A 20. század második felére a kórházi szülés a legtöbb nyugati országban normává vált. A kórházi szülés megfigyelést és beavatkozásokat kínál, amelyek közül sok megmentette az anyák és a babák életét. Ugyanakkor a szülések egyre inkább – és egyesek szerint szükségtelenül – medikalizálódtak.
Sokan azt is állítják, hogy a beavatkozások ingája túlságosan kilengett. Például 1970 és 2010 között az Egyesült Államokban megduplázódott a császármetszések aránya – de (bár mindkettő alacsony) a baba szülés közbeni halálának kockázata változatlan maradt, az anya halálának kockázata pedig enyhén emelkedett. A látszólag szükségtelen beavatkozás elkerülésére törekedve, és a kórházi kórterem környezetének alternatíváját keresve nem meglepő, hogy egyes nők ismét az otthonszülés felé fordultak.”
Az otthonszülés biztonságos?
Nincsenek a legjobb adataink a kérdés megválaszolására. A válasz ideális módja egy randomizált, kontrollált vizsgálat lenne. De a randomizált rész (a szülés helyét lényegében pénzfeldobással kellene eldönteni) a legtöbb nő számára elfogadhatatlan lenne. Így ehelyett a nőknek és orvosaiknak nagy adminisztratív adathalmazok (pl. születési anyakönyvi kivonatokon rögzített információk) utólagos elemzéseire kellett hagyatkozniuk.
Az ilyen típusú elemzésekkel van néhány probléma.
Az otthon és a kórházban szülő nők között olyan különbségek lehetnek, amelyeket nem vesznek figyelembe a következtetések levonásakor. Például előfordulhat, hogy egy nő azért dönt úgy, hogy otthon szül, mert nem fér hozzá az ellátáshoz, és így nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő komplikációk. A másik oldalról viszont lehet, hogy az otthonszülést választó nő olyan életmódra helyezi a hangsúlyt, amelynek célja az egészségügyi problémák és a beavatkozások általános elkerülése (egészséges táplálkozás, dohányzás mellőzése stb.). Az otthonszülés eredményeinek értékelésekor tehát lehetséges, hogy az eredmények éppúgy a nővel kapcsolatos tényezőkre vezethetők vissza, mint arra a helyre, ahol megszüli gyermekét. Az adatok kibogozását többek között az nehezíti, hogy egészen a közelmúltig nem lehetett különbséget tenni a tervezett otthonszülések és a nem tervezett otthonszülések között. A nem tervezett otthonszülések között lehetnek olyan tényezők, amelyek miatt az otthonszülés kockázatosabbnak tűnik, mint amilyen valójában (például váratlan vészhelyzet miatt vagy olyan nőknél, akik nem jutottak rendszeres terhesgondozáshoz). Másrészt az otthon megkezdett, de ott be nem fejezhető bonyolult szülések “kórházi szülésekként” való számbavétele elrejtheti az otthonszülés kockázatát.
A nőknek és azoknak, akik törődnek az egészségükkel és az egészségükkel, kétségbeesetten szükségük van jobb adatokra és elemzésekre.
Egy egyedülálló adatsor nyújt némi betekintést
A The New England Journal of Medicine nemrég megjelent cikke egy olyan tanulmányt ír le, amelyben az oregoni kutatók képesek voltak leküzdeni néhány ilyen adatproblémát. Az oregoni születési anyakönyvi kivonatokban most már rögzítik, hogy az anya otthon vagy kórházban tervezte-e a szülést. A kutatók hozzáférhettek az anya egészségügyi állapotára (pl. cukorbetegség vagy magas vérnyomás) vonatkozó információkhoz is, amelyek miatt nagyobb a kockázata annak, hogy a vajúdás és a szülés során problémák merülnek fel. A vizsgálathoz a kutatók kizárták a nem tervezett otthonszüléseket, és csak az egészségesnek tűnő egyszülős (nem ikerszülések vagy több ikerszülés) szüléseket vették figyelembe.
Elemzésükben a baba halálának kockázata mindkét környezetben alacsony volt, de magasabb volt az otthonszülést tervező csoportban: 1,8/1000 tervezett kórházi szülés esetén, szemben a kórházon kívüli szülés esetén 3,9/1000 tervezett szüléssel. A tervezett kórházon kívüli szülés alacsonyabb Apgar-pontszámmal is járt, valamint nagyobb volt a valószínűsége annak, hogy a csecsemőnek rohama volt vagy lélegeztetőgépre szorult, és hogy az anyának vérátömlesztésre volt szüksége. Ugyanakkor az otthoni szülés tervezése összefüggésbe hozható volt az intenzív osztályra való felvétel alacsonyabb arányával és a szülészeti beavatkozások alacsonyabb arányával, beleértve a szülés beindítására (megindítására) vagy erősítésére (fokozására) szolgáló gyógyszerek vagy más eszközök alkalmazását, a fogóval vagy vákuummal történő hüvelyi szülést vagy a császármetszést, valamint a hüvely súlyos szakadásait.
Mit jelent ez a nők és orvosaik számára?
Ezek az eredmények összhangban vannak más tanulmányok eredményeivel, és számomra, valamint sok szülészorvos számára is érthetőek. Néha előfordulnak vészhelyzetek, és a gyors reagáláshoz szükséges eszközök, gyógyszerek és létesítmények megléte sokat számíthat. De ha mindezek a dolgok kéznél vannak, akkor olyan esetekben is bevetésre kerülnek, amikor a semmittevés éppen jó lett volna.”
Nem szabad elfelejteni, hogy bár az otthonszüléses csoportban “magasabb” volt a babák problémáinak kockázata, ez egyik csoportban sem “magas”. Az abszolút értékben megítélt különbség 1000 szülésenként 0,5-2 újszülött-halálozás nagyságrendű volt. Ez a kockázat hasonló a szülészeti ellátás más elfogadott lehetőségeihez, mint például a múltbeli császármetszés utáni vajúdási kísérlet. Az otthonszülést tervező csoportban alacsonyabb volt a császármetszés és más, az anya egészségét befolyásoló szövődmények aránya.
Az egyes lehetőségeknél figyelembe veendő kockázatok nagyon különbözőek, de ezek az adatok segíthetnek a nőknek abban, hogy aszerint válasszanak, hogy mit értékelnek a leginkább.
Végül az otthonszülést tervező nők nagyjából 15%-ánál lesz szükség kórházba szállításra. Ne feledjük, hogy jelenleg nincsenek amerikai nemzeti szabványok az otthonszülésnek az ellátás folyamatosságába való integrálására. Nincsenek elfogadott kritériumok, amelyek segítenék az otthonszülésre alkalmas jelöltek azonosítását, és nincsenek szabványok az otthonszülésben részt vevők megfelelő képzésének biztosítására sem. Szükségünk van ezekre a rendszerekre és kritériumokra, mielőtt az USA-nak fontolóra kellene vennie, hogy csatlakozzon a nemrégiben Nagy-Britanniában az otthonszülés ösztönzésére és támogatására irányuló felhíváshoz.
Kapcsolódó információk: Harvard Women’s Health Watch
Nyomtatás