Når en mand ser et ømt punkt eller en plet på sin penis, tænker han ofte det værste. For nogle mænd er det bekymring for en seksuelt erhvervet sygdom, men for mange mænd er det bekymring for kræft i penis. Det er en sjælden sygdom i USA, men da tidlig diagnose er så vigtig, bør mænd vide, hvordan de kan se, om en plet er bekymrende. Og det er også nyttigt at forstå, hvorfor peniskræft er så meget mere almindeligt i andre dele af verden.
Penis kræft
Hvem får peniskræft?
Da der hvert år diagnosticeres omkring 1.500 tilfælde i USA, udgør sygdommen mindre end 1 % af alle maligne kræftformer hos amerikanske mænd. Men den er langt mere almindelig i Asien, Afrika og Sydamerika, hvor den udgør 10-20 % af alle ondartede sygdomme hos mænd. Der er tre forklaringer på denne store ulighed.
Omskæring. Peniskræft er næsten uhørt hos jødiske mænd, som traditionelt omskæres på den ottende dag i livet. Den er kun lidt mere almindelig hos muslimer, som ofte udskyder omskæringen til et tidspunkt mellem 3 og 13 års alderen. Men omskæring i voksenalderen er ikke beskyttende. Alt i alt reducerer omskæring risikoen for peniskræft med over 70 %, og omskæring af spædbørn er den mest gavnlige.
Hygiejne. Ved at fjerne forhuden forhindrer omskæring phimosis, en tilstand, hvor forhuden klæber tæt til glans, eller spidsen af penis. Hvis forhuden ikke kan trækkes tilbage, kan der udvikles betændelse og infektion, og der kan ophobes et lag af snavs kaldet smegma. Lægerne mener, at denne kroniske irritation med tiden kan føre til kræft. Men god hygiejne vil forhindre kronisk irritation. Faktisk er sæbe og vand næsten lige så beskyttende som omskæring.
Seksuelt overførte infektioner. I dette tilfælde ser det ud til at være den menneskelige papillomavirus (HPV) eller mindst to stammer af denne smitte (HPV-16 og HPV-18). I nyere undersøgelser er der påvist beviser for HPV i 30-80 % af peniskræft. HPV er den vigtigste årsag til kræft i livmoderhalsen hos kvinder, og det er blevet foreslået som en mulig faktor i nogle tilfælde af prostatakræft.
Kliniske træk
Sygdommen udvikler sig typisk mellem 50 og 70 år. Langt de fleste af disse kræftformer forekommer på spidsen af penis, oftest på selve glans (se ovenstående figur). Over 95 % er pladecellekræft, som opstår fra huden. I første omgang kan det se ud som et lille område med rødme eller fortykkelse eller nogle gange som en lille vorte. Med tiden kan det grave sig ind i huden og danne et sår, der ikke heler, eller det kan hobe sig op og danne en vorteagtig masse. I fremskredne tilfælde bliver et blodigt eller ildelugtende udflåd tydeligt.
Diagnostik
En biopsi er den eneste måde at diagnosticere kræft i penis på. Det betyder ikke, at du skal løbe til din læge, hver gang du ser en plet nær spidsen af din penis. Det er sikkert at vente 2-4 uger for at se, om abnormiteten forsvinder af sig selv. Hvis ikke, skal du gå til en urolog eller hudlæge, som måske også vil se på det i et stykke tid, før de udfører en biopsi.
Hvis biopsien viser kræft, er det næste skridt at finde ud af, om sygdommen har spredt sig. I de fleste tilfælde spreder peniskræft sig først til lymfekirtlerne i lymfekirtlerne i lysken og derefter til kirtlerne i bækkenet. En læge kan mærke kirtler i lysken; men da forstørrelse ofte skyldes infektion, kan han ordinere et forsøg med antibiotika, før han anbefaler en lymfeknudebiopsi. CT-scanning er den bedste måde at gå på jagt efter kræftknuder i bækkenet.
Behandling
Kræftbehandling er sjældent køn, men den traditionelle behandling af kræft i penis er særligt belastende: radikal penectomi, eller amputation. Denne drastiske operation er stadig nødvendig i nogle fremskredne eller tilbagevendende tilfælde, men tidlig sygdom kan ofte helbredes med langt mindre aggressive procedurer. Hvis der nogensinde har været et tilfælde for tidlig diagnose, er det dette.
Små, overfladiske kræftformer, der er begrænset til forhuden, kan helbredes med omskæring. Dem på selve penis kan behandles med Mohs mikrografisk kirurgi, en teknik, hvor væv fjernes i lag, der kontrolleres under et mikroskop for at sikre, at al kræft er fjernet. Laserbehandling og strålebehandling ved hjælp af eksterne stråler eller lokale implantater har været en stor succes i tidlige til moderate tilfælde. Kirurgi er stadig nødvendig for mere fremskredne eller tilbagefaldne tilfælde, men delvis penectomi foretrækkes frem for amputation; fjernelse af lymfeknuderne i lysken er ofte nyttig. Kemoterapi er lovende.
Forebyggelse først
Peniscancer er svær at behandle, men let at forebygge. Fortalere for omskæring af spædbørn nævner operationens dokumenterede evne til at forebygge kræft som et stærkt argument til fordel for den. De har en pointe, men god hygiejne er næsten lige så beskyttende. Men hvis forebyggelse ikke lykkes, er tidlig diagnose det næstbedste – og det begynder med et simpelt kig på denne ofte oversete del af den mandlige anatomi.
Disclaimer:
Som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk venligst datoen for sidste gennemgang eller opdatering på alle artikler. Intet indhold på dette websted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte medicinsk rådgivning fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.