En gennemgang af retningslinjerne for omlægning af antikoagulation på tværs af forskellige kliniske scenarier – Er der generel konsensus?

Antikoagulation er nøglen til behandling/forebyggelse af tromboemboliske hændelser. Den primære komplikation ved antikoagulation er alvorlig eller livstruende blødning, hvilket kan nødvendiggøre hurtig reversering af antikoagulationen; dette kan også være nødvendigt for ikkeblødende patienter, der har behov for akutte/ekstreme invasive procedurer. Beslutningen om at reversere antikoagulationen bør afveje forholdet mellem fordele og risici ved at støtte hæmostase og tromboser efter reversering. Vi vurderer de tilgængelige retningslinjer/anbefalinger for reversering af vitamin K-antagonister (VKA) og direkte orale antikoagulanter (DOAC) i forbindelse med behandling af større blødninger og vurderer også nyere kliniske data, som måske endnu ikke er afspejlet i de officielle retningslinjer. Generelt er de foreliggende retningslinjer konsekvente i deres anbefalinger, idet de anbefaler administration af K-vitamin og 4-faktorprotrombinkompleks-koncentrater (4F-PCC) frem for frisk frosset plasma til patienter med VKA-associerede intrakranielle blødninger og livstruende blødninger og specifikke reverseringsmidler som væsentlig behandling til DOAC- reversering under de samme alvorlige forhold. Retningslinjerne anbefaler imidlertid også off-label-anvendelse af PCC’er til DOAC-reversering, når specifikke reverseringsmidler ikke er tilgængelige. Begrænset nyere dokumentation støtter generelt sidstnævnte anbefaling, men retningslinjerne vil sandsynligvis blive udviklet, efterhånden som flere data bliver tilgængelige.