National Institutes of Health Stroke Scale

Ved administrationen af NIHSS er det vigtigt, at undersøgeren ikke coacher eller hjælper med den tildelte opgave. Undersøgeren kan demonstrere kommandoerne til patienter, der ikke er i stand til at forstå verbale instruktioner, men scoren skal dog afspejle patientens egen evne. Det er acceptabelt, at undersøgeren fysisk hjælper patienten med at komme i position til at begynde testen, men undersøgeren må ikke yde yderligere hjælp, mens patienten forsøger at udføre opgaven. For hver opgave skal eksaminatoren score patientens første forsøg, og gentagne forsøg må ikke påvirke patientens score. En undtagelse fra denne regel findes i sprogvurderingen (punkt 9), hvor patientens bedste indsats skal scorer.Nogle af punkterne indeholder “standardkomascorer”, disse scorer tildeles automatisk til patienter, der scorede 3 i punkt 1a.

1. BevidsthedsniveauRediger

Bevidsthedsniveautest er opdelt i tre afsnit. De første LOC-emner tester patientens reaktionsevne. Det andet LOC-emne er baseret på patientens evne til at besvare spørgsmål, der præsenteres verbalt af undersøgeren. Det sidste LOC-underafsnit er baseret på patientens evne til at følge verbale kommandoer til at udføre enkle opgaver. Selv om dette item er opdelt i tre dele, lægges hvert underafsnit til den endelige score, som om det er sit eget item.

A) LOC ResponsivitetRediger

Scoren for dette item tildeles af en læge på baggrund af de stimuli, der kræves for at vække patienten. Undersøgeren skal først vurdere, om patienten er fuldt ud opmærksom på sine omgivelser. Hvis patienten ikke er helt vågen, skal undersøgeren forsøge at vække patienten ved hjælp af en verbal stimulus. Hvis det ikke lykkes at give verbal stimuli, skal der gøres et forsøg på at vække patienten ved hjælp af gentagne fysiske stimuli. Hvis det ikke lykkes at fremkalde et svar med nogen af disse stimuli, kan patienten anses for at være helt uopmærksom.

Notes

• Hvis patienterne scorer 3 i denne faktor, skal standardkomascorerne anvendes, når det er relevant

B) LOC-spørgsmålRediger

Patienten bliver mundtligt spurgt om sin alder og om navnet på den aktuelle måned.

Noter

• Default Coma Score: 2
• Patienten skal besvare hvert spørgsmål 100% korrekt uden hjælp for at få point
• Patienter, der ikke kan tale, har lov til at skrive svaret
• Afasiske patienter eller patienter i en bedøvet tilstand, der ikke kan forstå kommandoerne, får en score på 2
• Patienter, der ikke kan tale på grund af traume, dysartri eller sprogbarriere, får en score på 2
• Patienter, der ikke kan tale på grund af traume, dysartri eller sprogbarriere, eller intubation får scoren 1

C) LOC-kommandoerRediger

Patienten instrueres om først at åbne og lukke øjnene og derefter gribe og slippe hånden

Notes

• Kommandoer kan kun gentages én gang.
• Håndgrebskommandoen kan erstattes med en hvilken som helst anden simpel et-trins kommando, hvis patienten ikke kan bruge sine hænder.
• En patients forsøg betragtes som vellykket, hvis der gøres et forsøg, men det er ufuldstændigt på grund af svaghed
• Hvis patienten ikke forstår kommandoen, kan kommandoen demonstreres visuelt for ham eller hende, uden at det påvirker hans eller hendes score
• Patienter med traumer, amputationer eller andre fysiske hindringer kan få andre enkle et-trins kommandoer, hvis disse kommandoer ikke er hensigtsmæssige

2. Horisontal øjenbevægelseEdit

Vurderer patientens evne til at følge en pen eller en finger fra side til side udelukkende ved hjælp af øjnene. Dette er beregnet til at vurdere den motoriske evne til at kigge mod den hemisfære, der er modsat af skaden. Dette element testes, fordi konjugeret øjenafvigelse (CED) er til stede i ca. 20 % af slagtilfælde. CED er mere almindelig ved slagtilfælde i højre hjernehalvdel og typisk ved læsioner, der påvirker de basale ganglier og den temporoparietale cortex. Skader på disse områder kan resultere i nedsat rumlig opmærksomhed og nedsat kontrol af øjenbevægelser.

Notes

• Hvis patienten ikke er i stand til at følge kommandoen om at følge et objekt, kan undersøgeren skabe øjenkontakt med patienten og derefter bevæge sig fra side til side. Patientens blikparese kan derefter vurderes ud fra patientens evne til at opretholde øjenkontakten.
• Hvis patienten ikke er i stand til at følge nogen kommandoer, skal du vurdere den horisontale øjenbevægelse ved hjælp af den oculocephale manøvre. Dette gøres ved manuelt at dreje patientens hoved fra midterlinjen til den ene side og vurdere øjets refleks til at vende tilbage til en midterlinjeposition.
• Hvis patienten har isoleret perifer nerveparese tildeles en score på 1

3. Test af synsfeltetRediger

Vurder patientens syn i hvert synsfelt. Hvert øje testes individuelt ved at dække det ene øje og derefter det andet. Hver øvre og nedre kvadrant testes ved at bede patienten om at angive, hvor mange fingre undersøgeren præsenterer i hver kvadrant. Undersøgeren skal instruere patienten om at holde øjenkontakt under hele testen og ikke tillade, at patienten ændrer fokus på hver stimulus. Med det første øje dækket placeres et tilfældigt antal fingre i hver kvadrant, og patienten spørges om, hvor mange fingre der præsenteres. Gentag denne test for det modsatte øje.

Noter

• Hvis patienten er non-verbal, kan han eller hun få lov til at reagere ved at holde det antal fingre op, som investigatoren præsenterer
• Hvis patienten ikke reagerer, kan synsfeltet testes ved visuel trussel (investigatoren bevæger en genstand mod øjet og observerer patientens reaktion, idet han eller hun er forsigtig med ikke at udløse den corneale refleks med luftbevægelse).

4. AnsigtslammelseRediger

Facial lammelse er delvis eller fuldstændig lammelse af dele af ansigtet. Typisk er denne lammelse mest udtalt i den nederste halvdel af den ene ansigtsside. Afhængigt af læsionens placering kan lammelsen dog være til stede i andre ansigtsregioner. Under inspektionen af symmetrien af hvert ansigtsudtryk bør undersøgeren først bede patienten om at vise sine tænder (eller tandkød). For det andet skal patienten anmodes om at knibe øjnene så hårdt som muligt sammen som muligt. Når han eller hun har åbnet øjnene igen, instrueres patienten derefter om at løfte øjenbrynene.

Notes

• Hvis patienten ikke er i stand til at forstå verbale kommandoer, skal instruktionerne demonstreres for patienten.
• Patienter, der ikke er i stand til at forstå en kommando, kan testes ved at påføre en noxisk stimulus og observere for eventuel lammelse i den resulterende grimasse.

5. Motorisk armRediger

Med håndfladen nedad skal patienten strække den ene arm 90 grader ud foran sig, hvis patienten sidder, og 45 grader ud foran sig, hvis patienten ligger ned. Hjælp om nødvendigt patienten med at komme i den korrekte stilling. Så snart patientens arm er i position, skal undersøgeren begynde at tælle verbalt ned fra 10, mens han eller hun samtidig tæller nedad på sine fingre i fuld synlighed for patienten. Observér for at opdage enhver nedadgående armdrift før udløbet af de 10 sekunder. Nedadgående bevægelse, der sker umiddelbart efter, at undersøgeren har placeret patientens arm i position, skal ikke betragtes som nedadgående bevægelse. Denne test gentages for den modsatte arm. Dette punkt skal scores for højre og venstre arm hver for sig og betegnes som punkt 5a og 5b.

Notes

• Default Coma Score: 8
• Test den ikke-paralyserede arm først, hvis det er relevant
• Score skal registreres for hver arm separat, hvilket resulterer i en maksimal potentiel score på 8.
• Motorisk armvurdering bør springes over i tilfælde af en amputeret person, men der bør dog gøres en bemærkning i scoringen om amputationen.
• Hvis patienten ikke er i stand til at forstå kommandoer, bør investigatoren give instruktionerne via demonstration

6. Motorisk benBearbejd

Med patienten i rygliggende stilling placeres det ene ben 30 grader over vandret. Så snart patientens ben er i position, skal undersøgeren begynde at tælle verbalt ned fra 5, mens han eller hun samtidig tæller nedad på sine fingre i fuld synlighed for patienten. Der skal observeres en eventuel nedadgående benafvigelse før udløbet af de 5 sekunder. Nedadgående bevægelse, der sker umiddelbart efter, at undersøgeren har placeret patientens ben i position, skal ikke betragtes som nedadgående bevægelse. Gentag denne test for det modsatte ben. Scorerne for dette afsnit skal registreres separat som 6a og 6b for henholdsvis venstre og højre ben.

Notes

• Default Coma Score: 8
• Dette udføres for hvert ben, hvilket angiver en maksimal mulig score på 8
• Test det ikke-lammede ben først, hvis det er relevant
• Motorisk benvurdering bør springes over i tilfælde af en amputeret person, men der bør dog gøres en note i scorerapporterne
• Hvis patienten ikke er i stand til at forstå kommandoer, bør investigatoren give instruktionerne via demonstration

7. Limb AtaxiaEdit

Denne test for tilstedeværelsen af en unilateral cerebellær læsion, og skelner mellem en forskel mellem generel svaghed og inkoordination. Patienten skal instrueres om først at berøre sin finger med undersøgerens finger og derefter flytte denne finger tilbage til næsen, gentag denne bevægelse 3-4 gange for hver hånd. Derefter skal patienten instrueres om at bevæge sin hæl op og ned ad skinnebenet på det modsatte ben. Denne test skal også gentages for det andet ben.

Notes

• Hvis der er betydelig svaghed, score 0
• Hvis patienten ikke er i stand til at forstå kommandoer eller bevæge lemmer, er scoren 0
• Patientens øjne skal forblive åbne under hele dette afsnit
• Hvis det er relevant, testes den ikke-paretiske side først

8. SensoryEdit

Sensorisk testning udføres ved hjælp af nålestik i den proximale del af alle fire lemmer. Mens der foretages prikker, skal undersøgeren spørge, om patienten mærker stikkene, og om han eller hun mærker stikkene forskelligt i den ene side i forhold til den anden side.

Notes

• Default Coma Score: 2
• Undersøgeren bør sikre sig, at det sansetab, der påvises, er et resultat af slagtilfælde, og bør derfor teste flere steder på kroppen.
• For patienter, der ikke er i stand til at forstå instruktionerne, kan nålestikket erstattes af en skadelig stimulus, og grimassen kan bedømmes for at bestemme den sensoriske score.

9. LanguageEdit

Dette punkt måler patientens sproglige færdigheder. Efter at have udfyldt punkterne 1-8 er det sandsynligt, at investigatoren har fået en tilnærmelsesvis vurdering af patientens sprogfærdigheder; det er dog vigtigt at bekræfte denne måling på dette tidspunkt. Slagskalaen omfatter et billede af et scenarie, en liste af enkle sætninger, en figur af diverse tilfældige genstande og en liste af ord. Patienten skal anmodes om at forklare det scenarie, der er afbildet i den første figur. Derefter skal han eller hun læse listen over sætninger og nævne hver af de genstande, der er afbildet i den næste figur. Scoringen for dette punkt bør baseres på både resultaterne fra den test, der er udført i dette punkt, og på de sprogfærdigheder, der er demonstreret indtil dette punkt i slagtilfælde-skalaen.

Noter

• Default Coma Score: 3
• Patienter med synsforstyrrelser bør anmodes om at identificere genstande, der er placeret i hans eller hendes hænder
• Dette er en undtagelse til kun at registrere patientens første forsøg. I dette punkt bør patientens bedste sprogfærdigheder registreres

10. SpeechEdit

Dysartri er manglen på de motoriske færdigheder, der er nødvendige for at producere forståelig tale. Dysartri er udelukkende et motorisk problem og har ikke noget at gøre med patientens evne til at forstå tale. Slagtilfælde, der forårsager dysartri, påvirker typisk områder som f.eks. de forreste operculære, mediale præfrontale og præmotoriske regioner og de forreste cingulære regioner. Disse hjerneområder er afgørende for koordineringen af den motoriske kontrol af tunge, hals, læber og lunger. For at udføre denne opgave bliver patienten bedt om at læse fra den liste med ord, der følger med slagtilfælde-skalaen, mens undersøgeren observerer patientens artikulation og taleklarhed.

Notes

• Default Coma Score:2
• En intuberet patient skal ikke vurderes på dette punkt, men noter i stedet situationen i scoringsdokumenterne.

11. Extinktion og uopmærksomhedRediger

Der kan være indhentet tilstrækkelige oplysninger vedrørende dette punkt af eksaminator i punkterne 1-10 til at give patienten en korrekt score. Hvis der imidlertid er nogen tvetydighed, bør undersøgeren teste dette punkt ved hjælp af en teknik, der kaldes “dobbelt simultan stimulering”. Dette udføres ved at lade patienten lukke øjnene og bede ham eller hende om at identificere den side, som undersøgeren berører ham eller hende på. I løbet af denne tid skifter undersøgeren mellem at berøre patienten på højre og venstre side. Derefter rører undersøgeren patienten på begge sider på samme tid. Dette skal gentages på patientens ansigt, arme og ben. For at teste extinction i synet skal undersøgeren holde en finger op foran hvert af patientens øjne og bede patienten om at bestemme, hvilken finger der vifter, eller om begge fingre vifter. Undersøgeren skal derefter skiftevis vrikke med hver finger og vrikke med begge fingre på samme tid.

Notes

• Default Coma Score: 2
• Patient med alvorligt synstab, der korrekt identificerer alle andre stimuli, scorer en 0