Anatómia és élettan II

A vesék a gerinc mindkét oldalán a retroperitoneális térben, a parietális peritoneum és a hátsó hasfal között helyezkednek el, izom, zsír és bordák által jól védve. Nagyjából ökölnyi méretűek, és a férfi vese jellemzően valamivel nagyobb, mint a női vese. A vesék jól vaszkularizáltak, nyugalmi állapotban a szívteljesítmény mintegy 25 százalékát kapják.

Külső anatómia

A bal vese körülbelül a T12-es és az L3-as csigolya között helyezkedik el, míg a jobb oldali a máj enyhe elmozdulása miatt lejjebb van. A vese felső részeit a tizenegyedik és tizenkettedik borda némileg védi. Egy-egy vese súlya hímeknél körülbelül 125-175 g, nőstényeknél 115-155 g. A vesék körülbelül 11-14 cm hosszúak, 6 cm szélesek és 4 cm vastagok, és közvetlenül egy sűrű, szabálytalan kötőszövetből álló rostos tok borítja őket, amely segít megtartani alakjukat és megvédeni őket. Ezt a kapszulát egy ütéselnyelő zsírszöveti réteg, a vese zsírpárna fedi, amelyet viszont egy kemény vesefascia vesz körül. A fascia és kisebb mértékben a felette lévő hashártya arra szolgál, hogy a veséket retroperitoneális helyzetben szilárdan rögzítse a hátsó hasfalhoz.

1. ábra. A veséket a bordák kissé védik, és a védelem érdekében zsír veszi körül őket (nem látható).

A vese felső részén található a mellékvese. A mellékvesekéreg közvetlenül befolyásolja a vese működését az aldoszteron hormon termelésén keresztül, amely serkenti a nátrium visszaszívódását.

Belső anatómia

A vese frontális metszete egy külső régiót, a vesekéregnek és egy belső régiót, a medullát mutatja. A veseoszlopok olyan kötőszöveti nyúlványok, amelyek a kéregből a medullán keresztül lefelé sugároznak, hogy elválasszák a medulla legjellemzőbb vonásait, a vesepiramisokat és a vesepapillákat. A papillák gyűjtőcsatornák kötegei, amelyek a nefronok által termelt vizeletet a vese kehelyeibe szállítják kiválasztás céljából. A veseoszlopok arra is szolgálnak, hogy a vesét 6-8 lebenyre osszák, és támogató keretet biztosítanak a kéregbe belépő és onnan kilépő erek számára. A piramisok és a veseoszlopok együttesen alkotják a vesedarabokat.

2. ábra. Baloldali vese

Vesehegy

A vesehegy a veséket kiszolgáló struktúrák: erek, idegek, nyirokerek és húgyvezetékek be- és kilépési helye. A medialis irányú hilus a kéreg lendületes, domború körvonalaiba simul. A hilumból kiemelkedik a vesemedence, amelyet a vese nagy és kis kehelyei alkotnak. A vesemedence simaizomzata a vizeletet perisztaltikával a húgyvezetékbe tereli. A veseartériák közvetlenül a leszálló aortából alakulnak ki, míg a vesevénák a megtisztított vért közvetlenül a vena cava inferiorba vezetik vissza. Az artéria, a véna és a vesemedence elülső-hátsó sorrendben helyezkedik el.

Nefronok és erek

A veseartéria először szegmentális artériákra oszlik, majd további elágazásokból interlobáris artériák alakulnak ki, amelyek a veseoszlopokon keresztül a kéregbe jutnak. Az interlobaris artériák viszont íves artériákba, kérgi sugaras artériákba, majd afferens arteriolákba ágaznak. Az afferens arteriolák minden vesében körülbelül 1,3 millió nefronot látnak el.

3. ábra. Véráramlás a vesében

A nefronok a vese “funkcionális egységei”; tisztítják a vért és kiegyensúlyozzák a keringés alkotóelemeit. Az afferens arteriolák nagynyomású, kb. 200 µm átmérőjű kapillárisokból álló fürtöt, a glomerulusokat alkotják. A nefron többi része egy összefüggő, kifinomult tubulusból áll, amelynek proximális vége bensőséges ölelésben veszi körül a glomerulust – ez a Bowman-kapszula. A glomerulus és a Bowman-kapszula együttesen alkotják a vesetestet. Mint korábban említettük, ezek a glomeruláris kapillárisok részecskeméret alapján szűrik a vért. Miután áthaladtak a vese corpuscleuson, a kapillárisok egy második arteriolát, az efferens arteriolát alkotják. Ezek ezután a nefroni tubulus disztálisabb részei, a peritubuláris kapillárisok és a vasa recta körül kapillárishálózatot alkotnak, mielőtt visszatérnének a vénás rendszerbe. Ahogy a glomeruláris filtrát a nefronon keresztül halad, ezek a kapilláris hálózatok visszanyerik az oldott anyagok és a víz nagy részét, és visszavezetik a keringésbe. Mivel egy kapilláriságy (a glomerulus) egy olyan érbe ürül, amely viszont egy második kapilláriságyat képez, a portális rendszer definíciója teljesül. Ez az egyetlen olyan portálrendszer, amelyben az első és a második kapilláriságy között egy arteriola található. (Portálrendszerek kötik össze a hipotalamuszt az elülső agyalapi miriggyel és az emésztőszervi zsigerek ereit a májjal is.)

4. ábra. Ezen az ábrán jól látható a két kapilláris ágy. Az efferens arteriole az összekötő ér a glomerulus és a peritubuláris kapillárisok és a vasa recta között.

Kéreg

A boncolt vesében könnyen azonosítható a kéreg; világosabb színűnek tűnik a vese többi részéhez képest. Itt található az összes vesekéreg, valamint mind a proximális tekervényes tubulusok (PCT-k), mind a disztális tekervényes tubulusok. Egyes nefronoknak van egy rövid Henle-hurokja, amely nem merül túl a kéregállományon. Ezeket a nefronokat kéregnefronoknak nevezzük. A nefronok körülbelül 15 százalékának hosszú Henle-hurkai vannak, amelyek mélyen benyúlnak a medullába, és ezeket juxtamedulláris nefronoknak nevezzük.

Könyvrészlet áttekintése

Amint korábban említettük, a vese felépítése két alapvető régióra oszlik – a kéreg perifériás peremére és a központi medullára. A két vese a szívteljesítmény mintegy 25 százalékát kapja. A retroperitoneális térben a vese zsírpárna és a felette lévő bordák és izomzat védi őket. A vesevezetékek, a vérerek, a nyirokerek és az idegek a vesehegynél lépnek be és távoznak. A veseartériák közvetlenül az aortából erednek, a vesevénák pedig közvetlenül a vena cava inferiorba torkollnak. A vese működése vesénként körülbelül 1,3 millió nefron működéséből ered; ezek a “funkcionális egységek”. Egy kapilláris ágy, a glomerulus, szűri a vért, a szűrletet pedig a Bowman-kapszula fogja fel. A portális rendszer akkor jön létre, amikor a vér egy második kapilláriságyon áramlik át, amely a proximális és distalis tekervényes tubulusokat és a Henle-hurkot veszi körül. A legtöbb vizet és oldott anyagot ez a második kapilláris ágy nyeri vissza. Ezt a szűrletet feldolgozzák és végül összegyűjtik a gyűjtőcsatornák, amelyek a kisebb nyirokcsatornákba vezetnek, amelyek összeolvadnak és a nagyobb nyirokcsatornákat alkotják; a szűrlet ezután a vesemedence és végül a húgyvezetékek felé halad.

Self Check

Válaszoljon az alábbi kérdés(ek)re, hogy lássa, mennyire érti az előző részben tárgyalt témákat.

Glosszárium

Bowman-kapszula: csésze alakú zsák, amelyet egyszerű laphám (parietális felület) és a szűrési folyamatban részt vevő, podocitáknak nevezett specializált sejtek (zsigeri felület) bélelnek; fogadja a szűrletet, amely aztán továbbjut a PCT-kbe

kalociták: Csészeszerű struktúrák, amelyek a vizeletet fogadják a gyűjtőcsatornákból, ahonnan az továbbhalad a vesemedence és az ureter felé

kortikális nefronok: Henle-hurokkal rendelkező nefronok, amelyek nem nyúlnak be a vesekéregbe

disztális tekervényes tubulusok: a nefron Henle-huroktól distalisan elhelyezkedő részei, amelyek a Henle-hurokból hyposmotikus szűrletet kapnak és a gyűjtőcsatornákba ürülnek

efferens arteriolák: Arteriola, amely a vért a glomerulusból a kanyargós tubulusokat és a Henle-hurkot körülvevő kapilláris ágyakba szállítja; a portális rendszer része

glomerulus: Bowman-kapszula által körülvett hajszálerek fürtje; méret alapján szűri a vért

juxtamedulláris nefronok: a kéreg és a medulla határán elhelyezkedő nefronok, amelyek Henle-hurkokkal a veseagyba nyúlnak

Henle-hurok: A proximalis és distalis tekervényes tubulusok közötti leszálló és felszálló szakaszok; a kéregnefronoké nem nyúlik be a medullába, míg a juxtamedulláris nefronoké a medullába

nefronok: A vese funkcionális egységei, amelyek minden szűrést és átalakítást elvégeznek a vizelet előállítása érdekében; vesekorpuszkulákból, proximális és distalis tekervényes tubulusokból, valamint Henle leszálló és felszálló hurkaiból állnak; gyűjtőcsatornákba ürülnek

medulla: A vese belső régiója, amely a vesepiramisokat tartalmazza

peritubuláris kapillárisok: a vesekapilláris rendszer második kapilláris ágya; körülveszik a proximális és distalis konvolutált tubulusokat; a vasa recta-hoz kapcsolódnak

proximális konvolutált tubulusok (PCT-k): kanyargós tubulusok, amelyek a Bowman-kapszulából szűrletet kapnak; a nefron legaktívabb része a reabszorpció és a szekréció terén

veseoszlopok: A vesekéreg nyúlványai a veseagyba; elválasztja a vesepiramisokat; ereket és kötőszöveteket tartalmaz

vesekéreg: a glomerulusból és a Bowman-kapszulából áll

vesekéreg: a vese külső része, amely az összes nefront tartalmazza; egyes nefronok Henle-hurkai a veseagyba nyúlnak

vese zsírpárna: zsírszövet a vese fascia és a vesekapszula között, amely védőpárnát biztosít a vese számára

vese hilum: a vese mélyedő mediális területe, amelyen keresztül a veseartéria, a vese véna, a húgyvezetékek, a nyirokerek és az idegek áthaladnak

vese papillák: a vesepiramisok medulláris területe, ahol a gyűjtőcsatornák a vizeletet a kis kelyhekbe ürítik

vese piramisok: hat-nyolc kúp alakú szövet a vese medullájában, amelyek gyűjtőcsatornákat és a juxtamedulláris nefronok Henle-hurkát tartalmazzák

vasa recta: az efferens arteriolák ágai, amelyek a Henle-hurkokkal párhuzamosak és folytonosak a peritubuláris kapillárisokkal; a glomerulusokkal portális rendszert alkotnak

.