Komplikationer ved atopisk dermatitis

Psykosociale virkninger af atopisk dermatitis

Alle kroniske sygdomme kan have en stor indvirkning på den sygdomsramtes liv, og det gælder især børneeksem og på deres familiers liv. De fleste mennesker med eksem fortsætter med at leve et normalt liv, men for nogle få kan eksem være en kilde til store psykosociale lidelser.

Unge børn lider ofte af søvnforstyrrelser, som er vanskelige for forældrene og kan medføre adfærdsproblemer hos barnet. Ældre børn kan blive generte og tilbagetrukne på grund af den forlegenhed, som en synlig hudlidelse medfører. Aktiviteter som sport, skolelejre og svømning kan blive nødt til at blive begrænset, hvilket fremmedgør barnet yderligere. Langvarigt fravær fra skolen kan skyldes både eksem i sig selv og den sociale undgåelse, der udvikles hos nogle børn.

Voksne kan også lide af generthed og tilbagetrukkethed på grund af eksem. Arbejdet kan være vanskeligt, og nogle personer med slemt eksem bliver nødt til at skifte job for at kunne klare deres eksem.

Hindsket vækst på grund af atopisk dermatitis

Svært eksem kan bremse væksten hos børn. Dette skyldes oftest eksemet snarere end behandlingen heraf. Kortikosteroider, især orale kortikosteroider, kan også forårsage kortvarig væksthæmning, så brugen af disse lægemidler bør overvåges nøje.

Bakterielle infektioner ved atopisk dermatitis

Bakterielle hudinfektioner er ekstremt almindelige ved atopisk dermatitis. Det drejer sig som regel om stafylokok- eller streptokokbakterier (se stafylokokhudinfektioner og streptokokhudinfektioner). Infektionen skyldes til dels brud i huden fra meget tør, spaltet hud og fra kradsning af de kløende områder. Personer med atopisk dermatitis synes også at have en nedsat evne til at bekæmpe disse almindelige bakterier på huden. Som følge heraf lider personer med atopisk dermatitis ofte også af bylder, follikulitis og impetigo. Dette starter en ond cirkel, da infektion forårsager, at eksemet forværres og bliver mere modstandsdygtigt over for den sædvanlige behandling med blødgørende midler og topiske steroider. Antibiotika er ofte nødvendige for at fjerne infektionen, før eksemet kan bringes under kontrol.

Sjældent kan bakteriel infektion være særlig alvorlig og omfatte en stor del af hudoverfladen. Dette kan medføre blodforgiftning (septikæmi) og kræve hospitalsindlæggelse. Spædbørn er særligt udsatte for alvorlige hudinfektioner.

Stafylokokinfektion ved atopisk dermatitis

Virale infektioner ved atopisk dermatitis

Virale infektioner, især herpes simplex virus (det virus, der forårsager forkølelsessår og genital herpes), er mere almindelige hos patienter med atopisk dermatitis. En herpes simplex-infektion kan sprede sig hurtigt i forbindelse med eksem og forårsage en alvorlig infektion, som kaldes eksem herpeticum. Denne kan vise sig som en generaliseret sygdom med feber, utilpashed og et udbredt, blæret udslæt med skorpedannelse. Den kan også være mere lokaliseret og ofte begrænset til områder med aktivt eksem. En historie om et nyligt forkølelsessår hos den ramte person eller en nær kontaktperson er nyttig til at stille diagnosen, før resultaterne af en svaberprøve foreligger. På grund af tilstandens alvorlighed påbegyndes ofte behandling med orale antivirale midler såsom aciclovir eller valaciclovir, før der foreligger resultater af en svaberprøve.

Eczema coxsackium er en atypisk form for hånd-, fod- og mundsyge, der viser sig som blærer på områder med aktivt atopisk eksem.

Eczema herpeticum

Molluscum contagiosum er en anden almindelig viral hudinfektion, som oftest rammer børn. Den kan være mere almindelig hos personer med atopisk dermatitis. Molluscum-infektion forårsager ofte en stigning i eksem-symptomer, som normalt er værst omkring de områder, der er ramt af molluscum. Molluscumlæsioner forsvinder ofte langsommere hos personer med atopisk dermatitis, og eksemet kan fortsætte med at være mere aktivt, indtil molluscum endelig forsvinder. Afviklingen kan fremskyndes ved let traumatisering af en eller to molluscumlæsioner ad gangen for at fremkalde et inflammatorisk respons. Dette kan gøres ved at knibe hurtigt med en ren pincet på en eller to læsioner hver nat i et par nætter. Dette tolereres normalt bedre, hvis det gøres, mens barnet sover.

Molluscum contagiosum

Erythrodermisk atopisk dermatitis

Erythroderma er en generaliseret rødme i huden. Det er en meget alvorlig hudsygdom, der kan være dødelig. Den er forårsaget af en række tilstande, herunder eksem, psoriasis, andre inflammatoriske hudtilstande, lægemidler og maligne sygdomme.

Erythrodermisk eksem forekommer normalt hos patienter med forværret eller ustabil eksem. Behandlingen af erythrodermi er ens på trods af de mange underliggende årsager. Indlagt hospitalsbehandling er normalt nødvendig for at køle huden og støtte hydrering og temperaturkontrol hos den berørte person. Hudinfektion er også almindelig i forbindelse med erytrodermisk eksem, og der gives almindeligvis intravenøs antibiotika i en periode. Behandling af erytrodermisk eksem kan omfatte:

• Hospitalsindlæggelse med henblik på understøttende behandling, herunder intravenøs væske og temperaturregulering
• Blandende blødgørende midler og kølende vådforbindinger
• Sengeleje
• Topiske steroider
• Antibiotika
• Behandling af komplikationer (f.eks. diuretika mod hævelser, ernæringsstøtte til vægttab)
• Behandling med vådomslag, blødgørende midler og aktuelle steroider samt sengeleje resulterer i hurtig bedring hos de fleste af de berørte personer. Tidlig behandling fører til et bedre resultat.

Komplikationer af erythrodermi omfatter:

Erythrodermisk atopisk dermatitis

Afvigelser i øjnene i forbindelse med atopisk dermatitis

Flere øjenforandringer kan ses i forbindelse med atopisk dermatitis.

En Dennie-Morgan fold er en fold af huden under det nedre øjenlåg. På grund af kronisk øjenlågsdermatitis ses den ofte i forbindelse med atopisk dermatitis, men kan også ses uafhængigt af atopisk dermatitis og har ingen betydning for personens generelle helbred.

Konjunktival irritation er også almindelig. Det kan skyldes en allergisk reaktion, som ved høfeber, eller en irritationsreaktion.

Keratoconus (kegleformet øjeæble) er en sjælden tilstand, som lejlighedsvis er forbundet med atopisk dermatitis. Den skyldes degeneration og svækkelse af hornhinden (øjets forside), hvilket resulterer i, at øjets forside skubbes udad på grund af det normale tryk i øjeæblet. Det kan resultere i markante synsforstyrrelser og kan delvist korrigeres med kontaktlinser. Keratoconus begynder efter barndommen, og udviklingen er normalt selvbegrænset.

Katarakt kan også forekomme i forbindelse med svær atopisk dermatitis, normalt omkring 15-25 års alderen. De er næsten altid bilaterale og kan have et karakteristisk udseende ved øjenundersøgelse, som hjælper med at skelne dem fra andre årsager til grå stær.

Retinal afløsning er, når en del af den indre øjenslimhinde løsriver sig fra de underliggende strukturer. Dette er en meget sjælden komplikation, der ses i forbindelse med atopisk dermatitis.