ESWL til behandling af nyrestenssygdomme
Extrakorporal stødbølgelitotripsy (ESWL), der blev introduceret i begyndelsen af 1980’erne, ændrede behandlingen af patienter med nyrestenssygdomme. Patienter, som tidligere krævede en større operation for at fjerne deres sten, kunne behandles med ESWL, og det var ikke nødvendigt med noget snit. ESWL er som sådan den eneste ikke-invasive behandling af nyresten, der ikke kræver noget snit eller indvendigt teleskopisk apparat.
ESWL indebærer en række chokbølger mod den pågældende sten. Stødbølgerne, som genereres af en maskine, der kaldes en lithotripter, fokuseres ved hjælp af røntgenstråler på nyrestenen. Chokbølgerne bevæger sig ind i kroppen gennem hud og væv og når frem til stenen, hvor de bryder den i småfragmenter. I adskillige uger efter behandlingen sendes disse små stenfragmenter ud af kroppen med urinen.
I de mere end to årtier, der er gået, siden ESWL blev indført i USA, har vi lært meget om, hvordan forskellige patienter reagerer på denne behandling. Vi kan nu genkende de patienter, der har mindre sandsynlighed for at få et vellykket resultat med ESWL, og vi kan forudse andre patienter, der har større sandsynlighed for at få fjernet deres sten. Vi har udforsket teknikker til at gøre lithotripsy mere sikker og effektiv sammen med den nyeste state of the art-teknologi for at gøre dette til et effektivt behandlingsvalg for nyresten.
Fordele ved ESWL
Den primære fordel ved ESWL er, at den er helt ikke-invasiv.
Hvem bør behandles med ESWL?
ESWL er velegnet til patienter med små nyresten, som let kan ses på røntgenbilleder.
ESWL er IKKE en særlig god behandling til:
- Gravide patienter
- Patienter på blodfortyndende medicin eller patienter med blødningsforstyrrelser. Aspirin eller andre blodfortyndende midler skal afbrydes i mindst 1 uge før ESWL
- Patienter med kronisk nyreinfektion, da nogle fragmenter måske ikke passerer, så bakterierne ikke bliver helt fjernet fra nyren
- Patienter med obstruktion eller arvæv i urinlederen, som kan forhindre stenfragmenter i at passere
- Patienter med abdominalt aortaaneurisme (AAA)
- Patienter, der kræver øjeblikkelig og/eller fuldstændig fjernelse af stenmateriale
- Patienter med sten, der består af cystin og visse typer calcium, da disse sten ikke fragmenterer godt med ESWL
Procedure:
Da ESWL er en fuldstændig ikke-invasiv behandling, udføres de fleste ESWL-behandlinger på ambulant basis.
Og selv om brugen af anæstesi afhænger af patientens og lægens præferencer, tyder nyere data på, at resultaterne af ESWL kan forbedres ved indgivelse af et bedøvelsesmiddel, som normalt består af bedøvelse eller “twilight”.
Når patienten er blevet tilstrækkeligt bedøvet, anvendes en computerstyret røntgenmaskine til at lokalisere stenens placering i nyren. En serie af chokbølger (flere hundrede til femogtyve hundrede) indgives mod stenen. Vores behandlingsprotokoller omfatter de seneste forskningsresultater, som tyder på, at justeringer af både chokbølgeeffekten og den hastighed, hvormed chokbølgerne afgives, kan påvirke behandlingsresultatet. Vores mål, når vi udfører ESWL, er at maksimere bruddet af patientens nyresten og samtidig minimere den skade, som chokbølgerne kan forårsage på nyren og de omkringliggende organer. Typisk varer en ESWL-procedure ca. 30 minutter.
Postoperativt forløb:
De fleste patienter oplever en vis grad af ubehag i en dag eller to efterESWL. Smerterne beskrives normalt som en mat smerte over nyren og er typisk værst om aftenen efter operationen. Smerterne aftager i løbet af de følgende dage. Det er normalt at se blod i urinen i flere uger efter operationen.
Bivirkninger:
Nyopståede smerter eller smerter, der bliver værre i stedet for bedre, kan være tegn på, at der enten er blødning omkring nyren som følge af ESWL, eller at nyrestensfragmenterne alle er faldet ned i urinlederen og blokerer for afløbet af urinen fra nyren.
Store mængder blod eller blodpropper i urinen, hvilket kan indikere, at nyren er blevet skadet af ESWL-behandlingen.
Feber, hvilket kan indikere, at der er tale om en alvorlig nyreinfektion.
Hvordan ved jeg, om ESWL var en succes?
Flere uger efter ESWL-behandlingen vil vi foretage en opfølgende røntgenundersøgelse for at fastslå, om stenen er brudt op i små stykker, og om disse småfragmenter er gået ud af nyren. Hvis stenen er brudt op i småfragmenter, men fragmenterne ikke er forsvundet, kan røntgenbilledet gentages om et par uger. Hvis stenen ikke er brudt op i små fragmenter, vil vi sandsynligvis anbefale yderligere behandling. I de fleste tilfælde er det usandsynligt, at flere ESWL-behandlinger vil være vellykkede, hvis stenen ikke er brudt op efter én ESWL-behandling. I denne situation kan andre behandlinger, f.eks. ureteroskopi eller perkutan nefrolithiasis, anbefales.