren i 6-8 lapper og danner en støttende ramme for de kar, der går ind og ud af cortexen. Pyramiderne og nyresøjlerne udgør tilsammen nyrelapperne.

Figur 2. Venstre nyre

Renal hilum

Renal hilum er indgangs- og udgangsstedet for strukturer, der betjener nyrerne: kar, nerver, lymfekar og urinledere. De medial vendte hila er gemt ind i cortexens fejende konvekse omrids. Fra hilum udgår nyrebækkenet, som er dannet af de store og små kalyx i nyren. Den glatte muskulatur i nyrebækkenet leder urinen via peristaltik ind i urinlederen. Nyrernes arterier dannes direkte fra den nedadgående aorta, mens nyrernes vener fører det rensede blod direkte tilbage til den nedre vena cava. Arterien, venen og nyrebækkenet er anbragt i en anterior-posterior rækkefølge.

Nephroner og kar

Nyrearterien deler sig først i segmentale arterier, efterfulgt af yderligere forgreninger til interlobar arterier, der passerer gennem nyresøjlerne for at nå cortexen. De interlobariske arterier forgrener sig igen til buearterier, kortikale radiatarterier og derefter til afferente arterioler. De afferente arterioler betjener ca. 1,3 millioner nefroner i hver nyre.

Figur 3. Blodgennemstrømning i nyren

Nephroner er nyrens “funktionelle enheder”; de renser blodet og afbalancerer blodkredsløbets bestanddele. De afferente arterioler danner en tue af højtrykskapillærer med en diameter på ca. 200 µm, glomerulus, som danner en tue af højtrykskapillærer. Resten af nefronet består af en sammenhængende sofistikeret tubulus, hvis proximale ende omslutter glomerulus i en intim omfavnelse – dette er Bowmans kapsel. Glomerulus og Bowmans kapsel udgør tilsammen nyrekorpusklen. Som tidligere nævnt filtrerer disse glomerulære kapillærer blodet på baggrund af partikelstørrelse. Efter at have passeret gennem nyrekorpusklen danner kapillærerne en anden arteriole, den efferente arteriole. Disse danner derefter et kapillærnetværk omkring de mere distale dele af nefrontubuli, de peritubulære kapillærer og vasa recta, inden de venerer tilbage til det venøse system. Efterhånden som det glomerulære filtrat passerer gennem nefronet, opsamler disse kapillærnetværk de fleste af de opløste stoffer og vandet og sender dem tilbage til kredsløbet. Da et kapillærbed (glomerulus) løber ud i et kar, der igen danner et andet kapillærbed, er definitionen af et portalsystem opfyldt. Dette er det eneste portalsystem, hvor der findes en arteriole mellem det første og det andet kapillærbed. (Portalsystemer forbinder også hypothalamus med den forreste hypofyse og blodkarrene i fordøjelsesorganerne med leveren.)

Figur 4. De to kapillærbede er tydeligt vist på denne figur. Den efferente arteriole er forbindelseskarret mellem glomerulus og de peritubulære kapillærer og vasa recta.

Cortex

I en dissekeret nyre er det let at identificere cortexen; den fremstår lysere i farven sammenlignet med resten af nyren. Alle nyrekroppene samt både de proximale konvolutterede tubuli (PCT’er) og de distale konvolutterede tubuli findes her. Nogle nefroner har en kort Henle-løkke, der ikke går ud over cortexen. Disse nefroner kaldes kortikale nefroner. Omkring 15 procent af nefronerne har lange Henle-sløjfer, der strækker sig dybt ind i medulla og kaldes juxtamedullære nefroner.

Kapitelgennemgang

Som tidligere nævnt er nyrens struktur opdelt i to hovedområder – den perifere rand af cortex og den centrale medulla. De to nyrer modtager ca. 25 procent af hjertemængden. De er beskyttet i det retroperitoneale rum af den renale fedtpude og de overliggende ribben og muskler. Uretere, blodkar, lymfekar og nerver går ind og ud ved nyrernes hilum. Nyrernes arterier udspringer direkte fra aorta, og nyrernes vener løber direkte ud i den nedre vena cava inferior. Nyrernes funktion er afledt af virkningerne af ca. 1,3 millioner nefroner pr. nyre; disse er de “funktionelle enheder”. En kapillær seng, glomerulus, filtrerer blodet, og filtratet opfanges af Bowman’s kapsel. Der dannes et portalsystem, når blodet strømmer gennem et andet kapillarbækken, der omgiver de proximale og distale tubuli og Henle-løkkenet. Det meste vand og opløste stoffer opsamles af dette andet kapillærbed. Dette filtrat behandles og samles til sidst i opsamlingsgange, der løber ud i de mindre calyces, som går sammen til de større calyces; filtratet løber derefter videre til nyrebækkenet og til sidst til urinlederne.

Selvkontrol

Svar på nedenstående spørgsmål for at se, hvor godt du forstår de emner, der blev behandlet i det foregående afsnit.

Glossar

Bowmans kapsel: kopformet sæk beklædt med et simpelt pladeepitel (parietal overflade) og specialiserede celler kaldet podocytter (visceral overflade), der deltager i filtreringsprocessen; modtager filtratet, som derefter passerer videre til PCT’erne

calycerne: skålformede strukturer, der modtager urinen fra samleledningerne, hvor den passerer videre til nyrebækkenet og urinlederen

kortikale nefroner: nefroner med Henle-løkker, der ikke strækker sig ind i nyremarven

distale konvoluted tubuli: dele af nefronet distalt fra Henle-løkken, der modtager hyposmotisk filtrat fra Henle-løkken og tømmes ud i samleledninger

efferent arteriole: arteriole, der fører blod fra glomerulus til kapillarbedene omkring de konvolutterede tubuli og Henle-lyngen; del af portalsystemet

glomerulus: Tuft af kapillærer omgivet af Bowmans kapsel; filtrerer blodet efter størrelse

juxtamedullære nefroner: Nefroner, der støder op til grænsen mellem cortex og medulla med Henle-sløjfer, der strækker sig ind i nyremarven

Henle-sløjfe: nedadgående og opadgående dele mellem de proximale og distale konvolutterede tubuli; de i kortikale nefroner strækker sig ikke ind i medulla, mens de i juxtamedullære nefroner strækker sig ind i medulla

nephroner: funktionelle enheder i nyrerne, der udfører al filtrering og modifikation for at producere urin; består af nyrelegemer, proximale og distale konvolutterede tubuli samt nedadgående og opadgående Henle-løber; afløb i samleledninger

medulla: indre region i nyren, der indeholder nyrepyramiderne

peritubulære kapillærer: anden kapillærbed i det renale portalsystem; omgiver de proximale og distale konvolut-tubuli; er forbundet med vasa recta

proximal konvolut-tubuli (PCT’er): snoede tubuli, der modtager filtrat fra Bowmans kapsel; den mest aktive del af nefronet med hensyn til reabsorption og sekretion

renal columna: Forlængelser af nyrebarken ind i nyremarven; adskiller nyrepyramiderne; indeholder blodkar og bindevæv

Nyrebark: består af glomerulus og Bowmans kapsel

Nyrebark: yderste del af nyren, der indeholder alle nefronerne; nogle nefroner har Henle-løber, der strækker sig ind i marven

Nyrefedtpude: Nyrebark: ydre del af nyren, der indeholder alle nefronerne; nogle nefroner har Henle-løber, der strækker sig ind i marven

Nyrefedtpude: fedtvæv: fedtvæv mellem nyrefascien og nyrekapslen, der giver en beskyttende polstring af nyren

renal hilum: fordybet medialt område i nyren, hvorigennem nyrens arterie, nyrevene, urinlederne, lymfeknuder og nerver passerer

renal papillae: medullært område af nyrepyramiderne, hvor samleledninger tømmer urinen ud i de mindre calyces

renal pyramiderne: seks til otte kegleformede væv i nyrens medulla, der indeholder samleledninger og Henle-løberne i de juxtamedullære nefroner

Vasa recta: Forgreninger af de efferente arterioler, der er parallelle med Henle-løbernes forløb og er kontinuerlige med de peritubulære kapillærer; danner sammen med glomerulus et portalsystem