Diagnosticering af hofteimpingement

Kun en læge kan diagnosticere hofteimpingement. En læge kan stille denne diagnose efter at have foretaget en fysisk undersøgelse, bestilt medicinsk billeddannelse (f.eks. røntgenbilleder) og udelukket andre problemer.

Se video om diagnosticering af hoftesmerter

Patientinterview og fysisk undersøgelse

Under patientinterviewet skal patienten være klar til at svare på spørgsmål om tidligere skader, operationer og symptomer, herunder hvornår symptomerne begyndte, og hvilke bevægelser der forårsager smerter.

Under en fysisk undersøgelse vil lægen forsøge at udløse hoftesmerterne samt observere begrænsninger i hoftens bevægelsesomfang. Dette kan omfatte aktive bevægelsestests, hvor patienten bliver bedt om at udføre specifikke bevægelser, og passive bevægelsestests, hvor patienten slapper af, og lægen bevæger patientens berørte ben.

FADIR-test

FADIR-testen (flexion, adduktion og intern rotation) er en passiv bevægelsestest, der hjælper med at diagnosticere hofteimpingement. Patienten ligger på ryggen med strakte og afslappede ben, hvorefter:

1. Lægen løfter det berørte ben, så knæet og hoften er bøjet 90 grader.
2. Lægen støtter knæet og anklen og skubber forsigtigt hele benet hen over patientens midterlinje (adduktion).
3. Lægen bevæger foden og den nedre læggen væk fra kroppen (abduktion), mens han holder knæet i position (abduktion).

Personer, der har hofteimpingement, føler typisk smerte under trin tre. Nogle personer, der ikke har hofteimpingement, oplever også smerter under denne test, så lægen kan undersøge den upåvirkede hofte til sammenligning.

Læger kan også udføre FABER-testen (flexion, abduktion og ekstern rotation). FABER-testen svarer til FADIR-testen, men lægen roterer knæet udad og foden og den nederste læg indad. Smerter under FABER-testen kan være tegn på hofteimpingement eller en anden tilstand, f.eks. et problem med sacroiliacaleddet i lænden.

Medicinsk billeddannelse

Et tilfælde af hofteimpingement kan ikke diagnosticeres endeligt uden medicinsk billeddannelse, f.eks. røntgenbilleder og/eller en MR-scanning.

Røntgenbilleder
De knogleudvækster, der forårsager hip impingement, kan ofte ses på et røntgenbillede. Desuden kan små knogledefekter, der kaldes herniationsgruber, vise sig som 3 til 15 mm brede1 mørke pletter på røntgenbilleder. En person med hofteimpingement er mere tilbøjelig til at have herniationspits på lårbenshalsen.1,2 Disse pits giver ikke anledning til alarm og behandles ikke.

MRI og MRI-artrogram
En MRI viser et detaljeret billede af hofteleddet og det omkringliggende væv og giver lægen detaljer om, om og hvor impingement opstår. Når arthrografi anvendes, injiceres kontraststof direkte ind i hoften, hvilket giver til en klarere og mere detaljeret MRT.

En MRT kan også hjælpe med at påvise skader i forbindelse med impingement, herunder:

• Skader på hoftens labrum
• Skader på hoftens ledbrusk

Se Håndtering af labrumrevner i hoften

MRI’er er dyre og tidskrævende, så der bestilles ikke altid en MRT i forbindelse med den første diagnose. Hvis f.eks. den fysiske undersøgelse og røntgenbillederne tyder på hofteimpingement, kan lægen ordinere fysioterapi uden at bestille en MR-scanning. En MRT bestilles, når det er nødvendigt for at udelukke andre diagnoser, og før operation overvejes.

Kortisoninjektioner

En læge kan foreslå at injicere kortison direkte ind i hoftens ledkapsel for at hjælpe med at bekræfte en diagnose. Hvis injektionen mindsker patientens smerter, tyder det på, at smerterne skyldes et problem inde i hoftekapslen, f.eks. impingement, og ikke uden for hoftekapslen, f.eks. piriformis-syndrom. Kortisoninjektioner er ikke en langtidsbehandling af hofteimpingement.

Udfordringen ved at diagnosticere hofteimpingement

En røntgenundersøgelse eller MRT kan vise knogleafvigelser, der tyder på hofteimpingement, men af årsager, der ikke er velforståede, forårsager disse ændringer ikke impingement under bevægelse.2-4 Det er altså muligt, at medicinske billeder viser tegn på hofteimpingement, selv om patientens hoftesmerter skyldes et andet problem. En læge vil overveje alle mulige diagnoser.

Se video om årsager til hoftesmerter

Andre mulige diagnoser

Der er mange tilstande, der kan forårsage hoftesmerter. Ud over hofteimpingement omfatter disse tilstande – men er ikke begrænset til – hofteartrose, muskelspændinger, hoftebursit og ledinfektion samt bækkenlidelser og rygproblemer, der kan forårsage henviste hoftesmerter.