cikkéhez Érdeklődéssel olvastam az American College of Rheumatology ajánlásait a nem farmakológiai és farmakológiai terápiák alkalmazására a kéz, a csípő és a térd osteoarthritisében (OA) nemrégiben megjelent Arthritis Care & Research (1) című szaklapban. A cikkben a szerzők a paracetamol teljes dózisban, legfeljebb 4000 mg/nap adagban történő alkalmazását javasolták térd OA-ban és csípő OA-ban szenvedő betegeknél (1). Biztonságos-e a paracetamol teljes dózisban, akár 4000 mg/nap adagban?
Egy szisztematikus áttekintésben Gonzalez-Perez és Rodriguez megállapította, hogy a napi >2 g paracetamolt kapók körében a felső gasztrointesztinális szövődmények relatív kockázata (RR) 3,6 (95%-os konfidenciaintervallum 2,6-5,1) volt, míg a kisebb adagok nem növelték ezt a kockázatot (2). Garcia Rodriguez és Hernandez-Diaz egy egymásba ágyazott eset-kontroll vizsgálatot végzett (2105 beteg és 11 500 kontrollszemély), és a felső gasztrointesztinális szövődmények megnövekedett kockázatát találták azoknál, akik jelenleg >2 grammos dózisban kapnak paracetamolt (RR 3,7 ), míg a <2 grammos dózist kapóknál nem találtak megnövekedett kockázatot (RR 0,9 ) (3).
Rahme és munkatársai 644 183 idős beteg bevonásával populációs alapú retrospektív kohorszvizsgálatot végeztek, és megállapították, hogy a protonpumpagátlót (PPI) nem szedők körében a >3 g/nap paracetamol expozíció során a felső és alsó gasztrointesztinális szövődmények miatti kórházi kezelés kockázati aránya 1,20 (95% CI 1,03-1,40) volt a ≤3 g/nap paracetamolhoz képest. A felső és alsó gasztrointesztinális szövődmények miatti kórházi kezelés kockázati aránya a >3 g/nap paracetamol expozíció alatt PPI-vel 1,16 (95% CI 0,94-1,44) volt a PPI nélküli ≤3 g/nap paracetamolhoz képest (4).
Egy másik retrospektív kohorszvizsgálatban Rahme és munkatársai 26 978 beteget vizsgáltak egy nem szteroid gyulladásgátló (NSAID) kohorszban és 21 207 beteget egy paracetamolos kohorszban, és azt találták, hogy a propensity score-ok figyelembevétele után a nagyobb dózisú paracetamolt (2601-3 250 vagy >3 250 mg/nap) szedő betegeknél nagyobb volt a gasztrointesztinális esemény valószínűsége (RR 1.27 és RR 1,34 ) a ≤2 600 mg/nap paracetamolt szedőkhöz képest. A nagyobb dózisú paracetamolt (>3 250 mg/nap) szedő betegeknél hasonló arányban fordultak elő gasztrointesztinális események, mint a nagy dózisú NSAID-okat szedő betegeknél (RR 0,98 ) (5).
Lewis és munkatársai 3 vizsgálaton alapuló metaanalízist végeztek, és megállapították, hogy a paracetamol nem járt együtt felső gasztrointesztinális vérzéssel <2 000 mg/nap (esélyhányados 1,2 ), 2 000-3 999 mg/nap (OR 1,2 ) és ≥4 000 mg/nap) dózisban (OR 1,0 ) (6). A Lewis és munkatársai által végzett metaanalízis azonban nem tartalmazta a fent említett 4 vizsgálatot.
Az acetaminofen 2000 mg-os és magasabb napi dózisban biztonságos? Ha nem biztonságos, akkor a PPI csökkenti a felső és alsó gasztrointesztinális szövődményeket? Ha napi 2000 mg és nagyobb dózisú paracetamolt adunk, egyidejűleg PPI-t is fel kell írnunk?