Egy évvel ezelőtt antibiotikumokat használtak az akne kezelésére, mert úgy gondolták, hogy az állapot fertőző betegség – mondja Dr. Hilary Baldwin, a New Jersey-i Rutgers Robert Wood Johnson Orvosi Iskola munkatársa. Mára azonban felismerték, hogy bár a Propionibacterium (P) acnes szerepet játszik az állapot patofiziológiájában azáltal, hogy gyulladásos kaszkádot hoz létre, az akne nem bakteriális fertőzés eredménye, mert minden felnőttben van P. acnes a tüszőkben, és az akne súlyossága nem korrelál a P. acnes számával.
És nem arról van szó, hogy az antibiotikumok nem használnak, ismeri el. “Néha nem tudjuk az embereket jobbá tenni nélkülük. A lényeg az, hogy meg kell próbálnunk elkerülni őket, amikor csak lehetséges.”
Az antimikrobiális rezisztencia növekedése és az új antibiotikumok hiánya azt jelenti, hogy az antibiotikumok használatát, amikor csak lehetséges, el kell kerülni az egész egészségügyben és az állatorvosi gyakorlatban, de az aknét kezelő bőrgyógyászok többsége még mindig magáévá teszi az antibiotikum-stewardship napirendet, mondta dr. Baldwin, aki egyben a Morristownban (N.J.) található The Acne Treatment and Research Center orvosi igazgatója is. A májusban New Yorkban megrendezett Skin of Color szemináriumsorozaton foglalkozott az akne kezelésére használt antibiotikumok kérdésével.
A bőrgyógyászok az amerikai orvosok kevesebb mint 1%-át teszik ki, de ők írják a szájon át szedhető antibiotikumok receptjeinek 5%-át. “Tapasztalataim szerint talán kevesebb, mint 50%-uk vette be azt a koncepciót, hogy ők is részei a problémának, így még mindig nem könnyű meggyőzni az embereket arról, hogy bár az antibiotikumok hosszú távon jobbá teszik az embereket, mégis kárt okoznak nekünk” – mondja.
A bőrgyógyászok nem gondolnak az antimikrobiális rezisztenciára, vagy azt feltételezik, hogy egy újabb antibiotikum van a sarkon, véli, különösen az idősebb generáció, akik minden évben egy új antibiotikumhoz voltak szokva, amikor elkezdték a praxisukat. Az igazság azonban az, hogy a daptomicin 1980-as évek végi bevezetése óta nem volt új antibiotikum az akne kezelésére.”
Az ANTIBIOTIKUMOK HASZNÁLATA
A lokális eritromicint teljesen el kell kerülni az akne kezelésében, hangsúlyozza Dr. Baldwin: “A lokális eritromicin már nem működik az Egyesült Államokban, mert a P. acnes annyira rezisztens lett vele szemben, és ha lokális eritromicint használunk, az nem kezeli az aknét. Mindössze annyit tesz, hogy növeli az összes baktérium ellenállását, amely történetesen a bőrön ült.”
A topikális klindamicin körülbelül két hónap után elveszti hatékonyságát, kivéve, ha benzoil-peroxiddal kombinálják, magyarázza. “A benzoil-peroxid csökkenti a rezisztens organizmusok kialakulását, ha lokális vagy orális antibiotikumokkal együtt alkalmazzák, így ha klindamicint használ, véleményem szerint annak a benzoil-peroxiddal együtt kell lennie a tubusban.”
Valójában minden alkalommal, amikor orális vagy lokális antibiotikumot írnak fel, azt benzoil-peroxiddal kell kombinálni, mondja. “Minden egyes alkalommal, feltétlenül.”
De mivel a betegek nem szeretik a benzoil-peroxidot, mert kifehéríti a szöveteket, a bőrgyógyászok sem ajánlják, mert nem akarnak szembesülni a páciensekkel, akik bosszankodnak, hogy az ágyneműjük és a párnahuzatuk foltos lett, mondja.
“Extra erőfeszítést kell tennünk a betegek felvilágosítására, hogy használják ezt a nagyon fontos terméket” – mondja.
“Függetlenül attól, hogy milyen más kezelést kapnak, minden pattanásos betegnek retinoidot kell használnia” – teszi hozzá Dr. Baldwin. “Sok nem bőrgyógyász orvos próbálja kezelni az aknét helyi retinoidok nélkül, és ez egyszerűen nem működik. Mindenkit helyi retinoiddal kell kezelni, hogy felszabadítsa a tüszők eltömődését és csökkentse az előpattanásokat.”
A legnagyobb probléma az antibiotikumokkal, ha működnek is, az, hogy a betegek évekig szedhetik őket, magyarázza. “A betegek nem akarnak lejönni róluk, ezért a mi felelősségünk, hogy ragaszkodjunk hozzá, és persze az emberek nem akarják ezt megtenni, mert sok időbe telik, sok gyógyszer kell hozzá, és a betegek nem örülnek neki, hanem rajta akarnak maradni, mert olyan jól működik” – mondja dr. Baldwin szerint.
Az ANTIBIOTIKUMOK LETÖLTÉSE
Amikor antibiotikumot kell felajánlani, a bőrgyógyászoknak gondoskodniuk kell arról, hogy a betegeket tájékoztatva, hogy csak rövid ideig fognak antibiotikumot szedni, kialakítsanak egy kilépési stratégiát. Mondja el nekik: “Csak két hónapig fogja ezt szedni, a két hónap végén le fogom venni róla, pont, és az általam adott lokális gyógyszer az, ami meg fogja akadályozni a visszaesést” – állítja Dr. Baldwin. “Soha, de soha nem szabad, hogy a beteg csak szájon át szedett antibiotikumot kapjon. Legalább benzoil-peroxidot kell kapniuk, és retinoidot kell használniuk” – mondja.”
“Sok beteg van, aki rájön, hogy a tabletták sokkal egyszerűbbek, mint a krémek. Aztán eljön a nap, amikor abbahagyom a szájon át szedett antibiotikumokat, és eltart egy-két hónapig, amíg a helyi szerek hatnak, ezért fellángolnak. Ha végig a topikális szerekhez voltak szokva, akkor képesek lesznek lejönni az antibiotikumokról.”
Ha a betegek valóban nem tudnak lejönni az antibiotikumokról, akkor az antibiotikum adagról le lehet őket csökkenteni a doxiciklin gyulladáscsökkentő adagjára (40 mg késleltetett felszabadulású doxiciklin), javasolja.
MÁS LEHETŐSÉGEK
A bőrgyógyászoknak mindent ki kell használniuk a gyógyszeres eszköztárukból, hogy elkerüljék az antibiotikumok használatát, mondja Dr. Baldwin.
A nők esetében javasolja a spironolakton és az orális fogamzásgátlók kipróbálását. A spironolaktonnak azonban antiandrogén hatása van, ezért az izotretinoin korai alkalmazását javasolja.
A készülő termékek között, amelyeket a meglévő antibiotikumok helyett lehetne használni, szerepel a helyi minociklin gél és a sarecyclin, amely egy szájon át szedhető, szűkebb spektrumú antibiotikum, amely nem pusztít el annyi organizmust a bélben, így talán kisebb kockázatot jelent az antimikrobiális rezisztencia fokozása szempontjából.
Két másik, ígéretesnek tűnő gyógyszer – egy helyi faggyúgátló és egy nitrogén-oxid gél – nem teljesített jól a harmadik fázisú vizsgálatokban, mondja.