Kviksølvblodtryksmåleren: enden på en æra?

Instrumentet blev opfundet for 110 år siden og blev brugt årtier før man forstod betydningen af blodtryksmålinger.

Udgave: 10. juni 2009

TILFØJ TEMA TIL EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail, når der er lagt nye artikler ud på

Angiv din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er lagt nye artikler ud på .

TILGÆLDT TIL EMAIL ALERTS

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold er offentliggjort.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Tilbage til Healio

Måling af blodtrykket er en rutinemæssig del af lægebesøg,uanset årsagen til besøget. De fleste patienter er vant til at få en velcromanchet anbragt og pustet op omkring deres arm. Faktisk kan man få blodtryksmålere på mange lokale apoteker eller i medicinalforretninger, og blodtrykket bliver endda nogle gange målt før tandlægebehandlinger.

Måling af blodtryk og betydningen af blodtryk har begge en lang historie. Selv om metoderne til at måle det cirkulerende blods kraft på blodkarrenes vægge havde deres tidligste dage i slutningen af 1800-tallet og begyndelsen af 1900-tallet, blev betydningen bag tallene ikke klarlagt før langt inde i anden halvdel af det 20. århundrede.

I 1943 iværksatte National Heart, Lung, and Blood Institute den såkaldte Framingham Heart Study for at finde frem til årsagen til hjertesygdomme og slagtilfælde. På det tidspunkt havde dødeligheden som følge af hjertesygdomme og slagtilfælde været støt stigende i årevis. I 1961 opdagede forskerne, at forhøjet blodtryk – som tidligere blev anset for at være en normal del af aldringen – øgede risikoen for hjertesygdomme. I 1970 blev højt blodtryk også sat i forbindelse med slagtilfælde.

Første instrumenter

De tidligste metoder til måling af blodtrykket krævede arteriepunktur. Disse metoder kan i vid udstrækning spores tilbage til Hales, Ludwig,Faivre og Poiseuille, som indførte målingen mm Hg. Sphygmografen var det første ikke-invasive instrument, der blev brugt til at måle blodtrykket. Sphygmografen blev opfundet i 1860 af Étienne Jules Marey og bestemte blodtrykket ved at finde den vægt, ved hvilken radialpulsen blev udvisket.

Trods en vis tilpasning og ændring af instrumentet af forskellige forskere viste det sig at have ringe klinisk nytteværdi og blev aldrig indført i hele den medicinske praksis. Mange læger mente, at fingeren var et lige så brugbart instrument.

Den næste store milepæl inden for blodtryksmåling blev foretaget afSamuel Siegfriend Ritter von Basch i 1880. Det var dengang, at han for første gang beskrev sphygmomanometeret, som bestod af en vandfyldt pære forbundet med et anometer. Manometeret blev brugt til at bestemme det tryk, der var nødvendigt for at udviske pulsen, hvilket blev gjort med hånden over det anbragte instrument. Selv om instrumentet var et nyttigt fremskridt inden for videnskaben, var det vanskeligt at anvende i den daglige kliniske praksis.

I modsætning til mange tidligere forsøg kom der et gennembrud i 1896, da ScipioneRiva-Rocci introducerede kviksølv-shygmomanometeret. De blodtryksinstrumenter, der anvendes i dag, adskiller sig kun lidt fra Riva-Rocci’s tidlige design.

Riva-Rocci offentliggjorde fire artikler i Gazzetta Medica DiTorino; to af dem handlede om hans nye blodtryksmåler og to om metoderne til at bruge den til at måle blodtrykket. Hans nye instrument brugte en oppustelig manchet til at udtømme brachialarterien og inkorporerede et kviksølvmanometer.

Trods dette gennembrud i designet kunne alle disse instrumenter kun give lægerne aflæsninger af det systoliske blodtryk, ikke det diastoliske.

Korotkoffs nye teknik

Måling af både det diastoliske og systoliske blodtryk tilskrives oftest Nicolai Korotkoff. I 1905 fremlagde han en artikel på det kejserlige militærakademi, hvori han beskrev en ny teknik til måling af blodtrykket, som omfattede brugen af det nyligt udbredte stetoskop.

Senere, i Reports of the Imperial Military Medical Academy, skrev Korotkoff: “Riva-Rocci-manchetten anbringes på den midterste tredjedel af overarmen; trykket i manchetten hæves hurtigt op til fuldstændig ophør af blodcirkulationen under manchetten. Derefter lader man manometerets kviksølv falde og lytter til arterien lige under manchetten med et stetoskop til børn.” Han beskrev endvidere de toner, eller mangel på samme, som man kan genkende for at måle systolisk og diastolisk blodtryk.

Et tidligt blodtryksmåler af von Basch-designet.

Courtesy of The National Library ofMedicine

Korotkoffs nye metode krævede meget mere dygtighed fra lægens side, men det syntes også at være et vendepunkt for blodtryksmanchettens popularitet i USA.

Cushing introducerede manchetten i USA

Harvey Cushing bragte først en Riva-Rocci-manchet til USA i1901 som en metode til at reducere dødeligheden, mens patienterne var i narkose under hans tidlige eksperimenter med intrakranielle operationer. Selv om Cushing havde promoveret brugen af manchetten i næsten et årti, blev blodtryksmanchetten ikke mere udbredt før omkring 1910 med indførelsen af Korotkoffs metode. Denne nye metode, som krævede kendskab til auskultation, blev anset for at være langt mere værdig for en læges færdigheder.

I modsætning til termometeret, et redskab, der hurtigt blev overdraget til sygeplejersker, sluttede blodtryksmåleren sig til rækken af andre nye instrumenter, som f.eks. thetoskopet, der krævede en læges langt mere øvede færdigheder. Snart erstattede måling af blodtryk palpering af pulsen som standardpraksis til vurdering af blodstrømmenes styrke.

Herefter begyndte blodtryksmålinger at optræde med større regelmæssighed i kliniske rapporter og på patientjournaler. Det tog imidlertid år, før der blev etableret en standardisering af metoderne, som blev vedtaget af læger i USA. Faktisk målte lægerne i mange år det diastoliske tryk ved hjælp af forskellige lyde: enten “dæmpning” af pulslyd eller forsvinden af pulslyd.

Opfordringen til en standardiseret definition af det diastoliske blodtryk kom fra et amerikansk forsikringsselskab i 1917 og fra U.S. Bureau of Standards i 1924. Det var dog først i 1970’erne, at der blev udarbejdet en sådan.

Trods den udbredte brug er kviksølv-shygmomanometerets dage måske talte. Brugen af kviksølv på hospitaler er langsomt ved at blive forbudt på grund af elementets giftighed. Desuden er der nu mere nøjagtige digitale eller automatiserede apparater til rådighed.

For yderligere oplysninger:

• Crenner CW. Ann Intern Med. 1998;128:488-493.
• Laher M. BMJ. 1982;285;285:1796-1798.
• Lawrence C. Medicinsk historie. 1979;23;23:474-478.
• O’Brien E. Lancet. 1996;348:1569-1570.