Eksponering for fosteralkohol

Billede

Eksponering for fosteralkohol opstår, når en kvinde drikker, mens hun er gravid. Alkohol kan forstyrre fosterets udvikling på ethvert tidspunkt under en graviditet – herunder på de tidligste stadier, før en kvinde overhovedet ved, at hun er gravid.

Forskning viser, at binge drinking, hvilket for kvinder betyder, at de drikker fire eller flere drinks pr. gang, og regelmæssig storforbrug af alkohol udsætter et foster for den største risiko for alvorlige problemer.1 Men selv mindre mængder kan forårsage skade.2,3 Der findes faktisk ikke noget sikkert niveau for alkoholforbrug under graviditeten.

Alkohol passerer let fra en mors blodbane over i barnets blod. Alkohol, der er til stede i et spædbarns blodstrøm, kan forstyrre udviklingen af hjernen og andre kritiske organer, strukturer og fysiologiske systemer.

Prænatal alkoholpåvirkning er en af de vigtigste forebyggelige årsager til fødselsdefekter og neuroudviklingsmæssige abnormiteter i USA. Det kan forårsage en række udviklingsmæssige, kognitive og adfærdsmæssige problemer, som kan opstå når som helst i barndommen og vare hele livet.

De mest dybtgående virkninger af prænatal alkoholpåvirkning er hjerneskader og de deraf følgende forringelser i adfærdsmæssige og kognitive funktioner.

Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD)

Videnskabsfolk definerer en bred vifte af virkninger og symptomer forårsaget af prænatal alkoholpåvirkning under paraplybetegnelsen Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD).

De medicinske lidelser, der kollektivt betegnes som FASD, omfatter de diagnostiske kategorier fra Institute of Medicine of the National Academies (IOM):4

• Fetalt alkoholsyndrom (FAS)

• Partiel FAS (pFAS)

• Alkohol-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)

• Alcohol-Related Birth Defects (ARBD)

Ud over de medicinske diagnoser fra IOM, omfatter den seneste udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) den psykiatriske diagnose, Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE).5 Personer, der opfylder kriterierne for en FASD-diagnose i henhold til IOM, kan også opfylde kriterierne for ND-PAE.

De væsentlige træk, der er fælles for de medicinske IOM-diagnoser og den psykiatriske DSM-5-diagnose, er prænatal alkoholeksponering og involvering af centralnervesystemet (CNS).

Eviden om CNS-involvering kan være strukturel (f.eks, lille hjernestørrelse, ændringer i specifikke hjerneområder) eller funktionelle (f.eks. kognitive og adfærdsmæssige underskud, motoriske og koordinationsproblemer). Avancerede billeddannelsesundersøgelser har afsløret forskelle i hjernens struktur og aktivitet, som er i overensstemmelse med data fra neuropsykologiske test, herunder underskud i sansebearbejdning, kognition og adfærd hos personer med FASD sammenlignet med personer uden FASD.6

FASD-relaterede problemer

Hvert individ med FASD oplever en unik kombination af daglige udfordringer, der kan omfatte medicinske, adfærdsmæssige, uddannelsesmæssige og sociale problemer. Personer med FASD kan have vanskeligheder inden for følgende områder:7

• Lære og huske

• Forstå og følge anvisninger

• Omskifte opmærksomhed

• Kontrollere følelser og impulsivitet

• Kommunikere og socialisere

• Præstere daglige livsfærdigheder, herunder at give mad, bade, tælle penge, fortælle tiden og sørge for personlig sikkerhed

FASD-relaterede hjerneskader gør det vanskeligt at håndtere rutinemæssige livssituationer. Det får folk til at træffe dårlige beslutninger, gentage de samme fejltagelser, stole på de forkerte mennesker og have svært ved at forstå konsekvenserne af deres handlinger.

FASD-tilfælde er alvorligt underdiagnosticeret. FASD kan være svært for behandlere at skelne fra andre udviklingsforstyrrelser, da disse forstyrrelser har visse indlærings- og adfærdsproblemer til fælles.

Dertil kommer, at personer med FASD er mere tilbøjelige til at lide af følgende psykiske lidelser:8

• Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

• Depression og angst

• Problemer med hyperaktivitet, adfærd, og impulskontrol

• Øget forekomst af alkohol- og andre stofbrugsforstyrrelser

Fetalt alkoholsyndrom (FAS)

Fetalt alkoholsyndrom (FAS) var den første form for FASD, der blev opdaget, og det er den mest kendte. Kraftigt alkoholforbrug i første trimester af graviditeten kan forstyrre den normale udvikling af ansigtet og hjernen. Faktisk kan udsættelse på et hvilket som helst tidspunkt under graviditeten påvirke hjernens udvikling. En FAS-diagnose kræver:

• Bevis for prænatal alkoholpåvirkning

• Bevis for abnormiteter i centralnervesystemet (CNS) (strukturelle eller funktionelle)

• Et specifikt mønster af tre ansigtsanomaliteter: smalle øjenåbninger, et glat område mellem læben og næsen (vs. den normale højderyg) og en tynd overlæbe

• Vækstunderskud enten prænatalt, efter fødslen eller begge dele

Partiel FAS (pFAS)

Partiel FAS (pFAS) involverer prænatal alkoholpåvirkning og omfatter nogle af, men ikke alle karakteristika ved fuld FAS.

Alkoholrelateret neuroudviklingsforstyrrelse (ARND)

En diagnose af alkoholrelateret neuroudviklingsforstyrrelse (ARND) kræver bevis for både prænatal alkoholpåvirkning og CNS-afvigelser, som kan være strukturelle eller funktionelle. Funktionelle abnormiteter kan omfatte et komplekst mønster af kognitive eller adfærdsmæssige problemer, som ikke er i overensstemmelse med udviklingsniveauet, og som ikke kan forklares af andre faktorer end prænatal alkoholpåvirkning (f.eks. familiebaggrund, miljø og andre toksiciteter). Ansigtsanormaliteter og væksthæmning behøver ikke nødvendigvis at være til stede.

Alkoholrelaterede fødselsdefekter (ARBD)

Denne lidelse omfatter medicinske tilstande, der er forbundet med prænatal alkoholpåvirkning, såsom: hjerte-, nyre- og knogleproblemer og andre misdannelser; syns- og høreproblemer; og nedsat immunfunktion. Alkoholrelaterede fødselsdefekter (ARBD) ses sjældent alene, men snarere som en sekundær lidelse, der ledsager andre FASD-tilstande (f.eks, FAS og ARBD).

DSM-5-diagnose

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE)

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE) er en ny psykiatrisk diagnose i DSM-5. Den kræver beviser for både prænatal alkoholeksponering og CNS-involvering, som indikeres af forringelser på følgende tre områder: kognition, selvregulering og adaptiv funktion. Denne nye diagnose til brug for fagfolk inden for mental sundhed vil forbedre forståelsen af de mangefacetterede adfærdsmæssige underskud, der ses hos nogle personer, der udsættes for alkohol prænatalt, og gøre det lettere at forbedre diagnosticering og behandling af disse personer.

Risikofaktorer9

Sværhedsgraden af alkoholens virkninger på et foster afhænger primært af følgende:

• Mængde – hvor meget en gravid kvinde drikker pr. gang

• Hyppighed – hvor ofte en gravid kvinde drikker

• Timing – i hvilken fase af graviditeten en kvinde drikker, og om hun drikker meget, netop som fosteret udvikler et bestemt træk eller hjerneområde

Andre faktorer kan også spille en rolle for, hvordan prænatal alkoholpåvirkning påvirker børn. Disse omfatter:

Billede

Mødrenes karakteristika

Forskning viser, at børn kan blive mere påvirket af prænatal alkoholpåvirkning, hvis deres mødre:

• Har dårlig ernæring

• Har haft flere graviditeter og fødsler

• Har lavere vægt, højde end gennemsnittet, og body mass index (BMI)

• Rygger

• Er ældre

• Er medlem af en familie af tunge drikkere

Miljøfaktorer

Forskning viser, at børn kan blive mere påvirket af prænatal alkoholpåvirkning, hvis deres mødre oplever negativ-levevilkår og et højt stressniveau. Disse kan omfatte: social isolation, at leve under forhold, hvor overdreven alkoholforbrug er almindeligt og accepteret, og at leve i et samfund, hvor ressourcerne til prænatal pleje er begrænsede.

Genetik

Udbredelsen af FASD-symptomer kan afhænge af moderens genetiske sammensætning, hendes barns genetiske sammensætning og ændringer i genaktivitet forårsaget af prænatal alkoholpåvirkning.

Interventioner

Forskere og klinikere har udviklet effektive lærings- og adfærdsinterventioner for at hjælpe mennesker med FASD. For eksempel kan skolebaserede interventioner hjælpe børn med FASD med at lære lettere. Skolebaserede interventioner kan omfatte specialiserede undervisningsstrategier, der giver en konsekvent rutine og giver børnene mulighed for at øve nye færdigheder igen og igen.10 Andre lovende interventioner omfatter:

• Familiestøttegrupper og -kurser for at hjælpe forældre til bedre at tage sig af et barn med FASD.10

• Næringstilskud til gravide kvinder og postnatale tilskud til deres børn.11

• Adfærdsinterventioner for berørte børn, herunder træning i sociale færdigheder, problemløsning og personlig sikkerhed.10

For mere information, se venligst: https://www.niaaa.nih.gov.

5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (s. 86, 798-801). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Mental sundhed i forbindelse med prænatal alkoholpåvirkning: Genetiske og miljømæssige faktorer. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., og O’Connor, M.J. Intervention for personer med føtal alkoholspektrumforstyrrelser: Behandlingstilgange og sagsbehandling. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Tabel 6.20B-Alkoholforbrug, binge-alkoholforbrug og tungt alkoholforbrug i den seneste måned blandt kvinder i alderen 15-44 år efter graviditetsstatus, demografiske, socioøkonomiske og graviditetsmæssige karakteristika: Procentdele, 2018 og 2019. Tilgængelig på: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Tilgået 25/9/20.

.