Bár az elmúlt évtizedben sokat fejlődött a szájüregi patológiák azonosítására alkalmas technológia, a fogorvosoknak továbbra is tisztában kell lenniük a vizuális fogászati vizsgálat fontosságával, és jelenlétük esetén pontosan diagnosztizálniuk kell a betegséget. Fogászati szakemberként arra vagyunk kiképezve, hogy felismerjük a fogakat és a fogágyat érintő rutinszerű betegségeket. A szuvasodás, ínygyulladás vagy parodontitis, fekélyek, erythroplakia/leukoplakia stb. mind olyan betegségegyüttesek, amelyeket ismernünk kell, amikor kezdeti vagy ismételt vizsgálatokat végzünk. Sajnos az egyik legfontosabb szájüregi struktúra, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak, és amely a szisztémás betegségek megnyilvánulása lehet, a nyelv.
Ez a klinikai tipp célja, hogy segítséget nyújtson a fogorvosoknak a nyelv vizsgálatához, a normális, betegségtől mentes nyelv jellemzőinek felismeréséhez, valamint a nyelvet leginkább érintő öt olyan patológia azonosításához, amely nagyobb szisztémás problémákat jelenthet.
A nyelv általános fogászati vizsgálatának menete:
- A páciens érintse a nyelv hegyét a szájpadláshoz, és vizsgálja meg a ventrális felületet.
- Hagyja, hogy a beteg egyenesen előrenyújtsa a nyelvet, és vizsgálja meg a nyelv eltérését, színét, textúráját és tömegeit.
- A nyelvet gézzel fogja meg az egyik kézben, miközben a másik kéz hüvelyk- és mutatóujja között tapintja a nyelvet, megjegyezve az esetleges tömegeket és érzékeny területeket.
A nyelv fizikális vizsgálatakor hasonlítsa össze a normális, betegségtől mentes nyelv e három fő jellemzőjét:
- Szín: A nyelvnek rózsaszínes vagy vöröses színűnek kell lennie a dorzális és ventrális felületen. A ventrális felület lehet kékes színű, és lehet némi látható érrendszer.
- Textúra: A nyelvnek durva dorzális felületűnek kell lennie a papillák (ízlelőbimbók) miatt. Nem lehetnek szőrszálak, barázdák vagy fekélyek. A nyelv ventrális oldalának sima felületűnek kell lennie.
- Méret: A nyelvnek kényelmesen el kell férnie a szájban úgy, hogy a nyelve hegye az alsó metszőfogakhoz érjen. A nyelv alatti mirigyeknek nem szabad elmozdulniuk.
TOVÁBBI OLVASSA TOVÁBBIT | 10 lépés a szájüregi rákszűrés elvégzéséhez
Figyeljen a nyelvet érintő öt legfontosabb szájüregi kórképre, amelyek nagyobb szisztémás problémákat jelenthetnek:
1. A felszín textúrájának megváltozása:
a. Atrófiás (sima nyelv): Az atrófiás nyelv legnyilvánvalóbb oka a műfogsor használata és a dorzális felület mechanikus hámlása. A táplálkozási hiányosságok, különösen a B12-vitamin-hiány (perniciózus anémia) szintén kiváltó ok lehet (1. ábra). Egyéb hiányosságok, amelyek hozzájárulhatnak, a B3-, B6-, B9-vitamin és a vas.
1. ábra:Atrófiás nyelv
2. Színváltozások:
a. Fehér: A fehér nyelv a szájüregi candidiasis (szájpenész) jele lehet, amely a Candida albicans által okozott fertőzés eredménye (2. és 3. ábra). Ez legjellemzőbben olyan betegeknél fordul elő, akik valamilyen formában immunszuppresszióban (HIV), cukorbetegségben, krónikus, higiénia nélküli műfogsorhasználatban és/vagy antibiotikum-használatban (általában hosszú időn keresztül) szenvednek. A nyelven vagy az oropharynxon található fájdalommentes fehér plakkok, amelyek eltávolíthatók és vérzéssel járhatnak, ennek a gombafertőzésnek a jellemzői.
A fehér nyelv másik oka lehet a szájüregi lichen planus (4. ábra), egy autoimmun válasz által okozott krónikus gyulladásos állapot. Ezt a retikuláris lichen planusnak nevezett fehér csipkeszerű mintázat jellemzi.
A geográfiai nyelv (5. ábra) jóindulatú állapot, amelyben a nyelv elszíneződött, fájdalommentes foltjai megjelennek, majd sorvadásból újra megjelennek, gyakran más eloszlásban. A lakosság 1-3%-ánál fordul elő. A legújabb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a földrajzi nyelv összefügghet a bél gyulladásával, vagy az úgynevezett “szivárgó bél szindrómával”.”
 |
 |
| 2. ábra:Candida albicans | 3. ábra:Szájpenész |
 |
 |
| 4. ábra: Orális lichen planus | 5. ábra: Földnyelv |
b. Piros: A piros nyelv legnyilvánvalóbb oka az ételek vagy italok színe vagy a savas ételek, amelyek átmeneti bőrpírt és kellemetlenséget okozhatnak. A vörös nyelv azonban egy mögöttes betegség jele is lehet. Néhány piros színváltozás a nyelven (“epernyelv”) vitaminhiányhoz, Kawasaki-kórhoz vagy streptococcus-fertőzéshez (skarlát) is köthető. A marhavörös nyelv oka lehet B12-vitaminhiány is.
c. Fekete: A fekete nyelv általában ártalmatlan állapot, amelyet okozhatnak klórhexidin-öblítések, gyógyszerek, dohányzás, rossz szájhigiénia, lágy étrend vagy szájszárazság (6. ábra). Meghosszabbodott nyelvpapillákkal társul, okaként a szájban lévő normális baktériumok megváltozását feltételezik antibiotikumos kezelés vagy bizmutot tartalmazó termékek, például Pepto-Bismol használata után.
6. ábra: Fekete, szőrös nyelv
3. Méretbeli változások:
a. Makroglosszia: A makroglosszia a nyelv duzzanata vagy megnagyobbodása, és olyan rutinszerű dolgok okozhatják, mint az allergia, gyógyszerek és sérülések. Gyógyszerekre, ételekre vagy rovarcsípésre adott allergiás reakció okozhatja a nyelv duzzanatát. A nyelvduzzanat a gyógyszerek mellékhatása is lehet. Néhány gyógyszer, amelynek ilyen mellékhatása van, az ACE-gátlók, az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) és az aszpirin. A forró étel vagy folyadék okozta sérülés, amely megégeti a nyelvet, vagy egyszerűen a nyelv megharapása irritálhatja azt, és duzzanatot okozhat. A nyelvduzzanattal összefüggésbe hozott súlyosabb alapbetegség az amiloidózis, és ezt meg kell különböztetni. A felnőtteknél újonnan jelentkező makroglossia az amyloidosis patognomikus tünete, és az ellenkező bizonyításáig így kell kezelni.
b. Mikroglosszia: A mikroglosszia a nyelvet innerváló corticobulbaris pályák felső motoros neuronjainak károsodásából eredhet. Ez az állapot kis, merev nyelvvel jelentkezik. Újszülötteknél előfordulhat olyan látszólagos microglossia, amely egy veleszületetten rövid lingualis frenulum (ankyloglossia) következménye, amelyet általában nyelvkötésnek neveznek.
4. Az ízlelés változásai: Az ízérzés teljes elvesztését ageusziának, az ízérzés részleges elvesztését hypogeusziának, a torz ízérzékelést pedig dysgeusziának nevezzük.
a. A furcsa ízérzés leggyakoribb oka a gyógyszerek miatt van. A leggyakoribb változás a fémes íz, és ezek többek között az antibiotikumok bizonyos formáival; klórhexidin öblítőkkel; antihisztaminokkal; gombaellenes szerekkel; antipszichotikumokkal; vérnyomás-, cukorbetegség-, görcsoldó és Parkinson-kór elleni gyógyszerekkel hozhatók összefüggésbe.
Az ízlelést megváltoztató egyéb gyakoribb dolgok a szájszárazság, megfázás vagy influenza, dohányzás, szaglásvesztés és táplálkozási hiányosságok (ismét B12 és cink).
5. Fekélyek: A nyelv fekélyeinek vizsgálatakor fontos megjegyezni a méretüket, számukat, színüket, eloszlásukat, és azt, hogy okoznak-e a betegnek kellemetlenséget vagy sem. Azokat az elváltozásokat, amelyek 10-14 napon belül nem gyógyulnak vagy nem alakulnak vissza, aggodalomra adnak okot, és vagy biopsziát kell venni, vagy szakorvoshoz kell utalni.
a. Aftás fekélyek: Az aftás fekély a fekélyesedés gyakran előforduló fájdalmas formája. A fekély többféle mintázatban jelenik meg: minor, major vagy herpetiform. A kisebb aftás fekélyek (7. ábra) általában 2-8 mm nagyságúak és 14 napon belül spontán gyógyulnak. A major aftás fekélyek > 1 cm méretűek, és gyógyulásuk során hegesedhetnek. A herpetiform fekélyek tűhegynyi méretűek, gyakran többszörösek, és nagyobb fekélyt alkotva egyesülhetnek.
b. Visszatérő aftás fekély: Visszatérő aftás fekély egyes szisztémás betegségekben fordul elő, beleértve a Crohn-betegséget, a cöliákiát, a Behcet-szindrómát, a pemphigust, a herpes simplexet, a hisztoplazmózist és a reaktív artritiszt (Reiter-szindróma).
c. Erythroplakia és leukoplakia: Az erythroplakia (8. ábra) egy piros terület vagy elváltozás a nyelven, amely nem dörzsölhető le. A leukoplákia ugyanezzel a meghatározással rendelkezik, csak fehér színű. A kombinált fehér és vörös megjelenésű elváltozást erythroleukoplakiának nevezzük. Ezek az elváltozások mind premalignus potenciállal rendelkezőnek tekinthetők. Az erythroplakia és az erythroleukoplakia esetében a leukoplakiához képest megnövekedett a premalignitás kockázata. A megjelenésen kívül aggodalomra ad okot, ha az elváltozás vagy a seb nem múlik el, vagy megnő.
 |
 |
| 7. ábra: Aftás fekély | 8. ábra: Eritroplakia |
TÖBB KLINIKAI TANÁCS DR. SCOTT FROUM …
Scott Froum, DDS, a New York-i Stony Brook Állami Egyetem Fogorvosi Karán végzett parodontológus magánpraxist folytat New Yorkban. Ő a Perio-Implant Advisory e-hírlevél szerkesztője, valamint a DentistryIQ és a Dental Economics szerzője. Dr. Froum, az American Board of Periodontology diplomatája, klinikai docens a SUNY Stony Brook és a NYU Dental School parodontológiai és implantológiai tanszékén. Tagja az Academy of Osseointegration Academy’s Academy News szerkesztőségi tanácsadó testületének. Lépjen vele kapcsolatba a [email protected] e-mail címen vagy a drscottfroum.com.
weboldalán keresztül.