PITFALLS
Leslie és munkatársai6 informatív beszámolót nyújtanak egy több égési sérült kezeléséről egy égési egység nélküli massachusettsi sürgősségi osztályon, amely betekintést nyújt a lehetséges problémákba. Ebben a katasztrófában 11 égési sérültet szállítottak a Baystate Medical Centerbe egy öntödei robbanás után.
Az esemény retrospektív áttekintése számos ajánlást eredményezett mind a helyszíni triázs, mind a kórházak számára. Az osztályozással kapcsolatban azt javasolják, hogy a helyszínre elsőként érkező mentőautó legyen a kijelölt osztályozó egység. Az egyes földrajzi területeken az EMS- és kórházi rendszereknek előre meg kell tervezniük az osztályozás módszerét. A proaktív terv maximalizálja az értékelést, és lehetővé teszi az információk gyors továbbítását a fogadó kórházba. Ez pedig lehetővé teszi a kórházi személyzet számára, hogy időben döntést hozzon a személyzet létszámáról és az erőforrások elosztásáról. Hangsúlyozták annak fontosságát, hogy a kórokozókkal kapcsolatban a lehető legtöbb információ álljon rendelkezésre. Ebben a példában a kórokozó fenolgyanta volt. A gyantának való toxikus expozíció lehetőségét későn ismerték fel. Bár a lehetőség távoli volt, a teljes kezelési terület szennyezésének valós lehetősége fennállt.
A sürgősségi osztályon szerzett tanulságok között szerepelt, hogy szükség van egy világosan elhatárolt parancsnoki központra, nagy táblával, amelyet a betegek dokumentálására használnak. A beteg azonosítását, a sérüléseket és az átszállítási státuszt tartalmazó információkat könnyen hozzáférhetővé kell tenni ebben a formátumban. Ki kell jelölni egy csapatkapitányt, aki minden fontos döntést meghoz. Továbbá feltétlenül szükség van nagy mennyiségű meleg intravénás folyadékra, nedvesített gázokra a belégzéshez, melegítő takarókra és sugárzó hőforrásokra; ezt a korai szakaszban nem értékelték. A kórházi személyzet nehézségekről számolt be a környezeti hőmérséklet szabályozásában a sürgősségi osztályon, ahol a helyiségeket nem lehetett lezárni, és ez megnehezítette a testmaghőmérséklet fenntartását.
Dunbar7 beszámol a Rhode Island-i éjszakai klubtűzről, amely 200 sérülést és 100 halálos áldozatot követelt. A szerző, egy sürgősségi osztályon dolgozó ápoló, jelen volt a fogadó sürgősségi osztályon egy olyan kórházban, ahol égési központ működik. A kórházi vészhelyzeti incidens-irányítási rendszer aktiválása lehetővé tette az összehangolt reagálást, amely lehetővé tette a személyzet számára, hogy elérjék az életfenntartó eljárások és kényelmi intézkedések biztosításával kapcsolatos céljaikat. Néhány óra alatt 67 áldozatot fogadtak, 43 beteget vettek fel, és közülük 22-t intubáltak. A fejlesztésre szoruló területeket a családok támogatása és a sürgősségi osztály körüli forgalmi torlódások ellenőrzése volt. Jelenleg egy olyan rendszeren dolgoznak, amely katasztrófa esetén jobban támogatja a családokat. A jövőbeni katasztrófák esetén a közlekedési torlódásokat a kórházba visszatérő dolgozók számára alternatív útvonal bevezetésével minimalizálják.
A 2001. szeptember 11-i, New York-i World Trade Center katasztrófát több szerző is áttekintette az égési sérülések és a katasztrófatervezés szempontjából.8-10 Ezek a jelentések a kórházi eseményirányító központ és a proaktív katasztrófaterv fontosságára hivatkoznak. További tényezők, amelyek pozitív hatással voltak az eredményekre, a munkaerő korai mozgósítása és szervezése, valamint a betegellátás következetes módszerei az összes szakember között.9 Számos fontos kérdést azonosítottak. A támadást követő órákon belül orvosi csapatokat küldtek a helyszínre. Ez betegség- és sérülésveszélynek tette ki ezeket a személyeket. Másodszor, a kórház nem volt felszerelve a nukleáris, biológiai vagy vegyi fegyverek sérültjeinek kezelésére. Végül sok önkéntes jelentkezett a kórházba, hogy segítsen, de nem volt olyan rendszer, amely ellenőrizte volna ezeknek az embereknek a megbízólevelét. Ezek a problémák a katasztrófatervezés újraértékelését eredményezték. Érdekes megjegyezni, hogy Kirschenbaum és mások8 megállapították, hogy a sérülések összetétele megerősítette Arturson korábban ismertetett megállapításait. Nagyszámú áldozatot láttak, de az áldozatok kis százaléka súlyos sérüléseket szenvedett.
A több áldozattal járó nagy katasztrófák megnövekedett gyakorisága elindította a vitát arról, hogyan lehet a legjobban kezelni az ilyen típusú eseményeket és az ebből adódó betegpopulációkat. Mackie11 azt javasolta, hogy ne küldjenek egészségügyi személyzetet a katasztrófa helyszínére. Ez ugyanis az egészségügyi dolgozókat a személyi sérülések kockázatának teszi ki. Hasonló véleményt dokumentáltak a 2001-es World Trade Center katasztrófát vizsgáló szakemberek is.8 Bár ez egy vitatott kérdés, úgy tűnik, egyre nagyobb az egyetértés abban, hogy az égési sérüléseket felmérő csapatoknak a kórházban kellene dolgozniuk, nem pedig a helyszínen. Javasolja továbbá, hogy a nemzeti szövetségek dolgozzanak a régiójuknak megfelelő katasztrófatervek kidolgozásán és finomításán.
Ezért az ABA a New York-i World Trade Center elleni támadást követően jelentős lépéseket tett a tűz- és égési katasztrófákra adott nemzeti válaszlépések kidolgozásában. Az ABA országszerte azonosította az égési központokat és égési ágyakat. Ez a rendszer e-mailen keresztül szükség szerint aktiválható a nagyobb égési katasztrófákra való reagáláshoz. Becslések szerint 350-500 ágyat lehetne feltölteni egy katasztrófa során. Ez a rendszer nem a képzett személyzet mozgatását, hanem a betegek igazolt regionális égési központokba történő bírósági mozgatását tenné szükségessé a katasztrófához legközelebbi égési központból. A 2001. szeptember 11-i katasztrófaelhárítás értékelését követően az ABA igazgatótanácsának konszenzusa szerint a helyi égési ápolók nagyobb hatékonyságot érnek el, ha helyben maradnak, ahelyett, hogy a személyzetet a túlterhelt égési központokba helyeznék át.12