Share
Ha egy idős embernek alvási nehézségei vannak, az okok és a kezelések mások lehetnek, mint egy fiatalabb felnőtt esetében, állítja Jessica Vensel Rundo, MD, MS, a Cleveland Clinic Sleep Disorders Center munkatársa. Az időskori álmatlanság esetében az egészségügyi állapotok nagyobb szerepet játszanak kiváltó tényezőként, és a hipnotikus gyógyszerek kisebb szerepet játszanak a kezelésben.
Az álmatlanság felismerése
Dr. Rundo szerint a 60 éves és idősebb felnőttek mintegy 40-50 százaléka szenved álmatlanságban, szemben a fiatalabb felnőttek 10-20 százalékával.
“Ennek ellenére az álmatlanságot könnyű nem észrevenni, ha az idősebb betegeket nem kérdezzük meg róla. Azt hihetik, hogy a rossz alvás és a nappali fáradtság az öregedéssel együtt járó normális jelenség” – mondja.”
A későbbi életkorban az alvást kevesebb lassú hullámú alvás (legmélyebb szakasz) jellemzi. Az alvási latencia – az elalváshoz szükséges idő – általában megnő, és több ébredés fordul elő éjszaka. Dr. Rundo szerint e változások ellenére az embereknek nincs szükségük lényegesen több vagy kevesebb alvásra az életkor előrehaladtával.
Három szűrő kérdést javasol az álmatlanságra vonatkozóan, amelyet úgy határoznak meg, hogy nehéz elaludni vagy a kívánt ideig aludni:
- Nehézségei vannak az éjszakai elalvással vagy alvásban maradással?
- Mennyit alszik Ön szerint éjszaka?
- Napközben fáradtság vagy álmosság jelentkezik Önnél?
Hasonló kérdéseket tehet fel családtagjának az Alzheimer-demenciában szenvedő, esetleg napszúrást mutató személyről. Ez az esti fokozott zavartság és nyugtalanság szindróma zavarhatja az éjszakai alvást.
“Álmatlanságra gondoljunk, ha valaki arról számol be, hogy 30 percnél tovább tart elaludni, vagy túl korán felébred, és nem tud visszaaludni” – mondja Dr. Rundo.
A hét kérdésből álló Álmatlanság Súlyossági Index segíthet számszerűsíteni az olyan tünetek súlyosságát, mint a nappali fáradtság és a házimunkával, munkával, koncentrációval, memóriával vagy hangulattal kapcsolatos nehézségek. Ez a validált önbevallási skála segíthet a kezelés időbeli nyomon követésében is.
“Ha az álmatlanság befolyásolja a személy nappali működését, akkor kezelni kell” – mondja Dr. Rundo.
Első lépés: Az orvosi tényezők azonosítása
Az alvást esetleg zavaró orvosi állapotok azonosításával és kezelésével kezdjük, javasolja Dr. Rundo. A gyakori kiváltó tényezők közé tartozik a krónikus fájdalom, az asztma, a gastrooesophagealis reflux, az obstruktív alvási apnoe (OSA), a nyugtalan láb szindróma, a szorongás, a depresszió és az alvást befolyásoló gyógyszerek.
A bélproblémák és a gyakori vizelés szintén megzavarhatják az alvást.
“Kialakulhat a gyakori felkelés és a nehézkes visszaalvás mintája”. Még ha a probléma meg is oldódik, a megzavart alvási minta megmaradhat” – mondja Dr. Rundo.
Hasonlóképpen, az Alzheimer-kórban vagy más demenciában szenvedő személyek gyakori felébredése is állandósíthatja az álmatlanságot.
A pszichológiai stressz többféle álmatlansági mintában is megnyilvánul.
“A szorongó emberek gyakran számolnak be rágódó gondolatokról és túlzott aggodalomról, amelyek elalvási nehézségeket okoznak, míg a depressziósok arról számolnak be, hogy négy-öt órát alszanak, majd nehezen alszanak vissza” – mondja Dr. Rundo.
Az öregedéssel járó izomtónus csökkenése hozzájárul a szájüregi légutak összeomlásához és az OSA-hoz. “Valószínűleg a 60 év feletti egyének 40-50 százalékának van valamilyen alvászavaros légzése” – mondja Dr. Rundo. Tapasztalatai szerint a menopauza után kialakuló OSA a nőknél gyakori oka az álmatlanságnak.
“Az OSA-ban szenvedő egyének panaszkodhatnak elalvási nehézségekre, de gyakrabban hallunk elalvási nehézségekről. Éjszaka többször is felébrednek, lehet, hogy azt mondták nekik, hogy horkolnak vagy elakad a légzésük, és napközben túlzottan álmosnak érzik magukat” – mondja Dr. Rundo. Javasolja, hogy további vizsgálatok céljából utalják be alvásszakértőhöz.
Kettedik lépés: Viselkedésmódosítás
Az orvosi okok kezelése után Dr. Rundo olyan viselkedésmódokkal és hiedelmekkel foglalkozik, amelyek minden korú betegnél megerősíthetik az álmatlanságot. “Az álmatlanságban szenvedő emberek gyakran órákig fekszenek ébren az ágyban. Ez arra kondicionálja őket, hogy azt gondolják, rendben van, ha ébren vannak az ágyban. Ez arra is kondicionálja őket, hogy rossz alvásra számítsanak” – mondja.
Dr. Rundo azt tanácsolja a betegeknek, hogy hagyják el a hálószobát, ha 20 perc után nem alszanak el, és olvassanak könyvet vagy hallgassanak nyugtató zenét. Ha elálmosodtak, visszamehetnek az ágyba.
“Az egyik ilyen alkalommal elalszanak, és ez az új kondicionált válasz. A szervezet végül bemegy a hálószobába, és emlékezni fog arra, hogy elaludjon” – magyarázza.
Az alábbi alváshigiénés viselkedési formák kipróbálását is ajánlja:
- Az ingerek kontrollálása: Nincs tévé vagy számítógép a hálószobában, nincs túlzott zaj vagy fény lefekvéskor
- Kizárólag álmosan fekszünk le
- Minden nap ugyanabban az időben kelünk fel
- A koffein elhagyása 2-3 óra után.
- A sportolás kerülése lefekvés előtt 3-4 órával
Az álmatlanságban szenvedő betegek gyakran próbálkoznak ezekkel a viselkedési formákkal rövid ideig sikertelenül. “Hetekig-hónapokig tart, amíg a szervezetet más viselkedésre kondicionáljuk” – magyarázza Dr. Rundo. A pszichológushoz való beutalás kognitív-viselkedésterápiára (CBT) segíthet az embereknek kitartani az alvási viselkedés és az alvással kapcsolatos negatív gondolatok megváltoztatására irányuló erőfeszítéseikben.
Medicinális lehetőségek
A CBT-t elutasító vagy súlyos álmatlanságban szenvedő betegek számára a gyógyszeres kezelés egy lehetőség. Dr. Rundo óvatosságra int a nyugtató hatású hisztaminokkal, például a difenhidraminnal, amelyek időseknél memória- és kognitív problémákat okozhatnak. Első vonalbeli gyógyszeres kezelésként olyan nyugtatót javasol, amely egyidejűleg fennálló probléma, például enyhe depresszió, szorongás vagy krónikus fájdalom kezelésére szolgál. A lehetőségek közé tartozik a doxepin, amely depresszió és álmatlanság esetén javallott; más nyugtató hatású antidepresszánsok, mint a trazodon vagy az amitriptilin; vagy a gabapentin vagy a pregabalin görcsoldók neuropátiás fájdalom és álmatlanság esetén.
“Végső soron nem ellenezném egy kis adag hipnotikum alkalmazását, de szorosan figyelemmel kísérném a mellékhatásokat” – mondja.
A lehetséges kockázatok közé tartozik a nappali nyugtatás, az esések és a kognitív zavarok. Időseknél a szokásos kezdő adag felét ajánlja (pl. zolpidem-tartarát, 2,5 milligramm). Kerülje a hipnotikumok kombinálását más nyugtatókkal, például antidepresszánsokkal, antihisztaminokkal, émelygés elleni gyógyszerekkel, opioidokkal és benzodiazepinekkel, tanácsolja Dr. Rundo.
“Ha elkezdi a gyógyszeres kezelést vagy a CBT-t álmatlanság ellen, egy-két hónapon belül kövesse nyomon. Ha a rendelői látogatás nem lehetséges, legalább telefonos utánkövetést végezzen” – mondja.”
Share
- geriátriai ellátás geriátria álmatlanság jessica vensel rundo alvászavarok