Hvad er Pectus Excavatum?
Pectus Excavatum, også kaldet tragtbryst, er en medfødt lidelse, der opstår, når brystbenet synker ned i brystet, og som forekommer hos ca. 1 ud af 700 børn. Dette efterlader ofte en stor fordybning i midten af brystkassen og kan komprimere både lungerne og hjertet.
Denne kompression på hjertet og lungerne kan forringe træningskapaciteten og forårsage åndenød hos idrætsudøvere på grund af nedsat effektivitet til at pumpe blodet gennem hele kroppen og udveksle O2og CO2i lungerne.
Figur 1. Indrykning af brystbenet som følge af Pectus Excavatum
Orsager, symptomer og diagnose
Det vides ikke helt, hvad der forårsager pectus excavatum, men det kan undertiden være familiært betinget. Der er også flere lidelser, der forekommer sammen med pectus excavatum og kan være relateret til årsagen, herunder Marfans syndrom, Polens syndrom, rakitis og skoliose.
Mens milde tilfælde kan være knap nok mærkbare, vil mere alvorlige tilfælde af pectus excavatum vise en mærkbar udhuling i brystet. Dette kan forårsage negative symptomer såsom nedsat træningstolerance, træthed, brystsmerter, hurtig hjerterytme (takykardi) eller hjertebanken, hyppige luftvejsinfektioner, hoste/heezing og meget mere. Denne tilstand bliver typisk værre, når børn vokser og påvirker drenge oftere end piger.
Mens pectus excavatum typisk kan diagnosticeres med en almindelig fysisk undersøgelse på grund af den mærkbare udhuling af brysthulen, kan andre tests anvendes til at undersøge sværhedsgraden. Der er fire primære tests, der kan administreres af læger for at identificere anatomiske og fysiologiske abnormiteter, der er forårsaget af pectus excavatum. Afhængigt af resultaterne af disse tests kan der udarbejdes en behandlingsplan og eventuelle kontraindikationer for træning.
- CT-scanning eller MRI kan anvendes til at vurdere sværhedsgraden/graden af kompression på hjertet & lungerne.
- Echokardiogrammer til at vurdere hjertets funktion og rytme.
- Lungefunktionstest som spirometri for at vurdere lungefunktion og -volumen.
- Kræftbelastningstest for at måle træningstolerance og hjertets fysiologi under træning.
Behandlingsmuligheder
Det skal være kendt, at pectus excavatum faktisk ikke kræver behandling, fordi det ikke er livstruende. Mange vil dog vælge at korrigere deformiteten på grund af de hjerte- og lungesymptomer, der er forbundet med et nedsunket bryst, samt den psykologiske/emotionelle belastning, som det medfører for deres selvbillede.
Det anbefales også at vente til teenageårene, hvis det besluttes, at barnet skal opereres, for at sikre, at puberteten allerede er begyndt eller afsluttet. I tilfælde af let pectus excavatum hos børn kan en vakuumklokkeanordning anvendes som en ikke-kirurgisk tilgang. Den kan også anvendes som supplement til en kirurgisk reparation.
Hvis der opereres i barndommen (før puberteten) er der risiko for, at det kan dukke op igen i ungdomsårene, når de gennemgår deres vækstspurt i puberteten. De to kirurgiske fremgangsmåder omfatter Ravitch-proceduren og Nuss-proceduren.
Ravitch-proceduren omfatter fjernelse af unormal brusk og ribben, kirurgisk fraktur af brystbenet for at placere det i sin optimale position og et metalstøttesystem til at holde brystkassen i korrekt position.
Nuss-proceduren er en nyere, mindre invasiv operation, der kræver indsættelse af en buet metalstang for at skubbe brystbenet og ribbenene ud. Brystkassen er permanent omformet i løbet af 3 år, hvorefter begge stænger fjernes kirurgisk. Et kirurgisk indgreb har vist sig at forbedre selvværd, lungefunktion, hjertefunktion og træningstolerance betydeligt.
Træning med Pectus Excavatum
Forud for et kirurgisk indgreb er det vigtigt konsekvent at overvåge atleten og give mulighed for passende hvileintervaller på grund af øget åndenød og nedsat træningstolerance. I alvorlige tilfælde vil det være bedre at gennemføre stående og siddende øvelser frem for træning på ryggen.
På grund af kompressionen på hjerte og lunger, der kan forårsage nedsat slagvolumen og respiratorisk mekanik, vil en rygliggende stilling skabe en større reduktion i arbejdskapacitet. En oprejst stilling har vist sig at være mindre krævende for hjertefunktionen og giver også mulighed for, at tyngdekraften hjælper med den nedadgående bevægelse af membranen under indånding for at forbedre åndedrætsmekanikken.
Styrkelsesøvelser bør anvendes til at målrette musklerne omkring brystbenet og ribbenene samt til at forbedre kropsholdningen. Målretning af muskelgrupper, der forbedrer kropsholdning, muskler, der omgiver brystet, og rygmuskler, der forbedrer stabilitet i rygsøjlen samt depression og tilbagetrækning af skulderleddet, kan bidrage til at reducere indtrykket af brystkassen.
Stilling/kerne træning
Bevægelsesøvelser
Brystøvelser
Rygøvelser
*Gæstindlæg af Wasserman Strength Performance Coach, Matthew Tracey.