ACS’s Updated Cervical Cancer Screening Guidelines Explained

szeptember 18, 2020, by NCI Staff

Hogyan változtak a méhnyakrákszűrési ajánlások?

Az Amerikai Rák Társaság új irányelve két jelentős eltérést mutat a korábbi irányelvekhez képest. Az egyik az, hogy a szűrést valamivel idősebb életkorban kezdik, a másik pedig az, hogy előnyben részesítik a HPV-teszt nevű szűrővizsgálat egyik típusát.

Az ACS a méhnyakrák szűrését kizárólag HPV-teszttel javasolja 5 évente mindenkinek, akinek méhnyakrákja van, 25 éves kortól 65 éves korig. Ha a HPV-teszt önmagában nem áll rendelkezésre, akkor az emberek 5 évente HPV/Pap cotesttel vagy 3 évente Pap-teszttel is elvégezhetik a szűrést.

Az ACS 2012-es és az amerikai Preventive Services Task Force (USPSTF) 2018-as ajánlásaitól némileg eltérnek.

Mi a különbség a HPV-teszt között, Pap-teszt és a HPV/Pap-teszt között?

A Pap-teszt, amelyet gyakran Pap-kenetnek is neveznek, olyan kóros sejteket keres, amelyek rákhoz vezethetnek a méhnyakon. A HPV-teszt a humán papillomavírust keresi, egy olyan vírust, amely méhnyakrákot okozhat. A HPV/Pap-teszt esetében a HPV-tesztet és a Pap-tesztet együtt végzik.

A páciens számára az orvosi rendelőben a HPV-teszt és a Pap-teszt ugyanúgy történik – a méhnyak sejtjeiből egy kaparóval vagy kefével mintát vesznek.

A Pap-teszt évtizedek óta a méhnyakrákszűrés fő pillére. A HPV-teszt a méhnyakrákszűrés újabb módszere. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) két HPV-tesztet hagyott jóvá elsődleges HPV-tesztként való használatra, ami azt jelenti, hogy az nem része a HPV/Pap-kotesztnek. Más HPV-teszteket a HPV/Pap-koteszt részeként engedélyeztek.

Miért javasolja az új irányelv a HPV-tesztet a Pap-teszttel vagy a HPV/Pap-koteszttel szemben?

Mindhárom teszt képes megtalálni a méhnyakrák előfutárait, mielőtt azok rákká válnának. Vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a HPV-tesztek pontosabbak és megbízhatóbbak, mint a Pap-tesztek. Emellett a HPV-tesztekkel nagyon jól ki lehet zárni a betegséget, így nem kell olyan gyakran megismételni őket.

A Pap-teszt ugyan hatalmas csökkenést eredményezett a méhnyakrák és a betegség okozta halálozás arányában, de vannak korlátai is. A Pap-tesztek érzékenysége alacsonyabb a HPV-tesztekhez képest, így előfordulhat, hogy nem vesznek észre néhány rákos megbetegedést, és gyakran meg kell ismételni őket. Emellett számos abnormális sejtelváltozást is kimutatnak, köztük olyan kisebb elváltozásokat is, amelyeknek semmi közük a HPV-hez. Így sok embernek, aki rendellenes Pap-teszt eredményt kap, valójában nagyon kicsi az esélye a méhnyakrák kialakulására.

A HPV/Pap együttes tesztelés csak valamivel érzékenyebb, mint a HPV-teszt, de kevésbé hatékony, mivel két vizsgálatot igényel. És sok olyan apró elváltozást mutat ki, amelyeknek nagyon alacsony a kockázata, hogy rákká alakulnak. Egy teljes populáció esetében ez sok további erőfeszítést és költséget jelent.

A kizárólag HPV-teszttel végzett szűrést az ACS 2012-ben nem ajánlotta, mivel ezt a megközelítést az FDA még nem hagyta jóvá. A 2018-as USPSTF-irányelvben egyenrangú lehetőségként szerepelt a HPV-teszt önmagában, a kotesztelés és a Pap-teszt. A különbség az új ACS-irányelvben az, hogy a HPV-tesztet önmagában kiemeli a másik két teszt közül.

Miért javasolja az új irányelv a szűrést 21 éves kor helyett 25 éves kortól?

Az ACS az új tanulmányokból származó információk alapján arra a következtetésre jutott, hogy a méhnyakrákszűrés előnyei a 21 és 24 év közöttiek esetében nem haladják meg az ártalmakat.

Ez egy fontos változás, amely a HPV-vakcinákkal kapcsolatos. A HPV-vakcinát fiatalabb korukban megkapott nők első kohorszának tagjai már a 20-as éveikben járnak, és jogosultak a méhnyakrákszűrésre. A HPV-vakcinák nagyon jól megelőzik a HPV-fertőzéseket, különösen a 16-os és 18-as HPV-típusokkal való fertőzést, amelyek a legtöbb méhnyakrákot okozó típusok. A vakcinák tehát a HPV-fertőzések és a méhnyakrák előtti rákos megbetegedések csökkenéséhez vezettek ebben a korcsoportban.

A fiatal nőknél továbbá a legtöbb HPV-fertőzés magától elmúlik. Ebben a korcsoportban a szűrővizsgálatok gyakran felesleges kezeléshez vezetnek, amelynek mellékhatásai lehetnek. Ezért az ACS azt javasolja, hogy a szűrést 25 éves korban kezdjék el.

Változtak a 65 éves vagy idősebb korosztályra vonatkozó ajánlások?

Nem, az erre a korcsoportra vonatkozó ajánlások ugyanazok, mint korábban. Ha hosszú időn keresztül sorozatos, normális szűrővizsgálati eredményekkel rendelkezett, akkor 65 éves korban abbahagyhatja a szűrést. Ha a múltban a szűrővizsgálaton rendellenes eredményt vagy bármi gyanúsat kapott, vagy méhnyakrák vagy rákmegelőző kezelésben részesült, akkor folytatni kell a szűrést.

A méhnyakrákszűrés ajánlott korhatára a különböző irányelvekben az évek során következetes volt. Jelenleg azonban vannak olyan törekvések, hogy jobban tanulmányozzák a korhatárt, mert ez egy olyan terület, ahol kevesebb adat áll rendelkezésünkre. Most nagyobb az érdeklődés azok iránt, akiknek idősebb korban volt kóros szűrővizsgálati eredménye, hogy megnézzük, szükségük van-e több éves szűrésre vagy gyakoribb szűrésre.

Ha ezek a szűrővizsgálatok életeket mentenek, nem lenne jobb, ha az emberek gyakrabban és több vizsgálatot végeznének?

Nem. Mint sok vizsgálat esetében, itt is fennáll a lehetőség, hogy több kárt okoz, mint hasznot, ha túl gyakran alkalmazzák őket. Van néhány kockázat, amely a méhnyakrákszűrő tesztekkel jár.

A szűrővizsgálatok és az utóvizsgálatok fizikai kellemetlenséget okozhatnak. A hibás, vagy téves pozitív teszteredményekből adódó további szorongás és egyéb érzelmek lehetősége is fennáll. Ha pedig téves eredményt kap, szükségtelen utóvizsgálatokra vagy akár szükségtelen kezelésre is sor kerülhet.

A méhnyakrák vagy a méhnyakrák előtti rák kezelése tartósan megváltoztathatja a méhnyakat. Ez egy későbbi terhesség során megnövelheti a súlyos szövődmények kockázatát, beleértve a terhesség elvesztését és a koraszülést.

Szóval, bár a gyakrabban vagy több teszttel történő vizsgálat jó ötletnek tűnhet, valójában több ártalomhoz vezethet. Az ACS gondosan értékelte az egyes szűrővizsgálatok lehetséges előnyeit és ártalmait az egyes korcsoportok esetében, hogy kidolgozza frissített ajánlásait.

A HPV-vakcinát kapott személyeknek továbbra is szükségük van méhnyakrákszűrésre?

Igen, az új irányelv a szűrést ajánlja azoknak, akik megkapták a HPV-vakcinát. Nem javasolja a szűrési döntés meghozatalát annak alapján, hogy az egyén megkapta-e a védőoltást.

De idővel, ahogy a méhnyakrákszűrésre jogosultak körében nő a HPV elleni védőoltások aránya, a szűrési ajánlásokban további változásokat láthatunk majd.

Miért változnak folyamatosan a méhnyakrákszűrésre vonatkozó irányelvek?

Ez egy nagyon dinamikus helyzet, és ennek több oka is van. Az egyik az, hogy a HPV-vakcinával kapcsolatban elképesztő eredményeket értünk el, így ez folyamatosan változtatja a szűrés képét.

Az új technológiák, például a HPV-tesztek és a szűrést követően a nyomon követéshez használt néhány másodlagos teszt fejlesztése is nagyszerű fejlődésnek indult.

Mindezek a fejlesztések lehetővé tették, hogy pontosabb előrejelzést készítsünk egy személy méhnyakrák előtti és rákos megbetegedésének esélyéről. Nagy vizsgálatokból származó új bizonyítékokkal is rendelkezünk, amelyek valóban biztosítékot adnak arra, hogy a szűrési gyakorlatot frissíthetjük, hogy jobb eredményeket biztosítsunk a nők és az egészségügyi rendszer számára.

Mi történik, miután valaki rendellenes méhnyakszűrési teszteredményt kap?

Ha valami rendelleneset vagy gyanúsat találtak, amit pozitív teszteredménynek is neveznek, akkor általában egy második vizsgálatot is végeznek. A szokásos módszer a Pap-teszt elvégzése, de létezik egy új, az FDA által jóváhagyott teszt is, az úgynevezett kettős festés. A kettős festéses teszt két biomarkert használ, amelyek pontosabb jelzést adhatnak arról, hogy rákmegelőzés van-e jelen.

A második teszt eredménye segít eldönteni, hogy szükség van-e kolposzkópiára – egy olyan eljárásra, amelynek során nagyító lencsével megnézik a méhnyakat, és mintát vesznek a méhnyak abnormálisnak tűnő pontjaiból.

AzASCCP (korábbi nevén The American Society of Colposcopy and Cervical Pathology) nemrégiben frissített irányelveket tett közzé a kóros méhnyakszűrési teszteredményekkel rendelkező betegek ellátására vonatkozóan. Ez egy nagyszabású konszenzusos erőfeszítés volt, amelyben több klinikai szervezet, szövetségi ügynökség és a betegek képviselői vettek részt. Az NCI több tudósa, köztük jómagam is, kiterjedt kockázatértékelést és szisztematikus szakirodalmi áttekintést végeztek az irányelvek kidolgozásának támogatására.

A méhnyakrák és a rák előtti rák kockázatáról rendelkezésünkre álló összes információt felhasználva az irányelvek olyan keretet hoznak létre, amely segít az orvosoknak a beteg teljes kockázati szintje alapján döntést hozni az utókezelésről.

A 2012-es ASCCP irányelvek azon alapultak, hogy a beteg milyen vizsgálatot kapott, és annak milyen eredményei voltak. Az új ajánlások pontosabbak és számos olyan tényezőhöz igazodnak, amelyek meghatározzák egy személy méhnyakrák- és rákmegelőző kockázatát, mint például az életkor és a korábbi teszteredmények.

Most az orvosok a teszteredmények bármilyen kombinációját felhasználhatják az egyén kockázatának meghatározásához, és eldönthetik, hogy az adott személynek például kolposzkópiát kell-e végeztetnie, vagy egy év múlva vissza kell-e jönnie a szűrővizsgálat megismétlésére.