Share
Når en ældre person har søvnbesvær, kan årsagerne og behandlingerne være anderledes end for en yngre voksen, ifølge Jessica Vensel Rundo, MD, MS, læge ved Cleveland Clinic Sleep Disorders Center. For geriatrisk søvnløshed spiller medicinske forhold en større rolle som udløsende faktorer, og hypnotisk medicin spiller en mindre rolle i behandlingen.
Opdagelse af søvnløshed
Omkring 40 til 50 procent af voksne på 60 år og derover oplever søvnløshed sammenlignet med 10 til 20 procent af yngre voksne, ifølge Dr. Rundo.
“Alligevel er det let at overse søvnløshed, hvis man ikke spørger ældre patienter om det. De tror måske, at dårlig søvn og træthed i dagtimerne er normalt med aldring,” siger hun.
Søvn på et senere tidspunkt i livet er karakteriseret ved mindre langsom bølgesøvn (den dybeste fase). Søvnlatenstiden – den tid, det tager at falde i søvn – har tendens til at stige, og der forekommer flere opvågninger om natten. På trods af disse ændringer har folk ikke brug for væsentligt mere eller mindre søvn, når de bliver ældre, siger Dr. Rundo.
Hun foreslår tre screeningsspørgsmål for søvnløshed, som defineres som vanskeligheder med at falde i søvn eller holde sig i søvn så længe som ønsket:
- Har du problemer med at falde i søvn eller holde dig i søvn om natten?
- Hvor meget søvn synes du, du får om natten?
- Har du træthed eller søvnighed om dagen?
Du kan stille et familiemedlem lignende spørgsmål om en person med Alzheimers demens, der måske er solnedgangssygdom. Dette syndrom med øget forvirring og uro om aftenen kan forstyrre nattesøvnen.
“Tænk på søvnløshed, hvis en person rapporterer, at det tager længere end 30 minutter at falde i søvn eller vågner for tidligt og ikke kan falde i søvn igen,” siger Dr. Rundo.
Det syv-spørgsmåls Insomnia Severity Index kan hjælpe med at kvantificere sværhedsgraden af symptomer såsom træthed i dagtimerne og problemer med gøremål, arbejde, koncentration, hukommelse eller humør. Denne validerede selvrapporteringsskala kan også hjælpe med at overvåge behandlingen over tid.
“Hvis søvnløshed påvirker en persons funktion i dagtimerne, bør det behandles,” siger Dr. Rundo.
Strap et: Identificer medicinske faktorer
Begynd med at identificere og håndtere medicinske tilstande, der kan forstyrre søvnen, anbefaler Dr. Rundo. Almindelige underliggende faktorer omfatter kroniske smerter, astma, gastroøsofageal refluks, obstruktiv søvnapnø (OSA), restless legs syndrom, angst, depression og medicin, der påvirker søvnen.
Darmbesvær og hyppig vandladning kan også afbryde søvnen.
“Der kan udvikle sig et mønster med at stå ofte op og have svært ved at falde i søvn igen. Selv om problemet løser sig, kan det forstyrrede søvnmønster forblive,” siger Dr. Rundo.
Sådan kan hyppige opvågninger hos personer med Alzheimers sygdom eller andre demenssygdomme forevige søvnløshed.
Psykologisk stress viser sig som flere søvnløshedsmønstre.
“Angste mennesker har en tendens til at rapportere om grublende tanker og overdreven bekymring, der forårsager vanskeligheder med at falde i søvn, mens deprimerede mennesker rapporterer, at de sover i fire eller fem timer og derefter har svært ved at falde i søvn igen”, ifølge Dr. Rundo.
Tab af muskeltonus med alderen bidrager til kollaps af de mund- og svælgmæssige luftveje og OSA. “Sandsynligvis 40 til 50 procent af personer over 60 år har en eller anden form for søvnforstyrret vejrtrækning”, siger Dr. Rundo. Efter hendes erfaring er OSA, der udvikles efter overgangsalderen, en hyppig årsag til søvnløshed hos kvinder.
“Personer med OSA kan klage over vanskeligheder med at falde i søvn, men oftere hører vi om vanskeligheder med at holde sig i søvn. De vågner flere gange om natten, har måske fået at vide, at de snorker eller holder op med at trække vejret, og føler sig overdrevent søvnige i løbet af dagen,” siger Dr. Rundo. Hun anbefaler, at de henvises til en søvnspecialist med henblik på yderligere undersøgelser.
Strin to: Ændre adfærd
Når man har håndteret medicinske årsager, tager Dr. Rundo fat på adfærd og overbevisninger, der kan forstærke søvnløshed hos patienter i alle aldre. “Mennesker med søvnløshed ligger ofte vågen i sengen i timevis. Det giver dem en betingelse for at tro, at det er i orden at være vågen i sengen. Det gør dem også betinget til at forvente dårlig søvn,” siger hun.
Dr. Rundo råder patienterne til at forlade soveværelset, hvis de ikke falder i søvn efter 20 minutter, og til at læse en bog eller lytte til afslappende musik. Når de er søvnige, kan de gå tilbage i seng.
“En af de gange vil de falde i søvn, og det er den nye betingede reaktion. Kroppen vil til sidst gå ind i soveværelset og huske at falde i søvn,” forklarer hun.
Hun anbefaler også at prøve disse søvnhygiejniske adfærdsmønstre:
- Kontrol af stimuli: Intet tv eller computer i soveværelset, ingen overdreven støj eller lys ved sengetid
- Gå kun i seng, når du er søvnig
- Stå op på samme tid hver dag
- Eliminere koffein efter kl. 2-3 p.
- Undgå motion inden for 3-4 timer efter sengetid
Patienter med søvnløshed prøver ofte disse adfærdsmåder kortvarigt uden held. “Det tager uger til måneder at konditionere din krop til at opføre sig anderledes,” forklarer Dr. Rundo. Henvisning til en psykolog med henblik på kognitiv adfærdsterapi (CBT) kan hjælpe folk med at holde ud i deres bestræbelser på at ændre søvnadfærd og negative tanker om søvn.
Muligheder for medicinering
Medicinering er en mulighed for patienter, der afviser CBT, eller som har svær søvnløshed. Dr. Rundo råder til forsigtighed med beroligende histaminer, såsom diphenhydramin, som kan forårsage hukommelses- og kognitive problemer hos ældre mennesker. Som førstevalgsmedicin foreslår hun et beroligende middel til behandling af et samtidigt eksisterende problem, såsom mild depression, angst eller kroniske smerter. Mulighederne omfatter doxepin, som er indiceret til depression og søvnløshed; andre beroligende antidepressiva som trazodon eller amitriptylin; eller de antikonvulsive midler gabapentin eller pregabalin til neuropatiske smerter og søvnløshed.
“I sidste ende ville jeg ikke være imod at bruge en lille dosis af et hypnotisk middel, men jeg ville overvåge nøje for bivirkninger,” siger hun.
Potentielle risici omfatter sedation i dagtimerne, fald og kognitiv svækkelse. Til ældre mennesker anbefaler hun halvdelen af den sædvanlige startdosis (f.eks. zolpidem tartrat, 2,5 milligram). Undgå at kombinere hypnotika med andre beroligende midler, såsom antidepressiva, antihistaminer, medicin mod kvalme, opioider og benzodiazepiner, råder Dr. Rundo.
“Når du starter medicin eller CBT for søvnløshed, skal du følge op inden for en måned eller to. Hvis et kontorbesøg ikke er muligt, skal du i det mindste foretage en telefonisk opfølgning,” siger hun.
Del
- geriatrisk pleje geriatriker insomni jessica vensel rundo søvnforstyrrelser