Den følgende artikel er den første i en serie i tre dele, der opsummerer oplysninger fra de nye retningslinjer for brug af antimikrobielle stoffer hos hunde og katte med luftvejssygdomme. Disse anbefalinger er udarbejdet af arbejdsgruppen for antimikrobielle retningslinjer under International Society for Companion Animal Infectious Diseases.
()Oversigt
Sygdom i de øvre luftveje (URTD) hos hunde kan vise sig med kliniske tegn, som omfatter serøst eller mucopurulent næseudflåd, nysen, epistaxis og konjunktivitis. De mest almindelige infektiøse årsager til akut URTD hos katte er feline herpesvirus 1 (FHV-1) eller feline calicivirus (FCV), som ofte kan kompliceres af sekundære bakterielle infektioner forårsaget af en række forskellige organismer. Det er disse sekundære bakterielle patogener, der ofte er i fokus for behandlingen af katte med URTD.
Der bør indhentes en grundig patientanamnese med særlig opmærksomhed på vaccinationsstatus; eksponering for andre katte; nylig eksponering for shelter, dyreklinik eller kennel; nylige miljømæssige stressfaktorer; og kontakt med fremmedlegemer (såsom stueplanter eller græsser). Der foretages thoraxaukultation for at fastslå tilstedeværelsen af samtidige sygdomme i de nedre luftveje, og det anbefales at screene for felin leukæmi- og felin immundefektvirus, da disse virus har en skadelig indvirkning på immuniteten hos katte. Diagnosen og behandlingen af URTD hos katte kan forenkles yderligere ved at kategorisere sygdommen i akut eller kronisk form.
Akut sygdom
De kliniske tegn betragtes som akutte, hvis de har været til stede i 10 eller færre dage. Selv om der ofte udføres nasal cytologi og bakteriekulturer, anbefales de ikke af retningslinjens forfattere, fordi resultaterne er vanskelige at fortolke på grund af tilstedeværelsen af commensale organismer eller falsk negative resultater. Anvendelse af polymerasekædereaktionsanalyser (PCR) for Mycoplasma-arter, Chlamydia-arter, FHV-1 og FCV kan også vise sig problematisk, fordi sygdommene kan isoleres fra både raske og syge katte. Desuden kan nylig vaccination forvirre fortolkningen.
I katte med akut URTD anbefaler arbejdsgruppen, at der ikke iværksættes antimikrobiel behandling i en 10-dages observationsperiode, medmindre patienten udviser feber, sløvhed eller anoreksi sammen med mucopurulent nasal udflåd. Hvis antimikrobiel behandling er indiceret, anbefaler arbejdsgruppen empirisk indgift af doxycyklin (5 mg/kg oralt hver 12. time eller 10 mg/kg oralt hver 24. time) i syv til ti dage. Doxycyclin anbefales på grund af dets brede aktivitetsspektrum mod almindelige nasale patogener hos katte, og fordi det tolereres godt af katte. For at modvirke risikoen for spiserørsforsnævring bør tabletter og kapsler gives overtrukket med et smøremiddel, efterfulgt af vand; administreres i en pillebehandling sammen med mindst 2 ml af en væske; eller efterfulgt af en lille mængde foder.
Hvis der ikke er stærk mistanke om Chlamydophila felis eller Mycoplasma-arter, kan amoxicillin være et alternativt valg (22 mg/kg oralt hver 12. time). Retningslinjens forfattere mente, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at støtte brugen af cefovecin i denne situation. For katte med akut sygdom, der ikke reagerer på antimikrobiel behandling inden for 10 dage, eller katte med tilbagevendende infektioner anbefales det at foretage en mere omfattende diagnostisk undersøgelse. Administration af et alternativt antibiotikum med et andet antibakterielt spektrum bør kun overvejes, hvis ejerne nægter yderligere udredning, og der stadig er mistanke om en bakteriel årsag.
Katte med URTD, der har været til stede i mere end 10 dage, anses for at have kronisk sygdom. For disse patienter anbefaler retningslinjens forfattere en mere omfattende udredning og henvisning til en specialist med henblik på avanceret billeddannelse eller rhinoskopi og biopsi for at undersøge for mulige ikke-bakterielle problemer (f.eks. parasitter, fremmedlegemer eller svampesygdomme). Valg og anvendelse af antimikrobielle stoffer hos disse patienter bør styres af bakteriekultur og antimikrobiel følsomhedstest af nasale vævsprøver. Empirisk brug af fluorokinoloner og tredjegenerations cefalosporiner bør undgås på grund af fremkomsten af bakteriel resistens. Retningslinjens forfattere advarer dog om, at næsekulturer kan være vanskelige at fortolke, da mange typer bakterier kan dyrkes fra næsen på en sund kat såvel som på en syg kat.
Brug af azithromycin bør forbeholdes patienter, hos hvem klamydiose ikke anses for sandsynlig, og når andre lægemidler (f.eks.
Selv om den optimale varighed af behandlingen er ukendt, anbefaler arbejdsgruppen, at behandlingen fortsættes i mindst syv dage og i mindst en uge efter den kliniske opløsning eller sygdomsplateau. For katte med kroniske, tilbagevendende tegn på sygdom i de øvre luftveje anbefaler retningslinjens forfattere, at det tidligere effektive antimikrobielle middel anvendes, men at man undgår gentagen regelmæssig empirisk behandling. Hvis behandlingen er ineffektiv efter 48 timers behandling, bør man overveje at skifte til et antimikrobielt middel i en anden lægemiddelklasse. Hvis behandlingen stadig er ineffektiv, anbefales bakteriekultur og antimikrobiel følsomhedstest.
Tabel: Tabel: Muligheder for antimikrobielle førstevalg
Infektionstype
Muligheder for førstevalg af lægemidler
Feline akut bakteriel øvre luftvejsinfektion (URI)
Doxycyclin: 5 mg/kg PO hver 12. time eller 10 mg/kg PO hver 24. time
eller
Amoxicillin: 22 mg/kg PO hver 12. time
Kronisk bakteriel urinvejsinfektion hos hunde
Doxycyclin: 5 mg/kg PO hver 12. time eller 10 mg/kg PO hver 24. time
eller
Amoxicillin: 22 mg/kg PO hver 12. time
***Valg bør baseres på dyrkning og antimikrobiel modtagelighedstest, hvis den er tilgængelig
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Retningslinjer for anvendelse af antimikrobielle stoffer til behandling af luftvejssygdomme hos hunde og katte: Antimikrobielle retningslinjer for behandling af luftvejssygdomme i forbindelse med behandling af luftvejssygdomme hos dyr og luftveje. J Vet Intern Med 2017;31;31:279-294.
Link til artiklen: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full