A cervikális a nyakra és az instabilitásra utal, amikor egy ízület vagy gerincszakasz túl sokat mozog (1). Amikor egy személy craniocervikális instabilitásban vagy CCI-ben szenved, a fejét a felső nyakához rögzítő erős szalagok lazák vagy lazák (2).
Ezek a szalagok közé tartoznak az alar, a transzverzális, a járulékos, az apikális dens és mások, amelyeket az alábbi képen vázolunk:
A test minden ízületében vannak szalagok, amelyek korlátozzák a mozgását. Ha egy szalag megnyúlik vagy elszakad, az adott ízület túlságosan rossz irányba mozog (instabilitás), és ez pusztítást végezhet az ízületben, és ízületi gyulladást okozhat.
Mi okozza a koponyacsigolya instabilitást?
A nyaknak hét különböző számozott gerincszintje van a C0-tól (koponya) a C7-ig (nyakalap), és ezek mindegyike rendelkezik szalagokkal és más struktúrákkal, amelyek stabilan tartják őket. Az instabilitás két legnagyobb oka a természetesen laza szalagok és a trauma.
Sok veleszületett betegség vezethet laza szalagokhoz; az Ehlers Danlos-szindróma vagy EDS a leggyakrabban diagnosztizált. Az EDS-ben szenvedő emberek túl sokat termelnek egy bizonyos típusú kollagént, ami miatt a szalagok túlságosan megnyúlnak. A CCI sokkal gyakoribb ezeknél a betegeknél, különösen az életkor előrehaladtával (13).
A craniocervikális instabilitás másik oka a trauma (3). Ezeknek a betegeknek általában normálisak a szalagjai, de egy EDS-betegnél a trauma megduplázhatja a CCI kialakulásának kockázatát. A trauma okai közé tartozhat az autóbaleset, a fejre mért ütés, a fejre esés és a nyak manipulálása.
Ismerje meg a Regenexx eljárásokat a gerincbetegségek kezelésére.
Melyek a CCI tünetei?
A CCI tünetei közé tartozik a fejfájás, általában a felső nyaki fájdalom a koponya közelében, szédülés vagy egyensúlyzavar, látászavarok, agyi köd, gyors szívverés stb. Vegyük ezek mindegyikét:
- A fejfájást számos dolog okozhatja, többek között a felső nyaki ízületek, mint a C0-C1, C1-C2 vagy C2-C3, amelyek megsérülnek vagy ízületi gyulladásba kerülnek, irritált nyakszirtidegek a koponya hátsó részén, irritált gerinc- vagy koponyaidegek, (5,6) vagy az agyburkolatot húzó inak (7).
- A koponya melletti felső nyaki fájdalmat általában az okozza, hogy a felső nyaki ízületeket, izmokat és inakat ezen a területen az instabilitás megviseli.
- A szédülés vagy egyensúlyzavar azzal a ténnyel kapcsolatos jellemző, hogy a felső nyak nagyban hozzájárul az egyensúlyhoz (4). A felső nyak biztosítja a helyzetérzékelést, amelyet össze kell hangolni a szemekből és a belső fülből származó egyensúlyi információkkal.
- Vizuális zavarok azért fordulhatnak elő, mert a felső nyak információt szolgáltat az agynak a szemek helyzetének irányításához és fordítva (9).
- Az agyi ködről már régóta beszámoltak felső nyaki rendellenességben szenvedő betegeknél, és összefügghet a Barre-Lieou-szindrómával (8), amely a felső nyaki artériák vagy szimpatikus idegek irritációjával jár. Az agysérülést is ki kell zárni, ha a beteget fejbe ütötték.
- A gyors szívverés előfordulhat, mivel a vagus ideget irritálja az extra mozgás, ahol a koponya a nyakkal találkozik.
A koponyacsigolya instabilitás diagnosztizálása
Először is, a koponyacsigolya instabilitásban szenvedő betegek általában két kategóriába sorolhatók. A betegek kisebbségénél az egyik felső nyakcsont hatalmas ficama áll fenn, amit gyakran röntgenfelvételen, CT- vagy MRI-vizsgálaton diagnosztizálnak (10). A CCI ezen típusa könnyebben diagnosztizálható, ezért általában korán felismerik. Az ezzel a problémával küzdő betegek többségénél azonban a fenti tünetek közül néhány vagy mindegyik jelentkezik, nincs súlyosan elmozdult csontjuk, és gyakran hónapokig vagy évekig küzdenek a diagnózis felállításáért.
A tünetekkel rendelkező, súlyosan elmozdult felső nyakcsont nélküli betegeket általában az alábbi képalkotó eljárások valamelyikével diagnosztizálják:
- Specializált nyaki MRI a fejtekercs segítségével. Ha többet szeretne megtudni, nézze meg az alábbi videómat:
- Függőleges MRI:
- DMX vagy mozgás alapú röntgenfelvétel:
A diagnózis felállításához többféle mérés is használható, amelyekről a betegek hallhatnak:
- Grabb-Oakes mérés:
- Powers Ratio:
Csatlakozzon hozzánk egy ingyenes Regenexx Nyaki gerinc webináriumra
A CCI kezelése
Először is, mint fentebb tárgyaltuk, a legtöbb CCI-s betegnél a felső nyaki csontok nem szenvednek olyan súlyos elmozdulást, amely azonnali műtétet igényel. Ha ez mégis megtörténik, akkor azonnali műtéti fúziót igényel (11). Ehelyett sok betegnek kisebb mértékű instabilitása van, amely súlyos fogyatékosságot okozhat, de gyakran kezelhető:
- Felső nyaki csigolya kis erővel (NUCCA)
- Fizikai terápia vagy CCI gyakorlatokra összpontosító gyakorlatok
- Bracing
- Görbe helyreállító terápia (CBP)
Mégis, ha ezek a lehetőségek nem működnek, a kezelés következő szintje tapasztalataim alapján a nyaki szalaginjekciók (12) vagy a felső nyaki facet-injekciók. Ha azonban a betegek nem reagálnak erre a fajta ellátásra, akkor a PICL eljárás, amely a sérült szalagok (alar. transverzális és járulékos) közvetlen injekciózását jelenti a sérülés gyógyításának céljával, egy másik lehetőség. További információkért lásd az alábbi videómat:
A felső nyaki csontok egymáshoz vagy a koponyához való csavarozását magában foglaló műtéti fúziós lehetőségek közül sokféle létezik. Tapasztalataim szerint azonban ezeknek az eljárásoknak nagyon magas a komplikációs aránya. Az általam észlelt gyakori műtét utáni problémák:
- Az ízületi gyulladás és fájdalom a fúzió felett vagy alatt
- A csavarok elmozdulása az ízületeket vagy idegeket károsítja
- A fúzió (az ízület közötti csontnövekedés)
Azt mondtam, hogy a megfelelő betegek esetében a fúzió lehet az egyetlen lehetőség, ha minden más kevésbé invazív eljárás sikertelen. Ráadásul a kiválasztott betegeknél életmegváltoztató lehet. A CCI PICL kezeléséről itt tudhat meg többet.
(1) Klein GN, Mannion AF, Panjabi MM, Dvorak J. Trapped in the neutral zone: another symptom of whiplash-associated disorder?. Eur Spine J. 2001;10(2):141-148. doi:10.1007/s005860100248
(2) Offiah CE, Day E. The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights Imaging. 2017;8(1):29-47. doi:10.1007/s13244-016-0530-5
(3) Yang SY, Boniello AJ, Poorman CE, Chang AL, Wang S, Passias PG. Az atlantoaxialis diszlokációk diagnózisának és kezelésének áttekintése. Global Spine J. 2014;4(3):197-210. doi:10.1055/s-0034-1376371
(4) Thompson-Harvey A, Hain TC. Tünetek a nyaki szédülésben. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;4(1):109-115. Published 2018 Nov 28. doi:10.1002/lio2.227
(5) Hall T, Briffa K, Hopper D. Clinical evaluation of cervicogenic headache: a clinical perspective. J Man Manip Ther. 2008;16(2):73-80. doi:10.1179/106698108790818422
(6) Antonaci F, Bono G, Chimento P. Diagnosing cervicogenic headache. J Headache Pain. 2006;7(3):145-148. doi:10.1007/s10194-006-0277-3
(7) Enix DE, Scali F, Pontell ME. A nyaki myoduralis híd, irodalmi áttekintés és klinikai vonatkozások. J Can Chiropr Assoc. 2014;58(2):184-192.
(8) Zeigelboim BS, Fonseca VR, Mesti JC, Gorski LP, Faryniuk JH, Marques JM. Neurotológiai leletek egy nyaki fájdalomban szenvedő felnőttek egészségügyi egységében. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(2):109-113. doi:10.1055/s-0036-1572563
(9) Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN, et al. Eye movements in patients with Whiplash Associated Disorders: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Published 2016 Oct 21. doi:10.1186/s12891-016-1284-4
(10) Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT and MRI-based diagnosis of craniocervical dislocations: the role of the occipitoatlantal ligament. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(6):1602-1613. doi:10.1007/s11999-011-2151-0
(11) Joaquim AF, Patel AA. Craniocervikális traumás sérülések: értékelés és műtéti döntéshozatal. Global Spine J. 2011;1(1):37-42. doi:10.1055/s-0031-1296055
(12) Centeno CJ1, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Fluoroscopically guided cervical prolotherapy for instability with blinded pre and post radiographic reading. Pain Physician. 2005 Jan;8(1):67-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16850045
(13) Castori M, Voermans NC. Az Ehlers-Danlos-szindróma(k) neurológiai manifesztációi: A review. Iran J Neurol. 2014;13(4):190-208.
Ha kérdése vagy észrevétele van ezzel a blogbejegyzéssel kapcsolatban, kérjük, írjon nekünk a
MEGJEGYZÉS: Ez a blogbejegyzés általános információkat nyújt, hogy az olvasó jobban megértse a regeneratív orvoslást, a mozgásszervi egészséget és a kapcsolódó témákat. A blogban, a weboldalon vagy bármely linkelt anyagban található összes tartalom, beleértve a szöveget, grafikákat, képeket, betegprofilokat, eredményeket és információkat, nem orvosi tanácsadás, diagnózis vagy kezelés helyettesítésére szolgálnak, és nem tekinthetők vagy használhatók fel. Kérjük, mindig konzultáljon szakemberrel és hitelesített egészségügyi szolgáltatóval, hogy megbeszélje, hogy egy kezelés megfelelő-e az Ön számára.
Az űrlap elküldésével Ön elfogadja, hogy elolvasta és elfogadja adatvédelmi szabályzatunkat. Emellett e-mailben, telefonon és más elektronikus úton is felvehetjük Önnel a kapcsolatot, hogy termékeinkkel és szolgáltatásainkkal kapcsolatos információkat közöljünk. Az Ön adatait nem adjuk el, és nem osztjuk meg harmadik féllel.