Fetal Alcohol Exposure

Image

A magzati alkoholexpozíció akkor következik be, ha egy nő terhesség alatt iszik. Az alkohol a terhesség bármely szakaszában megzavarhatja a magzat fejlődését – beleértve a legkorábbi szakaszokat is, mielőtt a nő egyáltalán tudná, hogy terhes.

A kutatások azt mutatják, hogy a mértéktelen alkoholfogyasztás, ami a nők esetében négy vagy több ital elfogyasztását jelenti alkalmanként, és a rendszeres erős alkoholfogyasztás a magzatot a súlyos problémák legnagyobb kockázatának teszi ki.1 Azonban már kisebb mennyiségek is okozhatnak károsodást.2,3 Valójában nincs ismert biztonságos alkoholfogyasztási szint a terhesség alatt.

Az alkohol könnyen átjut az anya véráramából a fejlődő baba vérébe. A fejlődő baba véráramában lévő alkohol befolyásolhatja az agy és más kritikus szervek, struktúrák és élettani rendszerek fejlődését.

A születés előtti alkoholexpozíció a születési rendellenességek és idegrendszeri fejlődési rendellenességek egyik vezető megelőzhető oka az Egyesült Államokban. Fejlődési, kognitív és viselkedési problémák egész sorát okozhatja, amelyek a gyermekkorban bármikor megjelenhetnek, és egy életen át tarthatnak.

A születés előtti alkoholexpozíció legmélyebb hatásai az agykárosodás és az ebből eredő viselkedési és kognitív funkciók károsodása.

Magzati alkohol spektrum zavarok (FASD)

A tudósok a magzati alkohol spektrum zavarok (FASD) gyűjtőfogalma alatt a születés előtti alkoholexpozíció által okozott hatások és tünetek széles körét határozzák meg.

A közösen FASD-nek nevezett orvosi rendellenességek közé tartoznak a Nemzeti Akadémiák Orvostudományi Intézetének (Institute of Medicine of the National Academies, IOM) diagnosztikai kategóriái:4

• Magzati alkohol szindróma (FAS)

• Parciális FAS (pFAS)

• Alkoholi-Alkohollal összefüggő idegfejlődési zavar (ARND)

• Alkohollal összefüggő születési rendellenességek (ARBD)

Az IOM orvosi diagnózisai mellett, a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) legújabb kiadásában szerepel a pszichiátriai diagnózis, a Prenatális alkoholexpozícióval összefüggő neuroviselkedési zavar (ND-PAE).5 Azok a személyek, akik az IOM szerint megfelelnek az FASD diagnózis kritériumainak, az ND-PAE kritériumainak is megfelelhetnek.

Az IOM orvosi diagnózisainak és a DSM-5 pszichiátriai diagnózisának közös alapvető jellemzői a prenatális alkoholos expozíció és a központi idegrendszer (CNS) érintettsége.

A CNS érintettségének bizonyítékai lehetnek strukturálisak (pl, kis agyméret, bizonyos agyi régiók elváltozásai) vagy funkcionális (pl. kognitív és viselkedési hiányosságok, motoros és koordinációs problémák). Korszerű képalkotó vizsgálatok az agy szerkezetében és aktivitásában olyan különbségeket tártak fel, amelyek összhangban vannak a neuropszichológiai tesztek adataival, beleértve az érzékszervi feldolgozás, a kogníció és a viselkedés hiányosságait az FASD-vel élő személyeknél az FASD nélküli személyekhez képest.6

FASD-vel kapcsolatos problémák

Minden FASD-vel élő személy a mindennapi kihívások egyedi kombinációját tapasztalja, amely magában foglalhat orvosi, viselkedési, oktatási és szociális problémákat. Az FASD-vel élő emberek a következő területeken okozhatnak nehézségeket:7

• Tanulás és emlékezés

• Az utasítások megértése és követése

• A figyelemváltoztatás

• Az érzelmek és az impulzivitás kontrollálása

• Kommunikáció és szocializáció

• A napi életvezetési készségek teljesítése, beleértve az étkezést, fürdést, pénzszámolást, időmérést és a személyes biztonságra való odafigyelést

Az FASD-vel kapcsolatos agykárosodás megnehezíti a rutinszerű élethelyzetek kezelését. Ez azt okozza, hogy az emberek rossz döntéseket hoznak, ugyanazokat a hibákat ismétlik, rossz emberekben bíznak, és nehezen értik meg tetteik következményeit.

A FASD esetek súlyosan aluldiagnosztizáltak. Az FASD-t a szakemberek számára nehéz lehet megkülönböztetni más fejlődési rendellenességektől, mivel ezek a rendellenességek bizonyos tanulási és viselkedési problémákban megegyeznek.

Az FASD-ben szenvedő emberek emellett nagyobb valószínűséggel szenvednek a következő mentális zavarokban:8

• Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD)

• depresszió és szorongás

• Hiperaktivitási, magatartási problémák, és impulzuskontroll

• Az alkohol- és egyéb szerhasználati zavarok fokozott előfordulása

Releváns klinikai diagnózisok

IOM diagnózisok

Kép

Magzati alkohol szindróma (FAS)

A magzati alkohol szindróma (FAS) volt a FASD első felfedezett formája és a legismertebb. A terhesség első harmadában történő erős alkoholfogyasztás megzavarhatja az arc és az agy normális fejlődését. Valójában a terhesség bármely pontján történő expozíció befolyásolhatja az agy fejlődését. A FAS diagnózishoz szükséges:

• a születés előtti alkohol expozíció bizonyítása

• a központi idegrendszeri (CNS) rendellenességek (strukturális vagy funkcionális)

• három arc rendellenesség meghatározott mintázata: keskeny szemnyílás, sima terület az ajak és az orr között (vs. az orr). a normális gerinc), és vékony felső ajak

• Növekedési zavarok vagy születés előtt, vagy születés után, vagy mindkettő

Parciális FAS (pFAS)

A parciális FAS (pFAS) prenatális alkohol expozícióval jár, és magában foglalja a teljes FAS néhány, de nem minden jellemzőjét.

Alkohollal összefüggő idegfejlődési zavar (ARND)

Az alkohollal összefüggő idegfejlődési zavar (ARND) diagnózisához mind a prenatális alkoholexpozíció, mind a központi idegrendszeri rendellenességek – amelyek lehetnek strukturális vagy funkcionálisak – bizonyítása szükséges. A funkcionális rendellenességek magukban foglalhatják a kognitív vagy viselkedési problémák összetett mintázatát, amelyek nem állnak összhangban a fejlődési szinttel, és amelyek nem magyarázhatók más tényezőkkel, mint a prenatális alkohol expozíció (pl. családi háttér, környezet és egyéb toxicitások). Az arc rendellenességeinek és a növekedés elmaradásának nem kell jelen lennie.

Alkohollal összefüggő születési rendellenességek (ARBD)

Ez a rendellenesség magában foglalja a születés előtti alkoholexpozícióval összefüggő olyan egészségügyi állapotokat, mint: szív-, vese- és csontproblémák és egyéb rendellenességek; látási és hallási nehézségek; és csökkent immunfunkció. Az alkohollal összefüggő születési rendellenesség (ARBD) ritkán fordul elő önmagában, hanem inkább más FASD állapotokat kísérő másodlagos rendellenességként (pl., FAS és ARBD).

DSM-5 diagnózis

Neuroviselkedési zavar a szülés előtti alkoholexpozícióval összefüggésben (ND-PAE)

A szülés előtti alkoholexpozícióval összefüggésben lévő neuroviselkedési zavar (ND-PAE) egy új pszichiátriai diagnózis a DSM-5-ben. Mind a prenatális alkoholexpozíció, mind a központi idegrendszeri érintettség bizonyítása szükséges, amit a következő három terület károsodása jelez: kogníció, önszabályozás és adaptív működés. Ez a mentálhigiénés szakemberek által használható új diagnózis javítani fogja a sokrétű viselkedési hiányosságok megértését, amelyek a születés előtti alkoholfogyasztásnak kitett emberek egy részénél megfigyelhetők, és megkönnyíti az ilyen személyek jobb diagnózisát és kezelését.

Rizikótényezők9

Az alkohol magzatra gyakorolt hatásainak súlyossága elsősorban az alábbiaktól függ:

• Mennyiség – mennyit iszik a terhes nő alkalmanként

• Sűrűség – milyen gyakran iszik a terhes nő

• Timing – a terhesség melyik szakaszában iszik a nő, és ha éppen akkor iszik sokat, amikor a magzat egy bizonyos tulajdonsága vagy agyi régiója fejlődik

Más tényezők is szerepet játszhatnak abban, hogy a prenatális alkoholterhelés hogyan hat a gyermekre. Ezek közé tartoznak:

Imázs

Az anyai jellemzők

A kutatások azt mutatják, hogy a gyermekekre nagyobb hatással lehet a születés előtti alkoholterhelés, ha az anyjuk:

• Szegényen táplálkoznak

• Második terhességük és szüléseik voltak

• Az átlagosnál alacsonyabb súly, magasság, és testtömegindex (BMI)

• dohányos

• idősebbek

• erős alkoholfogyasztó család tagja

Környezeti tényezők

Kutatások bizonyítják, hogy a gyermekekre nagyobb hatással lehet a szülés előtti alkoholterhelés, ha az anyjuk kedvezőtlen…életkörülmények és nagyfokú stressz. Ezek közé tartozhat: a társadalmi elszigeteltség, olyan körülmények között élés, ahol a túlzott alkoholfogyasztás általános és elfogadott, és olyan közösségben élés, ahol a terhesgondozáshoz szükséges erőforrások korlátozottak.

Genetika

A FASD tüneteinek mértéke függhet az anya genetikai adottságaitól, a gyermek genetikai adottságaitól és a génaktivitásban a szülés előtti alkoholexpozíció által okozott változásoktól.

Eljárások

A kutatók és a klinikusok hatékony tanulási és viselkedési beavatkozásokat dolgoztak ki a FASD-ben szenvedők megsegítésére. Az iskolai beavatkozások például segíthetnek az FASD-ben szenvedő gyermekeknek abban, hogy könnyebben tanuljanak. Az iskolai alapú beavatkozások közé tartozhatnak olyan speciális tanítási stratégiák, amelyek következetes rutint biztosítanak, és lehetővé teszik a gyermekek számára, hogy az új készségeket újra és újra gyakorolják.10 További ígéretes beavatkozások közé tartoznak:

• Családi támogató csoportok és tanfolyamok, amelyek segítenek a szülőknek jobban gondoskodni az FASD-s gyermekről.10

• Táplálékkiegészítők a terhes nőknek és szülés utáni táplálékkiegészítők a gyermekeiknek.11

• Viselkedési beavatkozások az érintett gyermekek számára, beleértve a szociális készségek, a problémamegoldás és a személyes biztonság oktatását.10

További információért kérjük, látogasson el a következő weboldalra: https://www.niaaa.nih.gov.

5 American Psychiatric Association. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás (86., 798-801. o.). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Mental health outcomes associated with prenatal alcohol exposure: Genetic and environmental factors. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., and O’Connor, M.J. Intervention for individuals with fetal alcohol spectrum disorders: Kezelési megközelítések és esetkezelés. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). 6.20B. táblázat-Alkoholfogyasztás, mértéktelen alkoholfogyasztás és súlyos alkoholfogyasztás az elmúlt hónapban a 15-44 éves nők körében, terhességi státusz, demográfiai, társadalmi-gazdasági és terhességi jellemzők szerint: Százalékok, 2018 és 2019. Elérhető az alábbi címen: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Hozzáférés 20.9/25.

.