Greenlight Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP) / Transurethral Resection of Prostate (TURP)

Urologisk gruppe udpeget som Greenlight Center of Excellence

Hvad sker der, når prostata forstørres og forårsager blokering?

Prostata forstørrer sig hos alle mænd og er en uundgåelig konsekvens af aldring. Når prostata forstørrer sig, overfylder den urinvejen og forårsager problemer med vandladning hos en ud af fire mænd.

Da prostata forårsager blokering og overfylder urinvejen, skal blæren arbejde hårdere for at presse urinen forbi blokeringen.

Blæremusklen bliver tykkere og mindre elastisk. Når blæren er mindre elastisk, kan den ikke længere strække sig yderligere for at rumme stigende mængder urin. Den når et vist punkt, og så ønsker den at tømme sig. Efterhånden som blærens opbevaringskapacitet falder, oplever patienten urineringssymptomer, herunder hyppighed (behovet for at gå oftere) og trang (behovet for at gå med det samme).

Virker piller altid til behandling af forstørret prostata?

Når det er nødvendigt med behandling af forstørret prostata (BPH), er der en række forskellige valgmuligheder. For mange mænd giver lægemiddelbehandling en fremragende behandling. For nogle mænd er løbende behandling med medicin dog ikke løsningen. Nogle mænd har generende bivirkninger i forbindelse med de piller, de tager for den forstørrede prostata. Proscar og Avodart, piller, der reducerer størrelsen af den forstørrede prostata, kan forstyrre den seksuelle funktion hos en delmængde mænd. Alfa-blokkere – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral og Rapaflo – virker ved at lindre prostataens greb, når den trænger sig på urinvejen. Blandt mulige bivirkninger kan nævnes svimmelhed, svimmelhed, svimmelhed i næsen og retrograd ejakulation (retrograd ejakulation beskriver den omstændighed, at en mand får en orgasme, men at den ejakulerede væske løber tilbage i blæren i stedet for ud gennem spidsen af penis). Ud over disse potentielle bivirkninger kan en anden ulempe ved lægemiddelbehandling for nogle mænd være omkostningerne.

Hvornår er det tid til et indgreb mod den forstørrede prostata?

Indikationer for BPH-behandling omfatter urinretention, stor postvoid residual (den mængde urin, der efterlades i blæren efter tømning), som kan forstyrre nyrefunktionen, blødning, tilbagevendende urininfektion og generende tømningssymptomer. Når pillerne ikke virker, eller når de giver bivirkninger, er der forskellige typer indgreb til rådighed.

Hvilke typer indgreb er tilgængelige?

En nylig gennemgang opregner over et dusin typer indgreb, der er tilgængelige til behandling af BPH. Ældre procedurer, der ikke længere anvendes, omfatter transurethral nåleablation (TUNA) og transurethral mikrobølgeovn af prostata (TUMT). De nuværende standarder for indgreb i den forstørrede prostata omfatter Urolift, Rezum, forskellige typer laserkoagulation af prostata, transurethral resektion af prostata (TURP), herunder TURP med knapper, og fotoselektiv fordampning af prostata (Greenlight Laser PVP). Greenlight-laserproceduren har vist sig at være en effektiv og minimalt invasiv procedure, der er tilgængelig til håndtering af BPH.

Hvordan får procedurerne fjernet obstruktionen?

I procedurerne TUMT, TUNA, Rezum og laserkoagulation (ikke fotofordampning) anvendes varme til at koagulere (krympe) den forstørrede del af prostata, således at den forstørrede del af prostata i løbet af de næste mange måneder bliver mindre og mindre i størrelse. Når den forstørrede del er blevet mindre, er der mindre trængsel i urinvejene, hvilket i sidste ende kan føre til bedre vandladning. Disse procedurer fjerner faktisk ikke nogen af de forstørrede og obstruerende dele af prostata.

I green light laser PVP og TURP fjernes de obstruerende dele af prostata, der blokerer urinvejen. Denne faktiske fjernelse af blokaden adskiller dem fra de andre procedurer, der koagulerer prostata. Ved fordampning eller resektion (fjernelse) åbnes urinvejen, hvilket fører til en mere umiddelbar forbedring af urinflowet.

Hvordan udføres TURP og grøn lys laser?

TURP har i årevis været den gyldne standard for behandling af BPH. Ved en TURP barberes den egentlige forstørrede del af prostata væk, hvilket åbner den blokerede del af urinrøret.

Til TURP indføres et instrument kaldet resektoskopet gennem urinrøret, urinvejsgangen i penis. Resektoskopet er et fiberoptisk instrument, der bruges til at se ind i blæren.

Ved indgrebet trimmes de forstørrede dele af prostata væk.

I knap TURP bliver de forstørrede dele fotodampet eller smeltet væk med anvendelse af det kirurgiske instrument.

Efter resektion eller fjernelse af de blokerende dele af prostata åbnes urinvejen.

Den grønne lyslaser fordamper eller smelter de obstruerende dele af prostata, der blokerer urinvejen, væk.

Som ved TURP fjernes de forstørrede og blokerende dele af prostata, hvilket fører til en åben urinvej.

Hvad er resultaterne, og hvordan er helbredelsen efter operationen?

TURP i fortiden var belastende for patientens helbredelse med de dermed forbundne risici for blødning, inkontinens og impotens samt behovet for et hospitalsophold på et til fem dage og betydelige begrænsninger i aktiviteten i en postoperativ periode på seks uger. Med den nuværende teknologi, herunder bipolær TURP og knap-TURP, er proceduren meget mindre invasiv.

Risikoen for generelle komplikationer, såsom hjerte- og lungeproblemer, er den samme som ved enhver anden operation.

Grønlyslaser har følgende fordele: ambulant eller nattens procedure, mindre risiko for blødning, hurtigere tilbagevenden til aktiviteter og kortere tidsperiode for kateterisation.

Disse procedurer udføres typisk ambulant med regional eller generel anæstesi. De fleste mænd bliver bedt om at stoppe en uge i forvejen med alle medikamenter, der kan fremme blødning, såsom aspirin og antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. Advil, Nuprin). Hvis mænd er på Coumadin, som er et blodfortyndende middel, bør dette også stoppes en uge i forvejen. Mænd bliver typisk sendt hjem flere timer efter indgrebet. Mænd har et kateter indlagt natten over. Postoperativt kan mænd i de første 6-8 uger bemærke urinfrekvens (behovet for at tisse oftere), urgency (behovet for at tisse omgående, når trangen mærkes) og dysuri (svie eller ubehag ved vandladning). De kan se blod, som kan udvikle sig med mellemrum i løbet af flere uger. Øget væskeindtag anbefales i de første uger, fortrinsvis vand, for at fremme en øget urinproduktion. Krævende motion og tunge løft, herunder cykling, løb på løbebånd, arbejde med vibrerende udstyr (f.eks. kørsel på en traktorplæneklipper) og samleje bør undgås i to uger.

For de fleste patienter forstyrrer Greenlight-laserproceduren typisk ikke den seksuelle funktion, og mænd er stadig i stand til at få erektion og orgasme på samme måde, som de gjorde før operationen. Det skal bemærkes, at de fleste mænd udvikler retrograd ejakulation, også kendt som “tørt klimaks”. Orgasme opstår, men der ejakuleres ingen væske. Snarere skylles sæden tilbage i blæren og tømmes ud med den næste vandladning. Nogle mænd bemærker, at følelsen af klimaks er mindre, når der er retrograd ejakulation. Efter at der er foretaget et indgreb for at afhjælpe hindringen, kan det tage noget tid, før blæren genvinder en vis elasticitet, så hyppigheden og trangen til vandladning kan mindskes.

En nyttig ramme til vurdering af ovenstående oplysninger er at fastslå, hvor store vanskeligheder den underliggende tilstand, den forstørrede prostata, forårsager, og derefter at se på de muligheder, der er til rådighed for at hjælpe, sammen med de byrder, der følger med disse bestræbelser på at hjælpe.

Når den forstørrede prostata har forårsaget nok problemer til, at den har brug for opmærksomhed, er grønlyslaseren en attraktiv minimalt invasiv ambulant procedure, som giver en betydelig forbedring hos de fleste mænd typisk med en lav risiko for bivirkninger og giver den ekstra fordel, at man hurtigt kan vende tilbage til normal livsstil.

Udskriv siden