Cervikal refererer til nakken og ustabilitet, at et led eller rygsegment bevæger sig for meget rundt (1). Når en person lider af craniocervikal ustabilitet eller CCI, er de stærke ligamenter, der holder hovedet til den øverste del af halsen, slappe eller løse (2).
Disse ligamenter omfatter alar, tværgående, accessoriske, apikale dens og andre, der er skitseret i billedet nedenfor:
Hvert led i din krop har ligamenter, der begrænser dets bevægelse. Når et ledbånd strækkes ud eller rives over, bevæger det pågældende led sig for meget i de forkerte retninger (instabilitet), og det kan ødelægge leddet og forårsage gigt.
Hvad forårsager craniocervikal instabilitet?
Halsen har syv forskellige nummererede rygmarvsniveauer fra C0 (kraniet) til C7 (nakkebasis), og alle disse har ledbånd og andre strukturer, der holder dem stabile. De to største årsager til ustabilitet er naturligt løse ledbånd og traumer.
Flere medfødte sygdomme kan føre til løse ledbånd; Ehlers Danlos Syndrom, eller EDS, er den mest almindeligt diagnosticerede af dem. Personer med EDS producerer for meget af en bestemt type kollagen, hvilket medfører, at ledbåndene er for elastiske. CCI er meget mere almindelig hos disse patienter, især når de bliver ældre (13).
En anden årsag til craniocervikal ustabilitet er traumer (3). Disse patienter har generelt normale ligamenter, men et traume hos en EDS-patient kan fordoble risikoen for at udvikle CCI. Årsager til traumer kan omfatte en bilulykke, et slag på hovedet, et fald på hovedet og manipulation af nakken.
Få mere at vide om Regenexx-procedurer for rygsøjletilstande.
Hvad er symptomerne på CCI?
Symptomerne på CCI omfatter hovedpine, normalt øvre nakkesmerter nær kraniet, svimmelhed eller ubalance, synsforstyrrelser, hjernetåge, hurtig hjerterytme og andre. Lad os tage hver af disse:
- Hovedpine kan skyldes en række ting, herunder øvre nakkeled som C0-C1, C1-C2 eller C2-C3, der bliver skadet eller gigtramt, irriterede occipitalnerver på bagsiden af kraniet, irriterede spinal- eller kranienerver (5,6) eller sener, der trækker på hjernens kappe (7).
- Smerter i den øvre nakke nær kraniet skyldes normalt, at de øvre nakkeled, muskler og sener i dette område får tæsk af ustabiliteten.
- Svimmelhed eller ubalance er et træk, der hænger sammen med, at den øvre nakke er en vigtig medspiller for balancen (4). Den øvre nakke giver positionsfornemmelse, som skal koordineres med balanceinformation fra øjnene og det indre øre.
- Visuelle forstyrrelser kan forekomme, fordi den øvre nakke leverer information til hjernen for at styre øjenpositionen og omvendt (9).
- Hjernetåge er noget, der længe har været rapporteret hos patienter med forstyrrelser i den øvre nakke og kan være forbundet med Barre-Lieou-syndromet (8), som indebærer irritation af de øvre nakkearterier eller sympatiske nerver. En hjerneskade skal også udelukkes, hvis patienten er blevet slået i hovedet.
- Hurtig hjertefrekvens kan forekomme, da vagusnerven bliver irriteret af den ekstra bevægelse, hvor kraniet møder nakken.
Diagnosticering af kranio-cervikal instabilitet
Først falder patienter med kranio-cervikal instabilitet normalt i to kategorier. Et mindretal af patienterne har en stor dislokation af en af de øverste halsknogler, som ofte diagnosticeres på røntgen, CT Scan eller MRI (10). Denne type CCI er lettere at diagnosticere, og derfor opdages den normalt tidligt. Størstedelen af patienterne med dette problem har dog nogle eller alle ovenstående symptomer, har ikke en alvorligt forskubbet knogle og kæmper ofte for at få en diagnose i måneder eller år.
De patienter, der har symptomer uden alvorligt forskubbede øvre halsknogler, får normalt stillet diagnosen ved en af følgende typer billeddannelse:
- Specialiseret hals-MRI ved hjælp af en hovedspole. Hvis du vil vide mere, kan du se min video nedenfor:
- Upright MRI:
- DMX eller bevægelsesbaserede røntgenbilleder:
Der er også flere forskellige målinger, der kan bruges til at stille diagnosen, som patienterne kan høre om:
- Grabb-Oakes-måling:
- Powers Ratio:
Deltag i et gratis Regenexx Cervical Spine Webinar
Behandlinger for CCI
Først, som diskuteret ovenfor, har de fleste patienter med CCI ikke alvorlige dislokationer af de øvre nakkeknogler, der kræver øjeblikkelig operation. Når det alligevel sker, kræver det øjeblikkelig kirurgisk fusion (11). I stedet har mange patienter mindre mængder af ustabilitet, der kan forårsage alvorlig invaliditet, men som ofte kan håndteres med:
- Upper cervical low force chiropractic (NUCCA)
- Fysisk terapi eller øvelser med fokus på CCI-øvelser
- Bracing
- Curve restoration therapy (CBP)
Hvorimod, hvis disse muligheder ikke virker, er det næste behandlingsniveau baseret på min erfaring cervikale ligamentinjektioner (12) eller øvre cervikale facetinjektioner det næste behandlingsniveau baseret på min erfaring. Men når patienterne ikke reagerer på denne form for behandling, er PICL-proceduren, der indebærer direkte injektion af de beskadigede ligamenter (alar. tværgående og accessoriske) med det formål at helbrede skaden, en anden mulighed. Se min video nedenfor for flere oplysninger:
Der findes mange forskellige kirurgiske fusionsmuligheder, der indebærer, at de øvre halsknogler boltes sammen med hinanden eller med kraniet. Det er imidlertid min erfaring, at disse procedurer har en meget høj komplikationsrate. Almindelige problemer efter operationen, som jeg har bemærket:
- Eventuel arthritis og smerter over eller under fusionen
- Forsøgte skruer, der beskadiger led eller nerver
- Svigt i fusionen (at der vokser knogle mellem et led)
Med det sagt kan fusion for de rigtige patienter være den eneste mulighed, når alle andre mindre invasive procedurer har slået fejl. Desuden kan det hos udvalgte patienter være livsændrende. Du kan få mere at vide om PICL-behandling af CCI her.
(1) Klein GN, Mannion AF, Panjabi MM, Dvorak J. Trapped in the neutral zone: another symptom of whiplash-associated disorder?. Eur Spine J. 2001;10(2):141-148. doi:10.1007/s005860100248
(2) Offiah CE, Day E. The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights Imaging. 2017;8(1):29-47. doi:10.1007/s13244-016-0530-5
(3) Yang SY, Boniello AJ, Poorman CE, Chang AL, Wang S, Passias PG. En gennemgang af diagnose og behandling af atlantoaksiale dislokationer. Global Spine J. 2014;4(3):197-210. doi:10.1055/s-0034-1376371
(4) Thompson-Harvey A, Hain TC. Symptomer ved cervikal vertigo. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;4(1):109-115. Publiceret 2018 Nov 28. doi:10.1002/lio2.227
(5) Hall T, Briffa K, Hopper D. Klinisk evaluering af cervikogen hovedpine: et klinisk perspektiv. J Man Manip Ther. 2008;16(2):73-80. doi:10.1179/106698108790818422
(6) Antonaci F, Bono G, Chimento P. Diagnosticering af cervikogen hovedpine. J Headache Pain. 2006;7(3):145-148. doi:10.1007/s10194-006-0277-3
(7) Enix DE, Scali F, Pontell ME. Den cervikale myodurale bro, en gennemgang af litteraturen og kliniske implikationer. J Can Chiropr Assoc. 2014;58(2):184-192.
(8) Zeigelboim BS, Fonseca VR, Mesti JC, Gorski LP, Faryniuk JH, Marques JM. Neurotologiske fund på en sundhedsafdeling for voksne med cervikalgia. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(2):109-113. doi:10.1055/s-0036-1572563
(9) Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN, et al. Eye movements in patients with Whiplash Associated Disorders: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Publiceret 2016 Oct 21. doi:10.1186/s12891-016-1284-4
(10) Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT and MRI-based diagnosis of craniocervical dislocations: the role of the occipitoatlantal ligament. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(6):1602-1613. doi:10.1007/s11999-011-2151-0
(11) Joaquim AF, Patel AA. Kranio-cervikale traumatiske skader: evaluering og kirurgisk beslutningstagning. Global Spine J. 2011;1(1):37-42. doi:10.1055/s-0031-1296055
(12) Centeno CJ1, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Fluoroskopisk guidet cervikal prolotherapy for instabilitet med blindet præ- og postradiografisk aflæsning. Pain Physician. 2005 Jan;8(1):67-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16850045
(13) Castori M, Voermans NC. Neurologiske manifestationer af Ehlers-Danlos syndrom(er): A review. Iran J Neurol. 2014;13(4):190-208.
Hvis du har spørgsmål eller kommentarer til dette blogindlæg, bedes du sende os en e-mail på
ANMÆRK: Dette blogindlæg indeholder generelle oplysninger for at hjælpe læseren til bedre at forstå regenerativ medicin, muskuloskeletal sundhed og relaterede emner. Alt indhold, der leveres i denne blog, på dette websted eller i ethvert linket materiale, herunder tekst, grafik, billeder, patientprofiler, resultater og oplysninger, er ikke beregnet til og bør ikke betragtes eller anvendes som erstatning for medicinsk rådgivning, diagnose eller behandling. Kontakt altid en professionel og certificeret sundhedsperson for at drøfte, om en behandling er den rigtige for dig.
Ved indsendelse af formularen accepterer du, at du har læst og samtykker til vores privatlivspolitik. Vi kan også kontakte dig via e-mail, telefon og andre elektroniske midler for at kommunikere oplysninger om vores produkter og tjenester. Vi sælger eller deler ikke dine oplysninger til tredjepartsleverandører.