A petefészek tartalékának 3. napi FSH termékenységi tesztje – Follicle Stimulating Hormone Test

A petefészek tartalék vizsgálatának háttere

• Szeretnénk egy megbízható tesztet, amellyel meghatározható, hogy egy nőnek hány petesejtje van még, és azok milyen állapotban vannak egy adott időpontban
• Vannak szűrővizsgálatok a “petefészek tartalékára”, ahogy a termékenységi orvosok nevezik. Maradt-e még jó tartalék petesejt a petefészkekben?
• Ez az oldal a 3. napi FSH és ösztradiol tesztekről szól
• A petefészek tartalékról a petesejtek mennyiségével és minőségével kapcsolatos további kérdésekről és más petefészek tartalék tesztekről.

Az antrális tüszők száma és a petefészkek válasza az injektálható gonadotropinokkal történő stimulációra további változók, amelyek befolyásolják a fogamzás általános esélyét, amikor IVF – in vitro megtermékenyítéssel próbálkozunk.

A női életkor nagyon fontos változó. Egy nő azonban lehet 42 éves, és még mindig rendelkezhet jó minőségű petesejtekkel (és még mindig termékeny lehet), vagy lehet 25 éves, rossz minőségű petesejtekkel, és lehet terméketlen, bár ez ritka.

Általában a petesejtek mennyisége és minősége a 30-as évek elejétől kezdve lassan csökken, majd a 30-as évek végén és a 40-es évek elején sokkal gyorsabban.

Mire szolgál az FSH hormon?

A tüszőstimuláló hormon (FSH) az egyik legfontosabb hormon, amely részt vesz a természetes menstruációs ciklusban, valamint a petefészek farmakológiai (gyógyszeres) stimulálásában. Ez a fő hormon, amely részt vesz a petefészkekben az érett petesejtek termelődésében.
Az FSH ugyanaz a hormon, amelyet az injekciós gonadotropinok tartalmaznak, amelyeket a meddőségi kezelés során több petesejt előállítására használnak.

Mi termeli az FSH hormont?

Az FSH és az LH hormont is az agyalapi mirigy termeli az agyalapban. Amikor egy nő menopauzába kerül, elfogynak a petesejtek a petefészkekben. Az agy érzékeli, hogy alacsony az ösztrogén környezet – és jelzi az agyalapi mirigynek, hogy több FSH hormont termeljen. Az agyalapi mirigyből több FSH szabadul fel, hogy a petefészkeket jó tüsző- és ösztrogénhormon termelésre serkentse.

Gondoljunk erre úgy, mintha az autóban a gázpedálra lépnénk, hogy elinduljunk. Az FSH a gáz, és az agyalapi mirigy szabadítja fel az FSH-t, hogy minden menstruációs ciklus elején “beinduljon” a tüsző. Ha kevesebb tüsző maradt (és esetleg gyengébb minőségű tüszők), a “gáz” mennyiségét növelni kell ahhoz, hogy egy tüsző kifejlődjön.

Egy menopauzában lévő nőnél a gázpedál élete végéig padlógázon van – még akkor is, ha nem maradtak tüszők (vagy petesejtek). A nő szervezete soha nem adja fel a próbálkozást – az FSH-szint állandóan emelkedett.

A menopauzában lévő nők FSH-hormonszintje magas – 40 mIU/ml felett van. Ahogy a nők közelednek a menopauzához, az FSH alapszintjük (a ciklus 3. napján) az évek során fokozatosan emelkedik. Amikor elfogynak a válaszadásra képes tüszők, az FSH szintjük magas lesz, és megszűnik a menstruációjuk.

• Ha ez 40 év alatti nőknél történik, azt korai petefészek-elégtelenségnek vagy elsődleges petefészek-elégtelenségnek nevezzük

Miért mérjük az FSH szintet a 3. napon?

A nő FSH-alapszintjének a ciklus 3. napján történő mérésével (ezt a 2., 3. vagy 4. napon végezzük) jelzést kapunk arról, hogy van-e normális “petefészek tartalék”. Azt nézzük, hogy a szervezetének mennyire kell “gázt adnia” a menstruációs ciklus elején ahhoz, hogy a tüsző növekedjen.
Ezért, ha az alapszintű FSH emelkedett, a petefészek tartalék (hány petesejt marad) csökken (néha a petesejt minősége is csökken).

A 3. napi FSH vizsgálat néhány gyakorlati problémája:

• A laboratóriumtól függ, hogy milyen határértékek alapján mondjuk, hogy a petesejt mennyisége jó, OK, vagy rossz. Például egy 11-es FSH szint az egyik laboratóriumban jó petefészek tartalékot tükrözhet – míg egy 11-es szint egy másik laboratóriumban egy másik vizsgálatot használva csökkent petefészek tartalékot jelezhet. Lásd alább a továbbiakat.
• Míg a kóros eredmény (magas FSH alapszint) általában nagyon jó előrejelzője az alacsony petesejtmennyiségnek, a normális eredmény nem feltétlenül jelenti azt, hogy a petesejtek mennyisége jó. Jelentős számú olyan nő van, akinek normális FSH-értékei vannak, de csökkent a petesejtkészlete. Az alacsonyabb petesejtkínálat nem tükröződik az FSH-értékükben. Ezért lehet hasznos az antralis tüszőszám és az AMH-szint meghatározása. Több petefészek tartalék vizsgálat elvégzésével nagyobb valószínűséggel találunk petefészek tartalék problémát, ha van ilyen.

Ez különösen igaz a 40-es éveikben járó nőkre. Egy meddő 44 éves nőnek normális FSH-val (például 6) még mindig nagyon kicsi a valószínűsége, hogy in vitro megtermékenyítéssel – vagy bármilyen más termékenységi kezeléssel – megfoganjon és világra hozzon egy gyermeket. Az a tény, hogy 44 éves, nagymértékben csökkenti az esélyeit – még akkor is, ha az FSH értéke normális. Ezért van az IVF-programoknak korhatára.

Az IVF-programok által elfogadott legidősebb nők korhatára némileg változik – a legtöbb program valahol 42-45 év között van. A 44 évesnél idősebb meddő nők nagyon ritkán lesznek sikeresek a saját petesejtjeik felhasználásával. Ezek a nők azonban kiváló jelöltek a donor petesejtekkel történő in vitro megtermékenyítésre.

A 3. napi FSH-vérvizsgálat eredményeinek értelmezése – mi a normális FSH-szint?

Fertilitásközpontunkban jelenleg egy Roche által gyártott tesztet használunk. Normális FSH-szintnek tekintünk mindent, ami kevesebb, mint 9. Ahogy a szint 9 fölé emelkedik, gyakran látjuk a petefészek-stimuláló gyógyszerekre adott válasz csökkenését – ahogy az alábbi táblázatban le van írva.

Ha az Ön FSH-szintjét más teszttel mértük, akkor az Ön eredményeit nem lehet biztonsággal összehasonlítani az alább látható eredményekkel. Például egyes teszteknél a 12-es FSH szint normálisnak számít.

Még több kérdés a 3. napi FSH-vizsgálattal kapcsolatban

Általában a petefészek tartalék olyan rossz, mint a legrosszabb FSH értéke. Ha az egyik ciklusban 15-ös FSH értéked van, majd egy másik ciklusban 7-es – a helyzet nem javul. Egyes nők “ugrálnak” a normális és a kóros tartományban lévő FSH-szintekkel. Ők azonban általában reagálnak, és a legmagasabb FSH-szintjük által megjósolt terhességi esélyeik vannak.

Az alacsonyabb FSH-szintű menstruációs ciklus kivárása, majd az azonnali IVF-stimuláció nem bizonyítottan előnyös.

A fiatal (35 év alatti) nők emelkedett FSH-szinttel általában jobban stimulálódnak, és sokkal nagyobb az IVF sikerének esélye, mint az “idősebb” nőknek. A fiatalabb nők jobb petesejtminősége kompenzálhatja a mennyiségi problémát.

Többet a petesejt minőségéről, a petesejt mennyiségéről és a termékenységi problémákról

A 3. napi ösztradiolvizsgálat

A vér ösztradiolszintje a menstruációs ciklus 3. napján (a 2. és 4. nap közötti bármelyik napon elvégezzük) egy olyan módszer, amellyel potenciálisan felfedezhető néhány olyan nő, akiknél a 3. napi FSH érték normális, de valójában csökkent a petesejt mennyisége és minősége.

A harmadik napon alacsony FSH-szintet szeretnénk, alacsony ösztradiolszinttel együtt. Ha az FSH normális, de az ösztradiolszint emelkedett, az emelkedett ösztradiol gyakran mesterségesen “elnyomja” az FSH-szintet a normális tartományba.

A 3. napi ösztradiolszintnek a petesejtek mennyiségének és minőségének értékeléséhez való felhasználásának ötlete viszonylag új keletű. A normális értékek világosan meghatározott határértékei nincsenek jól meghatározva. Szeretjük, ha a 3. napi ösztradiolszint 80-nál kisebb. A határeseteket vagy abnormális eredményeket egy másik menstruációs ciklusban megismételjük, hogy megpróbáljunk “valódi” FSH-t kapni.

Van némi bizonyíték arra, hogy az emelkedett 3. napi ösztradiolszint a petefészek tartalékával kapcsolatos problémára utal. Ez néha így van, de gyakran csak arról van szó, hogy az emelkedett ösztrogénszint “elfedi” az alacsony tartalék kimutatásának lehetőségét azáltal, hogy az FSH-t a normál tartományba nyomja le.

Klomifén kihívás teszt

A klomifén kihívás teszt egy dinamikus típusú vizsgálat, amely felfedezheti a gyenge petefészek tartalék egyes eseteit, amelyek még normális 3. napi FSH-t mutatnak.

Ezt a vizsgálatot a következőkkel végzik:

• 3. napi FSH és ösztradiol meghatározása
• 2 clomifen tabletta (100 mg) bevétele a ciklus 5-9. napján
• A ciklus 10. napján FSH-szint megismétlése

A normál Clomid kihívás teszt eredménye alacsony FSH a 3. napon, alacsony ösztradiol a 3. napon és alacsony FSH a 10. napon.

A 3. napi és a 10. napi FSH-értékek határértékei a teszttől függnek, és a használt laboratóriummal szerzett tapasztalatok alapján kell meghatározni.

In vitro fertilizáció – IVF

A mesterséges megtermékenyítés a meddőség kezelése, nem pedig egy teszt. Az IVF-ciklus részletei azonban hasznos információkat adhatnak a petesejt és az embrió minőségéről. Az in vitro tenyésztés során a petesejtek és az embriók gondos vizsgálatával támpontokat kaphatunk arra vonatkozóan, hogy korábban miért nem következett be terhesség.

A petesejtek például rossz morfológiát mutathatnak, lehetnek problémák az éréssel, a megtermékenyítéssel vagy a megfelelő hasadással stb.

Kezelési lehetőségek az emelkedett FSH-val és csökkent petefészek tartalékkal rendelkező nők számára: