Cigna követelmény a fogyókúrás műtéthez
A Cigna által kínált biztosítások többsége fedezi a fogyókúrás sebészeti eljárásokat, de vannak olyan juttatási tervek, amelyek kifejezetten kizárják azt. Ha nem biztos benne, hogy az adott biztosítási csomagja magában foglalja-e a fogyókúrás műtéti eljárásokat, mindenképpen forduljon közvetlenül a Cignához, hogy megtudja. A Cigna egészségbiztosítási tervei szerinti fogyókúrás műtétekre vonatkozó összes alábbi követelmény és kritérium vonatkozik a Great West Healthcare szolgáltatóra is, amellyel a Cigna nemrégiben egyesült.
A fogyókúrás műtétek előzetes jóváhagyásának követelményei a Cignával
Hacsak nincs olyan szerződése, amely kifejezetten kizárja a fogyókúrás műtéteket, a műtétet fedezik, feltéve, hogy megfelel a Cigna által meghatározott meghatározott kritériumoknak. Ezek a követelmények a következők mindegyikét tartalmazzák:
- Legyen legalább 18 éves,
- El kell érnie az elvárt csontozatnövekedést,
- Legyen dokumentáltan bizonyítottan 40 feletti BMI-je, vagy
- Legyen dokumentáltan bizonyítottan 35 feletti BMI-je jelentős társbetegséggel. A minősített társbetegségek közé tartoznak:
- 2-es típusú cukorbetegség,
- szívbetegség,
- magas koleszterinszint,
- tüdő magas vérnyomás,
- obstruktív alvási apnoe.
- Mutatnia kell, hogy más fogyókúrás programok a múltban kudarcot vallottak. Ez magában foglalja az orvosilag felügyelt fogyókúrás programban való részvételt. Ez magában foglalja az Ön táplálkozási programjának, edzésprogramjának és testsúlyának havi dokumentálását annak bizonyítására, hogy a fogyókúrás műtét orvosilag szükséges.
- Írásos dokumentációra van szüksége arról, hogy háziorvosa műtétet javasol a fogyás érdekében.
- Pszichológiai vizsgálaton is át kell esnie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy készen áll a fogyókúrás műtétet követő fogyáshoz szükséges életmódváltásra.
Milyen fogyókúrás eljárásokat fedez a Cigna?
A Cigna általánosságban a következő eljárások mindegyikét fedezi.
- Gasztrikus bypass eljárások,
- Gasztrikus pántos eljárások, (Lap Band, Realize Band, szalagfeltöltések)
- Vertikális sávos gasztroplastika,
- Duodenalis switch,
- Gasztrikus ujj eljárások.
A Lap Band vagy Realize Band beszerzésének része a szalag rendszeres feltöltése, hogy annak feszességét és fogyóképességét ennek megfelelően állítsa be. Ha a Cigna fedezi és fizeti a gyomorszalaggal végzett eljárást, akkor fedezi a szükséges szalagtöltéseket is, amíg hozzászokik a szalaghoz.
Eljárások, amelyeket a Cigna nem fedez
Vannak olyan súlycsökkentő sebészeti eljárások, amelyeket a Cigna nem fedez. Ezek közé tartoznak a következők:
- Gasztrikus bypass, ha gyomorszalaggal kombinálják,
- Fobi-Pouch
- Biliopankreatikus diverzió duodenalis switch nélkül,
- Gasztronómiai ballonok,
- Loop gyomor bypass,
- természetes nyílású műtét (pl. Stomaphyx)
Egyéb megfontolások
Ha Ön végigcsinál egy súlycsökkentő műtéti eljárást, és nem éri el a kívánt eredményt, a Cigna hajlandó lehet fedezni egy másodlagos eljárást. A Cigna elsődleges feltétele, hogy a műtét sikertelennek minősüljön, ami azt jelenti, hogy a beavatkozás után nem tudja leadni felesleges testsúlyának 50%-át. Ne feledje, hogy a “testsúlyfelesleg” alatt azt a súlyt értjük, amit le kell adnia, nem pedig a teljes testsúlyát.
A Cigna nem támaszt sok követelményt azzal kapcsolatban, hogy hova kell mennie a fogyókúrás műtéthez, de általában egy hálózaton belüli szolgáltató választása a legjobb megoldás. Ha hálózaton belüli sebészeti szolgáltatót választ, alacsonyabb out-of-pocket költségeket talál, ami azt jelenti, hogy végül kevesebbet fog fizetni, amikor ilyen típusú eljárásról van szó. Győződjön meg róla, hogy közvetlenül a Cignával konzultál, hogy megtudja, milyen típusú fogyókúrás műtéteket fedez és milyeneket nem, és hogy megállapítsa, hogy Ön jogosult-e rá. Minél hamarabb kezdi dokumentálni fogyókúrás útját, annál hamarabb alávetheti magát a szükséges fogyókúrás műtétnek.