ESWL a vesekőbetegség kezelésére
Az 1980-as évek elején bevezetett extrakorporális lökéshullámos litotripszia (ESWL) átalakította a vesekőbetegségben szenvedő betegek kezelését. Azokat a betegeket, akiknél korábban nagy műtétre volt szükség a kövek eltávolításához, ESWL-lel lehetett kezelni, és nem volt szükség bemetszésre. Így az ESWL a vesekövek egyetlen nem invazív kezelése, amely nem igényel bemetszést vagy belső teleszkópos eszközt.
Az ESWL a célzott kőre lökéshullámok sorozatát jelenti. A lökéshullámokat, amelyeket egy litotripter nevű gép állít elő, röntgensugárral fókuszálják a vesekőre. A lökéshullámok a bőrön és a szöveteken keresztül bejutnak a szervezetbe, elérik a követ, ahol apró darabokra törik. A kezelést követően néhány hétig ezek a kis kődarabok a vizelettel távoznak a szervezetből.
A több mint két évtized alatt, mióta az ESWL-t először alkalmazták az Egyesült Államokban, sokat tanultunk arról, hogy a különböző betegek hogyan reagálnak erre a kezelésre. Ma már fel tudjuk ismerni azokat a betegeket, akiknél kevésbé valószínű, hogy az ESWL sikeres lesz, és előre látjuk azokat a betegeket, akiknél nagyobb valószínűséggel tisztulnak ki a kövek. Olyan technikákat kutattunk, amelyekkel biztonságosabbá és hatékonyabbá tehetjük a litotripsziát, valamint a legújabb, legmodernebb technológiát, hogy ez a vesekövek hatékony kezelési módja legyen.
Az ESWL előnyei
Az ESWL elsődleges előnye, hogy teljesen non-invazív.
Ki kezelhető ESWL-lel?
Az ESWL jól alkalmazható olyan betegeknél, akiknek kicsi vesekövük van, és röntgenfelvételen könnyen látható.
Az ESWL NEM különösen jó kezelés:
- Terhes betegeknél
- Vérhígítót szedő vagy vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél. Az aszpirint vagy más vérhígítót az ESWL előtt legalább 1 hétig abba kell hagyni
- Krónikus vesegyulladásban szenvedő betegek, mivel előfordulhat, hogy egyes töredékek nem jutnak át, így a baktériumok nem fognak teljesen eltávolodni a veséből
- Olyan betegek, akiknek elzáródása vagy hegszövet van a húgyvezetékben, amelyek megakadályozhatják a kődarabok áthaladását
- Hasi aorta aneurizmában (AAA) szenvedő betegek
- Olyan betegek, akiknél a kőanyag azonnali és/vagy teljes eltávolítása szükséges
- Cisztinből és bizonyos típusú kalciumból álló kövekkel rendelkező betegek, mivel ezek a kövek nem jól töredeznek az ESWL
eljárás során:
Mivel az ESWL teljesen nem invazív terápia, a legtöbb ESWL kezelést ambulánsan végzik.
Bár az érzéstelenítés alkalmazása a beteg és az orvos preferenciájától függ, a legújabb adatok arra utalnak, hogy az ESWL eredményei javulhatnak az érzéstelenítéssel, amely általában szedálásból vagy “szürkületből” áll.
Amikor a beteget megfelelően érzéstelenítették, számítógépes röntgengépet használnak a kő helyének meghatározására a vesén belül. Lökéshullámok sorozatát (több száztól huszonötszázig) adják be a kőre. Kezelési protokolljaink figyelembe veszik a legújabb kutatási eredményeket, amelyek arra utalnak, hogy mind a lökéshullámok teljesítményének, mind a lökéshullámok beadásának sebességének beállítása befolyásolhatja a kezelés eredményét. Az ESWL elvégzésekor az a célunk, hogy maximalizáljuk a páciens vesekövének törését, miközben minimalizáljuk a lökéshullámok által a vesében és a környező szervekben okozott sérüléseket. Az ESWL-eljárás általában körülbelül 30 percig tart.
Posztoperatív lefolyás:
A legtöbb beteg az ESWL után egy-két napig bizonyos fokú kellemetlen érzést tapasztal. A fájdalmat általában tompa fájdalomként írják le a vese felett, és jellemzően a műtétet követő este a legrosszabb. A fájdalom a következő napokban enyhül. Normális, hogy a műtét után néhány hétig vér jelenik meg a vizeletben.
Nemkívánatos események:
Újonnan jelentkező fájdalom vagy a fájdalom, amely javulás helyett rosszabbodik, azt jelezheti, hogy vagy vérzés van a vese körül az ESWL következtében, vagy a vesekődarabok mind a húgyvezetékbe hullottak és elzárják a vizelet elvezetését a veséből.
Nagy mennyiségű vér vagy vérrögök a vizeletben, ami arra utalhat, hogy a vese megsérült az ESWL-kezelés következtében.
Láz, ami súlyos vesegyulladásra utalhat.
Hogyan tudom meg, hogy az ESWL sikeres volt-e?
Az ESWL-kezelést követően néhány héttel utóröntgent készítünk,hogy megállapítsuk, hogy a kő apró darabokra tört-e szét, és hogy ezek a kis darabok kikerültek-e a veséből. Ha a kő apró darabokra tört, de a darabok nem távoztak, a röntgenfelvételt néhány hét múlva meg lehet ismételni. Ha a kő nem töredezett apró darabokra, valószínűleg további kezelést fogunk javasolni. A legtöbb esetben, ha a kő nem törik szét egy ESWL-kezelést követően, több ESWL-kezelés nem valószínű, hogy sikeres lesz. Ebben a helyzetben más kezelések, például ureteroszkópia vagypercutan nefrolithiasis ajánlható.