Medicare-berettigelse: Sådan kvalificerer du dig til Medicare-ydelser

• mcgrebuild
• 3 Sep 2014

Der er forskellige måder at kvalificere sig til Original Medicare, del A og del B. De fleste mennesker bliver berettigede til Medicare ved at blive ældre i systemet, når de fylder 65 år. Du kan dog også kvalificere dig til Medicare før 65 år, hvis du har visse handicaps.

Når det gælder andre dele af Medicare, såsom Medicare Part C (Medicare Advantage-planer), Medicare Part D (receptpligtig lægedækning) og Medicare Supplerende forsikring (Medigap), er der et andet sæt krav til berettigelse.

Her er nogle situationer, hvor du kan være berettiget til Medicare Part A og Part B, Medicare Advantage planer, Medicare receptpligtig lægedækning og Medigap.

Du er 65 år og amerikansk statsborger

Typisk er du berettiget til Medicare, hvis du er 65 år eller ældre og enten er amerikansk statsborger eller har haft lovlig permanent opholdstilladelse i mindst fem sammenhængende år. I forbindelse med Medicare omfatter USA District of Columbia, Puerto Rico, De Amerikanske Jomfruøer, Guam, De Nordlige Marianer og Amerikansk Samoa.

Hvis du har arbejdet i mindst 10 år (40 kvartaler) og betalt Medicare-skat, får du normalt Medicare Part A gratis. Du kan også få Medicare Part A uden præmie, hvis din ægtefælle har arbejdet længe nok i et Medicare-dækket job. Hvis du ikke har arbejdet længe nok til at få præmiefri Medicare Part A, er du stadig berettiget til Part A, men du skal muligvis betale en månedlig præmie. Du skal også typisk betale en præmie for Medicare Part B.

Hvis du allerede modtager dine pensionsydelser fra Social Security eller Railroad Retirement Board, bliver du automatisk tilmeldt Medicare Part A og Part B på den første dag i den måned, hvor du fylder 65 år. Dette gælder for Medicare-berettigede personer, der bor i USA, District of Columbia, U.S. Virgin Islands, Guam, Northern Mariana Islands og American Samoa.

Bemærk venligst: Hvis du bor i Puerto Rico og modtager pensionsydelser, når du fylder 65 år, bliver du automatisk tilmeldt del A, men skal manuelt tilmelde dig del B. Hvis du er berettiget til automatisk tilmelding, vil du modtage dit Medicare-kort med posten, som viser din berettigelse til Medicare og din dækning ca. tre måneder før din 65-års fødselsdag.

Hvis du endnu ikke modtager pensionsydelser, når du fylder 65 år, skal du tilmelde dig manuelt til Medicare. Du kan tilmelde dig Medicare i din Initial Enrollment Period, den syv måneder lange periode, der starter tre måneder før du fylder 65 år, omfatter den måned, du fylder 65 år, og slutter tre måneder senere.

Hvis du går glip af din Initial Enrollment Period, er din næste chance for at tilmelde dig Medicare den General Enrollment Period, der løber fra 1. januar til 31. marts hvert år. Hvis du ikke tilmeldte dig til del A og del B, da du først var berettiget, kan du dog skylde en straf for sen tilmelding.

Du har lov til at udskyde din tilmelding til Medicare del B, når du først er berettiget, hvis du eller din ægtefælle stadig arbejder og har en sundhedsforsikring gennem en nuværende arbejdsgiver eller fagforening (pensionistdækning og COBRA tæller ikke som forsikring baseret på nuværende beskæftigelse). I denne situation kan du være berettiget til en særlig tilmeldingsperiode for at tilmelde dig del B, når denne ansættelse eller sundhedsdækning ophører. Hvis du imidlertid udsætter tilmeldingen til Part B, og du ikke er kvalificeret til en særlig tilmeldingsperiode, skal du muligvis betale en straf for sen tilmelding.

Du modtager invaliditetsydelser

Du er berettiget til Medicare, hvis du endnu ikke er 65 år, men har modtaget invaliditetsydelser fra Social Security eller Railroad Retirement Board i mindst to år. Du bliver automatisk tilmeldt Medicare Part A og Part B på den første dag i den 25. måned med invaliditetsydelser.

Du har Lou Gehrigs sygdom

Hvis du har amyotrofisk lateralsklerose (ALS eller Lou Gehrigs sygdom), er du berettiget til Medicare og bliver automatisk tilmeldt Medicare Part A og Part B på den første dag i den måned, hvor du begynder at modtage invaliditetsydelser. I modsætning til andre handicaps behøver du ikke at vente 24 måneder for at være berettiget til Medicare-ydelser.

Du har nyresygdom i slutstadiet

For personer med nyresygdom i slutstadiet (ESRD) er du berettiget til Medicare, hvis din tilstand kræver en nyretransplantation eller regelmæssig dialysebehandling. For at være berettiget til Medicare skal du også være berettiget til eller allerede modtage ydelser fra Social Security eller Railroad Retirement Board, eller du skal have arbejdet længe nok under Social Security, Railroad Retirement Board eller som offentligt ansat. Du kan også kvalificere dig til Medicare, hvis du er ægtefælle eller afhængig af en person, der er berettiget til ydelser fra Social Security eller Railroad Retirement Board.

Hvis du opfylder betingelserne for at være berettiget til ydelser i forbindelse med nyrebehandling i slutstadiet, begynder din Medicare-dækning efter tre måneders nyredialyse (på den første dag i den fjerde dialysemåned). Hvis du f.eks. begyndte behandlingen i september, ville du ikke være berettiget til Medicare før december.

Hvis din tilstand kræver en nyretransplantation, kan Medicare-dækningen begynde den måned, hvor et Medicare-godkendt hospital indlægger dig til en nyretransplantation, så længe transplantationen finder sted samme måned eller inden for de næste to måneder.

Hvis du indlægges på hospitalet med henblik på transplantationen eller andre medicinske ydelser, men transplantationen forsinkes i mere end to måneder, kan din Medicare-dækning starte to måneder før din transplantation. Hvis du f.eks. bliver indlagt på hospitalet i januar til medicinske ydelser forud for transplantationen, men din transplantation udskydes til maj, vil din Medicare-dækning begynde i marts (to måneder før transplantationen).

Bemærk venligst, at hvis du er berettiget til Medicare udelukkende på grund af nyresygdom i slutstadiet, vil dine Medicare-ydelser ophøre på et af disse tidspunkter:

• 12 måneder efter, at du har afbrudt dialysebehandlingen
• 36 måneder efter, at du har fået en nyretransplantation og ikke længere har brug for dialyse

For yderligere oplysninger om berettigelse til Medicare, når du har ESRD, kan du gøre noget af følgende:

• Se Medicare-publikationen “Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services.”
• Gå til webstedet for Social Security Administration (SSA).
• Ringe til SSA på 1-800-772-1213 (TTY-brugere ringer 1-800-325-0778) mandag til fredag fra kl. 7.00 til 19.00.
• Få fat i dit lokale socialsikringskontor; kontortiderne kan variere fra sted til sted, så kontakt det nærmeste kontor direkte.
• Hvis du arbejdede for Railroad Retirement Board, kan du besøge webstedet eller ringe på 1-877-772-5772 (TTY-brugere: 1-312-751-4701). Repræsentanter for Railroad Retirement Board er tilgængelige mandag til fredag fra kl. 9.00 til 15.30.

Du er tilmeldt Original Medicare og ønsker yderligere dækning

Hvis du er tilmeldt Original Medicare, del A og del B, og du er interesseret i andre former for Medicare-dækning, afhænger din berettigelse af “delen” af Medicare.

Medicare Advantage-planer (Medicare Part C) er en anden måde at modtage dine Medicare-ydelser på, som leveres gennem private forsikringsselskaber, der har indgået kontrakt med Medicare. Disse planer tilbyder som minimum de samme ydelser som Original Medicare, men kan omfatte yderligere dækning, f.eks. rutinemæssige syns- og tandlægeydelser, ydelser til receptpligtig medicin eller wellness-programmer. Du skal fortsat betale din del B-præmie ud over den eventuelle præmie, som Medicare Advantage-ordningen opkræver. For at være berettiget til at blive tilmeldt en Medicare Advantage-ordning skal du:

• Have Medicare Part A og Part B.
• Ingen nyrebehandling i slutstadiet (med visse undtagelser).
• Beboer i serviceområdet for den Medicare Advantage-ordning, du overvejer.

Medicare Part D er dækning af receptpligtig medicin. Dette er en valgfri dækning, der ikke følger med Original Medicare og skal opnås gennem et Medicare-godkendt privat forsikringsselskab. Du kan få denne dækning gennem en selvstændig Medicare Prescription Drug Plan (hvis du har Original Medicare) eller en Medicare Advantage plan, der kommer med receptpligtige medicinydelser (også kendt som en Medicare Advantage Prescription Drug plan). For at være berettiget til Medicare Part D skal du:

• Have Medicare Part A og/eller Part B.
• Beboer i det område, som den plan, du overvejer at tegne.
• Har ikke nyresygdom i slutstadiet, med visse undtagelser (hvis planen er en Medicare Advantage Prescription Drug Plan).

Medicare Supplement (Medigap)-planer sælges også gennem private forsikringsselskaber. Disse planer betaler for visse af de udgifter, der ikke er inkluderet i Original Medicare, og kan tilbyde nogle yderligere fordele, som f.eks. dækning af nødhjælpsrejser til udlandet. For at være berettiget til Medigap skal du:

• Have Medicare Part A og Part B.
• Være indskrevet i Original Medicare (Medigap fungerer ikke med Medicare Advantage-planer).
• Beboer i serviceområdet for den Medigap-plan, du overvejer.

De fleste stater kræver, at du skal være mindst 65 år for at være berettiget til Medigap, men der er nogle undtagelser. For at finde ud af, hvilke regler der gælder i din stat, skal du kontakte dit State Health Insurance Assistance Program (SHIP).

Hvis du er interesseret i at sammenligne Medicare Part D-, Medicare Advantage- eller Medigap-planmulighederne i dit område, gør eHealth’s plan sammenligningsværktøj det nemt at gøre det; du skal blot indtaste dit postnummer i planfinderværktøjet på denne side for at få vist planmulighederne i dit område. Foretrækker du at tale med en levende person? Du skal bare tage telefonen for at få personlig hjælp fra en eHealth-licenseret forsikringsagent.