Medicare jogosultság: Hogyan lehet jogosult a Medicare-ellátásokra

• mcgrebuild
• 3 Sep 2014

Az eredeti Medicare, az A és a B részre való jogosultság különböző módjai vannak.A legtöbb ember úgy válik jogosulttá a Medicare-re, hogy 65 éves korában belép a rendszerbe. Azonban már 65 éves kora előtt is jogosult lehet a Medicare-re, ha bizonyos fogyatékosságai vannak.

A Medicare egyéb részei, például a Medicare C része (Medicare Advantage tervek), a Medicare D része (vényköteles gyógyszerfedezet) és a Medicare kiegészítő biztosítás (Medigap) esetében más jogosultsági követelmények vannak.

Itt van néhány helyzet, amikor jogosult lehet a Medicare A és B részére, a Medicare Advantage tervekre, a Medicare vényköteles gyógyszerfedezetre és a Medigapra.

65 éves és az Egyesült Államok állampolgára

Tipikusan akkor jogosult a Medicare-re, ha 65 éves vagy idősebb, és vagy az Egyesült Államok állampolgára, vagy legalább öt éve folyamatosan jogszerűen tartózkodik az országban. A Medicare szempontjából az Egyesült Államokhoz tartozik a Columbia körzet, Puerto Rico, az Amerikai Virgin-szigetek, Guam, az Északi-Mariana-szigetek és Amerikai Szamoa.

Ha legalább 10 évet (40 negyedévet) dolgozott és fizetett Medicare-adót, akkor általában ingyen kapja meg a Medicare A részét. Ön is kaphat Medicare A részt prémium nélkül, ha a házastársa elég hosszú ideig dolgozott Medicare-köteles munkaviszonyban. Ha nem dolgozott elég sokáig ahhoz, hogy prémiummentes Medicare A-részhez jusson, akkor is jogosult az A-részre, de előfordulhat, hogy havi prémiumot kell fizetnie. Általában a Medicare B részéért is fizetnie kell prémiumot.

Ha már kapja nyugdíjazását a társadalombiztosítótól vagy a Railroad Retirement Boardtól, akkor automatikusan beiratkozik a Medicare A és B részébe annak a hónapnak az első napján, amikor betölti a 65. életévét. Ez az Egyesült Államokban, a Columbia körzetben, az Amerikai Virgin-szigeteken, Guamon, az Északi-Mariana-szigeteken és Amerikai Szamoán élő Medicare-jogosult kedvezményezettekre vonatkozik.

Figyelem: Ha Puerto Ricóban él, és a 65. életévének betöltésekor nyugdíjellátásban részesül, automatikusan beiratkozik az A részbe, de a B részbe kézzel kell jelentkeznie. Ha jogosult az automatikus beiratkozásra, körülbelül három hónappal a 65. születésnapja előtt postán meg kell kapnia a Medicare-kártyáját, amely igazolja a Medicare-jogosultságát és -fedezetét.

Ha 65 éves korában még nem részesül nyugdíjszerű ellátásban, akkor manuálisan kell beiratkoznia a Medicare-rendszerbe. A Medicare-re a kezdeti beiratkozási időszak alatt jelentkezhet, amely az a hét hónapos időszak, amely három hónappal a 65. születésnapja előtt kezdődik, magában foglalja a 65. születésnapját, és három hónappal később ér véget.

Ha lemarad a kezdeti beiratkozási időszakról, a következő lehetőség a Medicare-beiratkozásra az általános beiratkozási időszak, amely minden év január 1. és március 31. között tart. Ha azonban nem iratkozott be az A és B részre, amikor először volt jogosult, késedelmi kötbérrel tartozhat.

Elhalaszthatja a Medicare B részébe való beiratkozást, amikor először jogosult, ha Ön vagy házastársa még dolgozik, és jelenlegi munkáltatójánál vagy szakszervezeténél egészségbiztosítással rendelkezik (a nyugdíjasok és a COBRA nem számít a jelenlegi munkaviszonyon alapuló biztosításnak). Ebben a helyzetben jogosult lehet egy különleges beiratkozási időszakra a B részbe való beiratkozáshoz, amikor ez a munkaviszony vagy egészségügyi biztosítás megszűnik. Ha azonban késlekedik a B részbe való beiratkozással, és nem jogosult a különleges beiratkozási időszakra, előfordulhat, hogy büntetést kell fizetnie a késedelmes beiratkozásért.

Rokkantsági ellátásban részesül

A Medicare-re akkor jogosult, ha még nem töltötte be a 65. életévét, de legalább két éve kap rokkantsági ellátást a Social Securitytől vagy a Railroad Retirement Boardtól. A rokkantsági ellátások 25. hónapjának első napján automatikusan beiratkozik a Medicare A és B részébe.

Lou Gehrig-kórban szenved

Ha amyotrófiás laterálszklerózisban (ALS, vagy Lou Gehrig-kór) szenved, jogosult lesz a Medicare ellátásra, és automatikusan beiratkozik a Medicare A és B részébe annak a hónapnak az első napján, amikor rokkantsági ellátásban részesül. Más fogyatékosságokkal ellentétben nem kell 24 hónapot várnia ahhoz, hogy jogosult legyen a Medicare-ellátásokra.

Veseelégtelenség végstádiumában szenved

A végstádiumú vesebetegek (ESRD) esetében Ön jogosult a Medicare-ellátásra, ha állapota veseátültetést vagy rendszeres dialíziskezelést igényel. A Medicare-ellátásra való jogosultsághoz az is szükséges, hogy Ön jogosult legyen a társadalombiztosítás vagy a Railroad Retirement Board ellátására, vagy már kapja azt, illetve elég hosszú ideig dolgozott a társadalombiztosítás, a Railroad Retirement Board vagy állami alkalmazottként. Ön akkor is jogosult lehet a Medicare-ellátásra, ha olyan személy házastársa vagy eltartottja, aki jogosult Social Security vagy Railroad Retirement ellátásra.

Ha megfelel a végstádiumú vesebetegségre vonatkozó jogosultsági feltételeknek, a Medicare-ellátás három hónapos vesedialízis után kezdődik (a dialízis negyedik hónapjának első napján). Ha például szeptemberben kezdte meg a kezelést, csak decemberben lenne jogosult a Medicare-ellátásra.

Ha az Ön állapota veseátültetést igényel, a Medicare-ellátás abban a hónapban kezdődhet, amikor egy Medicare által elismert kórház felveszi Önt veseátültetésre, feltéve, hogy az átültetésre még abban a hónapban vagy a következő két hónapon belül sor kerül.

Ha Önt felveszik a kórházba a transzplantáció vagy más orvosi ellátás céljából, de a transzplantáció több mint két hónapot késik, a Medicare-ellátás két hónappal a transzplantáció előtt kezdődhet. Ha például januárban veszik fel a kórházba a transzplantációt megelőző orvosi szolgáltatások miatt, de a transzplantáció májusig késik, a Medicare-ellátás márciusban kezdődne (két hónappal a transzplantáció előtt).

Felhívjuk figyelmét, hogy ha Ön kizárólag végstádiumú vesebetegség alapján jogosult a Medicare-ellátásra, akkor a Medicare-ellátása a fenti időpontok bármelyikében megszűnik:

• 12 hónappal azután, hogy abbahagyja a dialíziskezelést
• 36 hónappal azután, hogy veseátültetésen esett át, és már nincs szüksége dialízisre

Az ESRD-ben szenvedő személy Medicare-jogosultságával kapcsolatos további információkért a következők bármelyikét megteheti:

• Lássa a Medicare “Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services.”
• Lépjen fel a Social Security Administration (SSA) weboldalára.
• Hívja az SSA-t az 1-800-772-1213-as telefonszámon (TTY-felhasználók hívják az 1-800-325-0778-as számot) hétfőtől péntekig, reggel 7 órától este 7 óráig.
• Menjen el a helyi társadalombiztosítási irodába; az irodák nyitva tartása helyenként eltérő lehet, ezért forduljon közvetlenül a legközelebbi irodához.
• Ha a Railroad Retirement Boardnál dolgozott, látogasson el a weboldalra, vagy hívja az 1-877-772-5772 (TTY-felhasználók: 1-312-751-4701) számot. A Railroad Retirement Board képviselői hétfőtől péntekig, 9:00 és 15:30 között állnak rendelkezésre.

Eredeti Medicare-ellátásban részesül, és további fedezetet keres

Ha Ön az eredeti Medicare A és B részébe van bejegyezve, és más típusú Medicare-ellátás iránt érdeklődik, jogosultsága a Medicare “részétől” függ.

A Medicare Advantage (Medicare C rész) tervek egy másik módja annak, hogy megkapja a Medicare-ellátásokat, amelyeket a Medicare-rel szerződött magánbiztosító társaságok nyújtanak. Ezek a tervek legalább ugyanazokat az ellátásokat nyújtják, mint az eredeti Medicare, de tartalmazhatnak további fedezetet, például rutinszerű látás- és fogászati ellátást, vényköteles gyógyszerellátást vagy wellness-programokat. A Medicare Advantage terv által felszámított díjon felül Önnek továbbra is fizetnie kell a B. rész biztosítási díját. Ahhoz, hogy jogosult legyen a Medicare Advantage tervbe való beiratkozásra, Önnek:

• Meg kell rendelkeznie a Medicare A és B részével.
• Nem lehet végstádiumú vesebeteg (néhány kivételtől eltekintve).
• Az Ön által vizsgált Medicare Advantage terv szolgáltatási területén kell élnie.

A Medicare D része vényköteles gyógyszerfedezet. Ez egy opcionális fedezet, amely nem jár az eredeti Medicare-hez, és amelyet egy Medicare által jóváhagyott magánbiztosítón keresztül kell beszerezni. Ezt a fedezetet egy önálló Medicare Prescription Drug Plan (ha Ön rendelkezik Original Medicare-rel) vagy egy Medicare Advantage terven keresztül kaphatja meg, amely vényköteles gyógyszerellátást tartalmaz (más néven Medicare Advantage Prescription Drug Plan). Ahhoz, hogy jogosult legyen a Medicare D-részére, Önnek:

• A Medicare A és/vagy B-részével kell rendelkeznie.
• A vizsgált terv szolgáltatási területén kell élnie.
• Nem lehet végstádiumú vesebetegsége, néhány kivételtől eltekintve (ha a terv Medicare Advantage vényköteles gyógyszercsomag).

A Medicare-kiegészítő (Medigap) terveket magánbiztosítók is árusítják. Ezek a tervek kifizetik az Original Medicare bizonyos kiadásait, és néhány további ellátást is kínálhatnak, például sürgősségi külföldi utazási fedezetet. Ahhoz, hogy jogosult legyen Medigapra, Önnek:

• Meg kell rendelkeznie a Medicare A és B részével.
• Az eredeti Medicare rendszerbe kell beiratkoznia (a Medigap nem működik a Medicare Advantage tervekkel).
• Az Ön által fontolóra vett Medigap-terv szolgáltatási területén kell élnie.

A legtöbb államban legalább 65 évesnek kell lennie ahhoz, hogy jogosult legyen Medigapra, de vannak kivételek. Ha szeretné megtudni, hogy az Ön államában mik a jogosultsági szabályok, lépjen kapcsolatba az állami egészségbiztosítási segélyprogrammal (SHIP).

Ha szeretné összehasonlítani a Medicare D-részének, a Medicare Advantage-nek vagy a Medigap-terveknek az Ön területén található lehetőségeit, az eHealth terv-összehasonlító eszköze megkönnyíti ezt; csak adja meg az irányítószámát az ezen az oldalon található tervkereső eszközbe, hogy megtekinthesse a tervlehetőségeket az Ön területén. Inkább szeretne egy élő emberrel beszélni? Csak vegye fel a telefont, hogy személyre szabott segítséget kapjon egy eHealth-engedéllyel rendelkező biztosítási ügynökkel.